Uitbreiding van diagnostiek naar resistente bacteriën bij patiënten

Uitbreiding van diagnostiek naar resistente bacteriën bij
patiënten na verblijf in een buitenlands ziekenhuis MRSA en
carbapenemase-producerende bacteriën (CPB)
per 1 januari 2013
Binnen Ziekenhuis Gelderse Vallei hanteren wij zoals in alle andere Nederlandse ziekenhuizen het
“Search and Destroy” beleid voor Methicilline resistente Staphylococcus aureus (MRSA). Dit
betekent dat bij een verdenking op een MRSA infectie patiënten geïsoleerd verpleegd worden. Op
die wijze wordt verspreiding van de MRSA bacterie binnen het ziekenhuis tegengegaan. De isolatie
wordt opgeheven wanneer de patiënt geen drager van de MRSA-bacterie blijkt te zijn.
Bij patiënten die in buitenlandse ziekenhuizen zijn behandeld bestaat, naast het risico van MRSA
besmetting, in toenemende mate risico van dragerschap met andere bijzondere resistente
microorganismen, zoals carbapenemase-producerende E. coli, Klebsiella en Pseudomonas. Deze
carbapenemase-producerende bacteriën (CPB) zijn helemaal niet meer gevoelig voor beta-lactam
antibiotica, ook niet voor de reserve antibiotica meropenem en imipenem. Met deze groep bacteriën
zijn wereldwijd, alsook in Nederland, diverse uitbraken beschreven met verstrekkende gevolgen
voor de getroffen patiënten. Voor patiënten die drager zijn van CPB zijn bij opname in het
ziekenhuis dan ook isolatiemaatregelen van toepassing.
In lijn met het aangescherpte Nederlandse beleid (bron: www.WIP.nl) zullen wij patiënten die
afkomstig zijn uit een buitenlands ziekenhuis niet alleen screenen op MRSA maar ook op CPBdragerschap. Net als voor MRSA gebeurt screening op CPB-dragerschap met behulp van een
Polymerase Chain Reaction (PCR). Het grote voordeel van deze methode is dat het resultaat in de
meeste gevallen de volgende werkdag na ontvangst op ons laboratorium bekend is. Wanneer
de PCR positief is wordt ter confirmatie de CPB ook gekweekt en wordt bij een positief
kweekresultaat een gevoeligheidsbepaling voor diverse antibiotica verricht. Wij zullen met ingang
van 1 januari 2013 dit beleid invoeren.
Wat betekent dit voor u en uw patiënten?
 Wij vragen u om patiënten die na verblijf in een buitenlands ziekenhuis (mogelijk) in een
Nederlands ziekenhuis worden gezien te testen op zowel MRSA als CPB. Op het
microbiologie aanvraagformulier a.u.b. aangeven: MRSA en carbapenemase screening in
verband met behandeling in een buitenlands ziekenhuis. Op de nieuwste versie van ons
aanvraagformulier, die vanaf januari 2013 verspreid zal worden, is bij gewenst onderzoek
hiervoor een speciaal vakje aangemaakt Carbarpenemase (Buitenland)(PCR). Wanneer u
MRSA screening aanvraagt en bij de klinische gegevens “buitenland” aangeeft zullen wij
vanaf 1 januari standaard de CPB screening toevoegen.
 De wijze van afname voor MRSA en CPB diagnostiek is net iets anders dan u voorheen
gewend was: wij vragen u om een rectumkweek af te nemen in plaats van een
perineumkweek. Eén enkele set standaard Transwab wattenstokken van de neus, keel,
rectum en eventuele wonden en universeel containers voor sputum en urine in geval van
een luchtweginfectie, urineweginfectie of een blaascatheter is voldoende voor MRSA én
CPB diagnostiek.
 Voor patiënten met risico van veterinaire MRSA is CPB niet van toepassing. Wilt u bij de
klinische gegevens op het aanvraagformulier aangeven als het screening op v-mrsa betreft?
Meer informatie.
Heeft u vragen of opmerkingen, neem dan contact op met Arjanne van Griethuysen, artsmicrobioloog of één van de andere collegae artsen-microbioloog 0318-435617 of de deskundigen
infectiepreventie 0318-435678.