3 - Medica

3.2 Correctie van refractieafwijkingen
Refractie en correctie
•Brilcorrectie
•Contactlenzen
•Refractieve chirurgie: o.a.
–(Radiale keratotomie (RK):”krasjes”)
–Excimer laser chirurgie
Brilcorrectie
•UNIFOCAAL
•BIFOCAAL
•MULTIFOCAAL: ‘progressieve
’
Leesadditie ifv leeftijd
•Ver: emmetroop
•Dicht: + 1D (45 jaar);
+ 2.5 D (65 jaar)
•Ver: - 3 D
•Dicht: - 2 D
- 0.5 D
•Ver: + 2 D
•Dicht: + 3 D
+ 4.5 D
Contactlenzen
•Harde gasdoorlatende lenzen
•Zachte lenzen
Soorten contactlenzen
•Harde, vormstabiele:
relatief stevig van vorm
correctie myopie, hypermetropie, astigmatisme
aanpassing is belangrijk: diameter, kromming
aanpassingsperiode
•Zachte:
kunststof die vocht opneemt
draagcomfort ++
niet geschikt voor astigmatisme
gemakkelijker vervuild: dag-, week-, maandlenzen
Aanpassing, opvolging door oogarts !!
•? Dagelijkse gebruiksvoorwerpen: supermarkt, … !
•Correctie van myopie, hypermetropie en astigmatisme
•! Kwetsbaar hoornvlies: tranenfilm, epitheel
•Problemen: infecties van het hoornvlies !! ernstige visusdaling door littekens zijn mogelijk
barriere voor zuurstof: bloedvatingroei in perifere cornea
oogirritatie door langdurig dragen
•Symptomen: pijn, traanvloed, lichtschuwheid, rood oog
•Risicofactoren: draagpatroon: permanente lenzen versus wegwerplenzen
zachte contactlenzen
zuurstofdoorlaatbaarheid
hygiene en onderhoud
contact met water: zwembad, …
Reiniging en onderhoud !
•Dagelijkse reiniging is nodig
•Ontsmetting
•Bewaarvloeistof
Chirurigische technieken
Considerations for refractive surgery:
 decrease dependence on glasses and contact lenses
 appropriate refractive error
 free from eye disease
 understand and accept risks, limitations, side-effects
Considerations against refractive surgery:
 poor eye health
 unstable refractive error
Radial keratotomie:
RK for myopia:
Long term effectiveness at 10years:
 70% did not require distance correction
 20/40 or better in 85% of eyes
 20/20 in 53% of eyes
Predictibility:
 more predictable with milder degree of myopia
 additional operations in up to 33% of eyes to improve under-corrected vision
Possible complications:
Rare but may be serious
 infection
 possible corneal rupture after trauma
 inability to wear contact lenses
 progressive hyperopia
 permanent vision loss
Side effects:
 light sensitivity
 pain
 fluctuating vision
 glare
 starburst
 reading glasses needed at earlier an age
Laser-keratectomie
Excimer laser
•Excited dimer: ArF
•UV licht 193 nm
•Foto-ablatie van cornea: ‘verdampen van weefsel’
•PRK: Photorefractive Keratectomy
•LASIK: Laser Assisted In Situ Keratomileusis
PRK / LASIK: procedure
•Poliklinisch
•Lokale druppelanestesie
•Ooglidsperder
•PRK:
afschrapen cornea epitheel
LASIK:
flap
•Laserablatie met eye tracking en actieve fixatie
•PRK:
verbandlens
LASIK:
terugplaatsen flap
PRK
•1 oog wordt behandeld
•Post-operatieve pijn door cornea-epitheelletsel: verbandlens
•Trager opklaren hoornvlies: corneal haze
beperkt tot lagere dioptries: myopie, hypermetropie al dan niet met astigmatisme


possible complications:
o under- or overcorrection
o poor night vision
o corneal haze
o permanent vision loss
o regression (hyperopia)
o infection
side effects:
o temporary discomfort
o blurry vision
o fluctuating vision
o light sensitivity
o glare
o haloes
o reading glasses needed at an earlier age

LASIK
 te reduce myopia, hyperopia and astigmatism
 combines a microkeratome blade incision and excimer laser surgery
 leaves outer corneal surface untouched by laser
•Carrazio Barraquer Microkeratoom Moria
superior hinge
Voordeel:
•Geen post-operatieve pijn
•Vluggere recuperatie van visus
•2 ogen kunnen behandeld in zelfde sessie
Nadeel: flap-gerelateerde complicaties
welke myope correctie?
•Pachymetrie
•Pupil grootte
•ablatie zone voor myopie: 6 mm + transition zone
•flap dikte: 160 microns
(ablation diameter (mm)) 2 * diopters
•ablation depth (microns) = ------------------------------------------3
•residueel stroma: 250 microns
hypermetrope correctie?
•Beperkt tot ong. + 4 D
Possible complications:
 under- or overcorrection
 poor night vision
 corneal infection
 irregular healing
 flap irregularities or dislocation
 foreign matter under flap
 permanent vision loss
 infection
Side effects:
 temporary discomfort
 fluctuating and blurry vision
 light sensitivity
 glare
 haloes
 reading glasses needed at an earlier age
Ablation diameter and pupil size
LASIK: intraoperatieve complicaties
Microkeratoom en flap:
thin flap, donut-shaped flap, decentered flap, free cap
 flap complicaties:
- Donut-shaped flap
- Free cap
Eye tracking
Excimer laser ablation-related complications:
off-centre ablatie
eye tracker
actieve fixatie
geinduceerd astigmatisme
Post-operatieve complicaties LASIK
•Plooitjes in de flap
•Niet-optimale gezichtsscherpte
•striae
•Verplaatsing van de flap: erg zeldzaam
controle eerste post-operatieve dag
vermijd wrijven in oog
scharnier van flap bovenaan
•Epitheelingroei op interface
• debris in de interface
diffuse interlamellar keratitis
Sands of the Sahara
•Glare en halos: pupil !!
•Ondercorrectie:
R/ enhancement
•Corneale ectasie: 250 µ stromaal bed
LASIK en TRANENFILM
•LASIK verandert significant de basale traan secretie (Ophthalmology, 2000;107:2131-2135)
•contact lens dragers
•Verminderde cornea-gevoeligheid
LASIK /PRK
•Prestatie buiten RIZIV nomenclatuur
•Niet terugbetaald
•(Aanvullende hospitalisatieverzekeringen)
Wavefront-guided custom ablation
•Conventionele refractieve chirurgie behandelt de sfero-cylindrische correctie
•Hogere orde aberraties ?
•1.Meten wat we willen behandelen (low- and higher-order aberrations)
•2.Small-spot laser system
•3.Gedurende ablatie, zeer accurate tracking noodzakelijk !! ?
Possible indications
•Myopia
•(mild) Hypermetropia
•Astigmatism
not for presbyopia !!
Hoofdstuk 4
Het pijnlijk rode oog
-Acute conjunctivitis
-Acute keratitis
-Acute iritis
-(Episcleritis en scleritis)
-Acuut gesloten hoek glaucoom
4 .1Acute conjunctivitis
–Conjunctivale roodheid: palpebraal;onderste conjunctivale zak ++
–Etterige / slijmerige secretie
–Pijn: vreemd voorwerp gevoel
–Normale gezichtsscherpte !
–Wordt dikwijls bilateraal
Acute conjunctivitis: bacterieel
•Etterige secretie: penseelwimpers
•Klinische diagnose
•Zelflimiterend
•R/ lokale antibiotica coll.
Lokale antibiotica in de oftalmologie: collyrium of oogzalf
•Fusidinezuur
•Chlooramfenicol
•Chinolones: norfloxacine, ofloxacine,...
•Rifamycine
•Tetracycline
•Tobramycine
•vele associatieprodukten met o.a. neomycine, polymixine, bacitracine, trimethoprim
Geen associatie met corticoiden !
Acute conjunctivitis: viraal
•Adenovirus
•Beide ogen
•Tranenvloed ++
•Mogelijks evolutie naar keratoconjunctivitis met visusdaling door corneainfiltraten
•Transmissie !!
•R/ ……
Acute conjunctivitis: allergische vorm
•Iatrogeen: bewaarmiddelen in oogdruppels
zwelling, roodheid van de huid rondom het oog en jeuk ++
•Hooikoorts: jeuk, tranenvloed
•Giant papillary conjunctivitis: dragers van zachte contactlenzen