PowerPoint-presentatie

Standpunt NVA
Masterclass Catharina ziekenhuis
zaterdag 18 april 2015
Taakverschuiving en taakherschikking:
aanleiding
 Kabinetsbesluit:
 Met taakherschikking wordt een deel van de verwachte
toename van de zorgvraag opgevangen.
 De discussie over taakherschikking moet een
kwaliteitsimpuls genereren.
 Het moet voor verpleegkundigen en paramedici een
interessant carriereperspectief bieden.
De toekomst:
 Taakverschuiving: het in opdracht van een arts
uitvoeren van werkzaamheden door niet-zelfstandig
bevoegde zorgprofessionals, die voorheen alleen door
artsen werden verricht.
 Voorbeeld: de anesthesiemedewerker

(Dit is reeds lang toegestaan binnen de wet BIG, mits beide partijen overtuigd zijn van de vakkundigheid van de
opdrachtnemer en er een mogelijkheid is van toezicht en eventuele tussenkomst van de opdrachtgever.
Voorbeeld: anesthesiemedewerker.)
 Taakherschikking: het structureel herverdelen van
taken, verantwoordelijkheden en bevoegdheden,
bijvoorbeeld van arts naar PA of van arts naar PSA
praktijkspecialist.

(Het gaat hier om afstoten van taken, zoals bijvoorbeeld het preoperatief spreekuur of het geven van anesthesie.)
Wet Beroepen in de Individuele
Gezondheidzorg (BIG)
 Doel wet BIG: beschermen van de burgers tegen
ondeskundig en onzorgvuldig medisch handelen
 “Kwaliteitswet”
 1997: het staat eenieder vrij om handelingen op het gebied
van de individuele gezondheidzorg te verrichten; maar:
 Systeem van titelbescherming
 Aangewezen voorbehouden handelingen
 Straf voor degene die buiten noodzaak schade aanricht
aan de gezondheid van de patiënt
1 januari 2012: wijziging wet BIG
 VS’s en PA’s hebben tijdelijk (5 jaar) de wettelijke
bevoegdheid om zelfstandig bepaalde voorbehouden
handelingen te indiceren en te verrichten.
 Tijdelijk experiment
 Tijdelijke status wordt vervangen door een definitieve
regeling, met medeneming van de evaluatie resultaten.
Welke voorbehouden handelingen?
 AMVB:
 Heelkundige handelingen
 Endoscopieen
 Catheterisaties
 Injecties
 Puncties
 Electieve cardioversies
 Defibrillatie
 Voorschrijven van UR geneesmiddelen (art 1, lid 1,
onderdeel S Geneesmiddelenwet.
Voorbehouden handelingen. Niet:
 Het onder narcose brengen is niet aangewezen als
handeling die zelfstandig verricht mag gaan worden.
Voorbehouden handelingen. Niet:
 Het onder narcose brengen is niet aangewezen als
handeling die zelfstandig verricht mag gaan worden.
 (Kan wel tot het takenpakket van bijvoorbeeld een PA
gaan horen in het kader van taakdelegatie, onder
verantwoordelijkheid arts)
Voorwaarden
 Handelingen:
 Zijn op grond van de wet aan de VS/PA toegekend
Voorwaarden
 Handelingen:
 Zijn op grond van de wet aan de VS/PA toegekend
 Vallen binnen hun deskundigheidsgebied
Voorwaarden
 Handelingen:
 Zijn op grond van de wet aan de VS/PA toegekend
 Vallen binnen hun deskundigheidsgebied
 Zijn van een beperkte complexiciteit
Voorwaarden
 Handelingen:
 Zijn op grond van de wet aan de VS/PA toegekend
 Vallen binnen hun deskundigheidsgebied
 Zijn van een beperkte complexiciteit
 Worden routinematig verricht
Voorwaarden
 Handelingen:
 Zijn op grond van de wet aan de VS/PA toegekend
 Vallen binnen hun deskundigheidsgebied
 Zijn van een beperkte complexiciteit
 Worden routinematig verricht
 De risico’s zijn overzichtelijk.
Voorwaarden
 Handelingen:
 Zijn op grond van de wet aan de VS/PA toegekend
 Vallen binnen hun deskundigheidsgebied
 Zijn van een beperkte complexiciteit
 Worden routinematig verricht
 De risico’s zijn overzichtelijk.
 Volgens landelijke richtlijnen, standaarden en afgeleide
protocollen.
 VS of PA moet bekwaam zijn voor de desbetreffende
handeling
Verantwoordelijkheden bij taakherschikking
Oude situatie
Nieuwe situatie (met PA / VS)
Instelling:
verantwoordelijk voor kwaliteit van zorg
(Kwaliteitswet Zorginstellingen, KWZ)
Instelling:
verantwoordelijk voor kwaliteit van zorg
(Kwaliteitswet Zorginstellingen, KWZ)
‘Hoofdbehandelaar’: (Arts)
medisch inhoudelijke behandeling (door hemzelf)
de regie van de behandeling van de cliënt door hemzelf en andere
specialisten en zorgverleners
‘Hoofdbehandelaar’: (Arts of PA/VS?)
medisch inhoudelijke behandeling (door hemzelf)
de regie van de behandeling van de cliënt door hemzelf en andere
specialisten en zorgverleners
Arts:
verantwoordelijk voor de opdracht VBH:
de indicatie
de beslissing tot opdracht
toetsen bekwaamheid
zorgen voor toezicht en tussenkomst
randvoorwaarden (protocollen, scholing, evaluatie etc.)
VS/PA (voor zover zelfstandig bevoegd)
verantwoordelijk voor:
Indicatie VBH
uitvoeren van de verrichting
bewaken van grenzen
Verantwoordelijkheden bij taakherschikking
Oude situatie
Nieuwe situatie (met PA / VS)
Instelling:
verantwoordelijk voor kwaliteit van zorg
(Kwaliteitswet Zorginstellingen, KWZ)
Instelling:
verantwoordelijk voor kwaliteit van zorg
(Kwaliteitswet Zorginstellingen, KWZ)
‘Hoofdbehandelaar’: (Arts)
medisch inhoudelijke behandeling (door hemzelf)
de regie van de behandeling van de cliënt door hemzelf en andere
specialisten en zorgverleners
‘Hoofdbehandelaar’: (Arts of PA/VS?)
medisch inhoudelijke behandeling (door hemzelf)
de regie van de behandeling van de cliënt door hemzelf en andere
specialisten en zorgverleners
Arts:
verantwoordelijk voor de opdracht VBH:
de indicatie
de beslissing tot opdracht
toetsen bekwaamheid
zorgen voor toezicht en tussenkomst
randvoorwaarden (protocollen, scholing, evaluatie etc.)
VS/PA (voor zover zelfstandig bevoegd)
verantwoordelijk voor:
Indicatie VBH
uitvoeren van de verrichting
bewaken van grenzen
Physician assistants/ verpleegkundige specialist
Verpleegkundig Specialist
Physician Assistant
Opleiding
NVAO geaccrediteerde masteropleiding
Vooropleiding
HBO verpleegkunde
Instroomeisen
-
duur
Inhoud
Duaal 2 jaar
Specialistisch:
Acute zorg bij somatische aandoeningen
Chronische zorg bij somatische
aandoeningen
Preventieve zorg somatische aandoeningen
Intensieve zorg somatische aandoeningen
Geestelijke gezondheidszorg
Gericht op verpleegkundige
beroepsuitoefening en specialisatie op
specifieke (medische) deelvaardigheden
Gericht op één of enkele ziekte
gerelateerde patiëntengroepen
Patiëntgerichte specialisatie
NVAO geaccrediteerde HBO masteropleiding
medische zorg binnen een deelgebied van de
geneeskunde
HBO gezondheidszorg / Paramedici / Klinisch
verloskundigen
Minimaal 2 jaar klinische werkervaring
Opleider / leermeester en
opleidingsplaats
Duaal 2,5 jaar
Generalistisch:
Breed geneeskundig uitstroomprofiel;
daarnaast specifiek medische
bekwaamheden binnen specialisme waar
deze werkzaam is
Accent
Minimaal 2 jaar werkervaring
Opleider / leermeester en opleidingsplaats
-
-
Verwerving van vaardigheden over de
volle breedte van het medisch domein;
daarna gericht op taken binnen medische
specialisatie.
Richt zich op medisch
specialismegebonden patiëntengroepen.
Taakgerichte specialisatie
Physician assistants/ verpleegkundige specialist
Verpleegkundig Specialist
Curriculum
-
CANMeds competenties / klinisch handelen
Kwaliteitszorg
Wetenschappelijk onderzoek
Physician Assistant
-
CANMeds competenties / medisch klinisch
handelen
Evidence Based Medicine
Stages in hoofdvakken geneeskunde
Deskundigheidsgebied
Het zelfstandig verrichten van handelingen die betrekking
hebben op de uitoefening van het deelgebied (5 deelgebieden)
van het beroep waarvoor zij een erkende specialistentitel
mogen voeren
Het zelfstandig verrichten van handelingen op het
deelgebied van de geneeskunde waarbinnen de PA is
opgeleid. Deze handelingen omvatten het onderzoeken,
behandelen en begeleiden van patiënten met veel
voorkomende aandoeningen binnen dat deelgebied van
de geneeskunst.
BIG
BIG registratie (art. 14)
Beroepstitel
Tuchtrecht
Geen BIG registratie (Wel kwaliteitsregister)
Geen beroepstitel
Geen wettelijk tuchtrecht (wel privaatrechtelijk)
Wel bescherming opleidingstitel
(na 2017 zal de PA worden ondergebracht in het BIGregister met daaraan gekoppeld het tuchtrecht)
NVA en NAPA: januari 2015
 Document over taakherschikking en taakverschuiving.
 Vooral: taakverschuiving.
 Taakherschikking in nauwe samenwerking met de
vakgroep Anesthesiologie
Perioperatief domein
 De toegevoegde waarde van de anesthesioloog in het
perioperatieve anesthesiologische traject zijn
 de kennis en kunde van de anesthesiologie in de volle
breedte
 specialisme overschrijdende kennis
 kennis van de afdelingsgebonden processen, procedures
en protocollen en daarmee de eindverantwoordelijkheid
om deze in te richten, op te stellen en actueel te houden.
 de autorisatie om in het perioperatieve traject te sturen
Uitgangspunten
 De (vakgroep / maatschap) anesthesiologie is medisch
inhoudelijk en organisatorisch integraal
eindverantwoordelijk voor het gehele
anesthesiologische perioperatieve zorgtraject.
Uitgangspunten
 De (vakgroep / maatschap) anesthesiologie is medisch
inhoudelijk en organisatorisch integraal
eindverantwoordelijk voor het gehele
anesthesiologische perioperatieve zorgtraject.
 Naar het oordeel van de projectgroep kan uitsluitend
sprake zijn van taakherschikking wanneer:
 anesthesiologen beschikbaar zijn voor directe supervisie
of consultatie en
 de PA die anesthesiologische taken uitvoeren verbonden
zijn aan de afdeling anesthesiologie (vakgroep /
maatschap).
Preoperatief
 De volgende deeltaken zijn te onderscheiden:
 Kennisnemen van dossier
 Vastleggen klinische gegevens
Preoperatief
 De volgende deeltaken zijn te onderscheiden:
 Kennisnemen van dossier
 Vastleggen klinische gegevens
 Voorschrijven en vastleggen medicatie
 Vastleggen informatie met betrekking tot anesthesie,
operatie en opname
Preoperatief
 De volgende deeltaken zijn te onderscheiden:
 Kennisnemen van dossier
 Vastleggen klinische gegevens
 Voorschrijven en vastleggen medicatie
 Vastleggen informatie met betrekking tot anesthesie,
operatie en opname
 Aangeven specifieke maatregelen
 Consulten aanvragen
 Adviezen consulenten (al dan niet) uitvoeren en
vastleggen
Preoperatief
 De volgende deeltaken zijn te onderscheiden:
 Kennisnemen van dossier
 Vastleggen klinische gegevens
 Voorschrijven en vastleggen medicatie
 Vastleggen informatie met betrekking tot anesthesie, operatie
en opname
 Aangeven specifieke maatregelen
 Consulten aanvragen
 Adviezen consulenten (al dan niet) uitvoeren en vastleggen
 Informeren patiënt, documenteren en vastleggen informed
consent
Preoperatief
 De volgende deeltaken zijn te onderscheiden:
 Kennisnemen van dossier
 Vastleggen klinische gegevens
 Voorschrijven en vastleggen medicatie
 Vastleggen informatie met betrekking tot anesthesie, operatie
en opname
 Aangeven specifieke maatregelen
 Consulten aanvragen
 Adviezen consulenten (al dan niet) uitvoeren en vastleggen
 Informeren patiënt, documenteren en vastleggen informed
consent
 Vastleggen wel/geen akkoord anesthesioloog
 Overleg met chirurg indien anesthesioloog niet akkoord
Peroperatief
 Op operatiekamer voor de start van de anesthesie
 Finale controle apparatuur en instrumentarium door
anesthesioloog of herschikt naar de PA
Peroperatief
 Op operatiekamer voor de start van de anesthesie
 Finale controle apparatuur en instrumentarium door
anesthesioloog of herschikt naar de PA
 Time out bespreking tussen operateur, anesthesioloog,
anesthesiemedewerker, operatieassistent (in de
aanwezigheid van de patiënt), vóór de inleiding van
anesthesie.
Peroperatief
 Op operatiekamer voor de start van de anesthesie
 Finale controle apparatuur en instrumentarium door




anesthesioloog of herschikt naar de PA
Time out bespreking tussen operateur, anesthesioloog,
anesthesiemedewerker, operatieassistent (in de
aanwezigheid van de patiënt), vóór de inleiding van
anesthesie.
Operatie
Start anesthesie
De voorbehouden handeling ‘onder narcose brengen’ is
niet aangewezen als handeling die zelfstandig verricht mag
gaan worden. Geen taakherschikking, wel:
taakverschuiving.
 Indien herschikking van taken naar de PA plaats vindt
zijn de voor het gehele anesthesiologische
perioperatieve traject geldende uitgangspunten van
toepassing:
 er is een anesthesioloog beschikbaar voor directe
supervisie of consultatie.
 de PA die anesthesiologische deeltaken uitvoert is
verbonden aan de afdeling anesthesiologie (vakgroep /
maatschap).
Postoperatief
 Deeltaken in het postoperatieve traject die in
aanmerking komen voor herschikking naar een PA
zijn:
 Diagnosestelling en behandelplan opstellen bij
postoperatieve patiënten;
 Postoperatieve pijnbehandeling;
 Voorschrijven en vastleggen van protocollair
afgesproken medicatie;
Postoperatief
 Deeltaken in het postoperatieve traject die in




aanmerking komen voor herschikking naar een PA
zijn:
Diagnosestelling en behandelplan opstellen bij
postoperatieve patiënten;
Postoperatieve pijnbehandeling;
Voorschrijven en vastleggen van protocollair
afgesproken medicatie;
Ontslaan van patiënten van VK en PACU;
Postoperatief
 Deeltaken in het postoperatieve traject die in aanmerking






komen voor herschikking naar een PA zijn:
Diagnosestelling en behandelplan opstellen bij
postoperatieve patiënten;
Postoperatieve pijnbehandeling;
Voorschrijven en vastleggen van protocollair afgesproken
medicatie;
Ontslaan van patiënten van VK en PACU;
Overleg voeren met snijdende hoofdbehandelaar en
anesthesioloog;
Zelfstandig overleg voeren met consulenten bijvoorbeeld
over glucoseregulatie, antibioticabeleid.
Pijngeneeskunde
 Diagnosestelling en behandelplan opstellen bij laag
complexe patiënten met chronische pijn uit de 2e lijn,
alsmede het poliklinisch opvolgen hiervan.
Pijngeneeskunde
 Diagnosestelling en behandelplan opstellen bij laag
complexe patiënten met chronische pijn uit de 2e lijn,
alsmede het poliklinisch opvolgen hiervan.
 Perifere blokkades en trigger point injecties (n.
occipitalis, injectie voor littekenpijn, marcaïnisatie
heup, slijmbeurs injectie (bursitiden), n.
suprascapularis, ilio-inguinalis.
Pijngeneeskunde
 Diagnosestelling en behandelplan opstellen bij laag




complexe patiënten met chronische pijn uit de 2e lijn,
alsmede het poliklinisch opvolgen hiervan.
Perifere blokkades en trigger point injecties (n.
occipitalis, injectie voor littekenpijn, marcaïnisatie
heup, slijmbeurs injectie (bursitiden), n.
suprascapularis, ilio-inguinalis.
Qutenza behandelingen
Tens
Iontoforese
Pijngeneeskunde: niet
 Diagnosestelling en behandelplan opstellen bij hoog




complexe patiënten met chronische pijn uit zowel de
1e als 2e lijn
Zorg bij oncologische pijn.
Alle neuraxiale behandelingen (injecties) en andere
direct wervelkolom-gerelateerde blokkades (bijv
wortel blokkades, facetdenervaties,
sympaticusblokkade, epidurale injecties, enz).
Invasieve blokkades van hersenzenuwen voor o.a. de
behandeling van aangezichtspijn.
Splanchnicus blokkade, coeliacus blokkade
Procedurele Sedatie en/of analgesie door
niet anesthesiologen
CBO evidence based richtlijn 2010
 Procedurele Sedatie en/of Analgesie door niet-
anesthesiologen.
 Inhoud door alle wetenschappelijke verenigingen
vastgesteld 2010, muv NVA en NVK.
 Taakverschuiving?
 Taakherschikking?
Procedurele sedatie
 PA anesthesiologie is hierbij in staat om:
 zelfstandig de noodzakelijke medische en verpleegkundige





voorbereidende zorg gericht op de PSA te verlenen of te
regisseren;
de anamnese af te nemen en gericht lichamelijk onderzoek voor
de PSA uit te voeren;
de patiënt binnen de juiste ASA-klasse te plaatsen en te
beoordelen of de patiënt geschikt is om de PSA door de PA
anesthesiologie te kunnen ondergaan;
een informed consent conform de WGBO af te sluiten;
indien nodig op het juiste moment de anesthesioloog te
consulteren;
de verslaglegging van de pre- sedatiezorg doeltreffend uit te
voeren.
Zelfstandig matig tot diepe sedatie
 Hij is hierbij in staat om:
 zelfstandig hypnotica, analgetica en overige medicatie toe te dienen;
 de vitale functies te bewaken gebruikmakend van geavanceerde medische
apparatuur;
 zo nodig de vitale functies van de patiënt veilig te stellen;
 de gegevens in relatie tot elkaar te kunnen analyseren en interpreteren;
Zelfstandig matig tot diepe sedatie
 Hij is hierbij in staat om:
 zelfstandig hypnotica, analgetica en overige medicatie toe te dienen;
 de vitale functies te bewaken gebruikmakend van geavanceerde medische
apparatuur;
 zo nodig de vitale functies van de patiënt veilig te stellen;
 de gegevens in relatie tot elkaar te kunnen analyseren en interpreteren;
 het sedatie- en analgesieniveau van de patiënt te beoordelen en zo nodig bij te
stellen tijdens onderzoeken, behandelingen en operaties binnen diverse
specialismen;
 de omschreven voorbehouden medische handelingen zelfstandig te verrichten;
Zelfstandig matig tot diepe sedatie
 Hij is hierbij in staat om:
 zelfstandig hypnotica, analgetica en overige medicatie toe te dienen;
 de vitale functies te bewaken gebruikmakend van geavanceerde medische






apparatuur;
zo nodig de vitale functies van de patiënt veilig te stellen;
de gegevens in relatie tot elkaar te kunnen analyseren en interpreteren;
het sedatie- en analgesieniveau van de patiënt te beoordelen en zo nodig
bij te stellen tijdens onderzoeken, behandelingen en operaties binnen
diverse specialismen;
de omschreven voorbehouden medische handelingen zelfstandig te
verrichten;
in te spelen op de veranderende omstandigheden tijdens de behandeling;
beslissingen nemen over de voortgang van de PSA in samenspraak met de
behandelaar;
Zelfstandig matig tot diepe sedatie
 Hij is hierbij in staat om:
 zelfstandig hypnotica, analgetica en overige medicatie toe te dienen;
 de vitale functies te bewaken gebruikmakend van geavanceerde medische
apparatuur;
 zo nodig de vitale functies van de patiënt veilig te stellen;
 de gegevens in relatie tot elkaar te kunnen analyseren en interpreteren;
 het sedatie- en analgesieniveau van de patiënt te beoordelen en zo nodig bij te
stellen tijdens onderzoeken, behandelingen en operaties binnen diverse
specialismen;
 de omschreven voorbehouden medische handelingen zelfstandig te verrichten;
 in te spelen op de veranderende omstandigheden tijdens de behandeling;
 beslissingen nemen over de voortgang van de PSA in samenspraak met de
behandelaar;
 medische problemen met betrekking tot de PSA efficiënt aan te pakken, door
klinisch te redeneren en te handelen;
 zorg te dragen voor volledige verslaglegging en complicatieregistratie van de
PSA.
Sedatie: postsedatie
 De PA anesthesiologie draagt zorg en ziet toe op een




zorgvuldige bewaking van de patiënt tijdens de herstelfase
na de PSA.
Hij is hierbij in staat om:
zelfstandig de noodzakelijke zorg na de PSA aan de patiënt
te verlenen of te regisseren;
zorg te dragen voor verslaglegging en complicatieregistratie
van de zorg na de PSA;
te beoordelen of de patiënt kan worden ontslagen uit het
ziekenhuis, instelling of recovery en geeft hiervoor de
benodigde instructies aan de (recovery)verpleegkundige en
patiënt.
Tot slot:belangrijk
 Dat de NVA de begrippen “taakverschuiving” en




“taakherschikking” omarmt
Dat er afspraken zijn gemaakt tussen NVA/NAPA/SPS over
taakverschuiving/-herschikking
Dat het kwaliteits- en veiligheidsprincipe nauwe
samenwerking en communicatie tussen de verschillende
partners vereist gezien de risicovolle medische handelingen
die het betreft.
Dat een vakgroep/maatschap Anesthesiologie zijn
verantwoordelijkheid neemt
Dat de komende jaren ontwikkelingen gaan plaats vinden
die op korte termijn bijstelling vereisen.
Dank voor uw aandacht