Psychiatrie en Co-morbiditeit

co-morbiditeit
Toelichting PMU en co-morbide
behandelingen c.q. activiteiten
op afdeling psychiatrie,
………….. ziekenhuis.
PMU =
Psychiatrisch-Medische Unit
Missie:
De afdeling psychiatrie vervult optimale
patiëntenzorg op het grensvlak van
geestelijke en algemene
gezondheidszorg
Visie:
Opereren op het grensvlak
=
Algemene en ZH-psychiatrie
Ontwikkelingen afgelopen
jaren vanuit ZH-psychiatrie:







Toename comorbiditeit (registratie)
Toenemende samenwerking (3 x)
TWENDOLK en DCO
Betere behandeling comorbiditeit
Opleidingsklimaat
Ontlasten somatische afdelingen
Verbeteren concurrentiepositie
Literatuurgegevens:







43-69 % somatiek op PAAZ
24 % interne: psychiatrie
Onvoldoende herkenning over & weer
Geen integrale diagnostiek
Consultatie schiet tekort
Vergrijzing
Toegenomen opnameduur bij comorbiditeit
PMU-soorten:

Som afdeling wordt PMU
Volledige PAAZ wordt PMU
PMU/MPU binnen UMC
Deel PAAZ wordt PMU (‘oormerken’)

Optie voor de PAAZ is ………



Patiëntencategorieën:









Schizofrenie en diabetes
Depressie bij carcinoom
Somatoforme stoornissen
CVS, chronische pijn
Organisch psychosyndroom met gedragsstoornis
ECT
Zelfdestructief gedrag (suicidaal/voedselweigering)
Verslaving (delier/psychose)
Ouderen
Somatische zorg



Low care: geringe behoefte aan somatische zorg; in principe
poliklinische zorg., behandeling van b.v. gereguleerde diabetes
mellitus of hypertensie.
Medium care: in principe klinisch, bij actieve, nietlevensbedreigende aandoeningen. Qua zorg gaat het om i.vmedicatie, vochttoediening, zuurstoftoediening,
neuszuigsonde en eenvoudie omkleedprocedures.
High care: moet direct gegeven worden. Er bestaat potentieel
levensgevaar en/of ingewikkelde medische ingrepen zijn
noodzakelijk. Te denken val aan recent myocardinfarct,sepsis,
diabetische ketoacidose. Qua zorg betreft het gecompliceerde
intraveneuze medicatie, centrale lijnen, etc.
Psychiatrische zorg



Low care: geringe behoefte, in principe poliklinisch
(gesprekken, begeleiding en medicatie).
Medium care: in principe klinisch. Diagnostisch betreft het
patiënten met een depressie, psychose, verwardheid, etc. Qua
zorg gaat het om medicatie, aanbieden van structuur,
psychotherapie, etc.
High care: intensieve klinische behandeling. Dit betreft b.v.
geagiteerde, impulsieve, manische, niet-coöperatieve of
suïcidale patiënten.
PMU-typen



Type I: psychiatrische afdeling, met primair psychiatrische
zorg, met daarnaast geringe somatische zorg, b.v patiënt met
schizofrenie en gereguleerde diabetes mellitus.
Type II: somatische afdeling, waar enige psychiatrische zorg
wordt verleend middels de psychiatrische-consultatieve dienst,
bv aan een patiënt met een post-CVA depressie.
Type I en II bestaan reeds in ons huidige ziekenhuissysteem.
PMU-typen


Type III: een afdeling waar alle noodzakelijke psychiatrische
zorg verleend wordt, en tegelijkertijd niet-acute klinische
somatische zorg, b.v. behandeling van een patiënt met een
borderline persoonlijkheidstoornis, die niet meewerkt aan
behandeling na ernstige Paracetamolintoxicatie of een patiënt
met een delier en bijbehorende gedragsprobelemen.
Type III en IV overstijgen de bestaande afdelingsstructuren
Psychiatrie
High care
PMU, type III
PMU, type IV
Medium care
PMU, type I
Type II
Medium care
High care
Low care
Low care
Somatiek
Zorgzwaarte:

Vaststellen

Registratiegegevens

Indeling volgens Kathol (1992)

C/ Streven naar PMU-type III, mogelijk in
toekomst type IV.
Zorgproces:







Indicatiestelling
Inclusiecriteria (mn milde somatiek)
Exclusiecriteria (ernstige somtaiek,
‘verkeerde bed’)
Zorgbehoefte vaststellen
Lichamelijke onderzoeken
Medebehandeling/terugplaatsing
Na ontslag/overplaatsing
Randvoorwaarden





Scholing
Faciliteiten
Samenwerking andere disciplines
Goede consultatieve dienst
Zorgzwaarte moet vooraf duidelijk zijn!
Geregeld? 1





Verpleegkundigen voldoende opleiding
Training verpleegkundige handelingen
Materiële voorzieningen (bedden,
deuren, etc)
Bij- en nascholing op/door afdeling
Folders somatische aandoeningen
Geregeld 2






Apparatuur aanwezig, te leen of
aanschaffen
Uitbreiding CPV, ook voor IZ
Samenwerking diverse somatische
specialisten
Samenwerking met Tactus
NW-PMU
Aanbod AT, PMT, CT, etc
Actielijst 1

Continueren regelmatige training somatische vaardigheden
verpleegkundigen

Nader invullen programma deskundigheidsbevordering

Samenwerking met vakgroepen Interne Geneeskunde,
Neurologie en Geriatrie intensiveren, o.m. middels regelmatige
beleidsbesprekingen.

Materiële voorzieningen op peil brengen (reeds in vergevorderd
stadium).

Uitbouwen aanbod therapieën

Publiciteit verzorgen naar 1e lijn en verwijzers in ziekenhuis
(medische staf).
Actielijst 2



Uitbouwen van opleidingsklimaat t.b.v. a.s. psychiaters,
artsen, huisartsen, verpleegkundigen, overige disciplines,
onder meer door het organiseren van
patiëntenbesprekingen en klinische lessen.
Tzt besluit nemen tav definitieve invoering klinische
trajecten, in samenwerking met revalidatiegeneeskunde en
fysische therapieën.
Gezien de huidige zorgzwaarte schiet de personele
bezetting regelmatig tekort, tbv deze hoogcomplexe
zorgpatienten. Het verdient dan ook aanbeveling om de
huidige werkbelasting in kaart te brengen, en hier
consequenties aan te verbinden.
Tot slot;

Voor vragen e.d. kun je je wenden tot
één van de ……..
Zij; beschikken over uitgebreide literatuur.
– zijn op de hoogte van laatste ontwikkelingen en plannen.