MBV in het UZ Gent: de praktijk in kaart

MBV in het UZ Gent: de praktijk
in kaart
Frank Vandekerckhove
Ethische invalshoeken
Autonomie van de patiënt

Belang van het kind

Belang van de maatschappij

Persoonlijke normen
Ethische invalshoeken
kind
persoonlijke normen
patiën
t
maatschappij
Autonomie van de patiënt
Autonomie van de patiënt
• Verklaring van de Rechten van de Mens
(1948)
• Artikel 27/1:
“Een ieder heeft het recht om vrijelijk deel te
nemen aan het culturele leven van de
gemeenschap, om te genieten van kunst en om
deel te hebben aan wetenschappelijke
vooruitgang en de vruchten daarvan.”
Autonomie van de patiënt
• European Convention on Human Rights
(1950)
• “Article 12 provides a right for women and men
of marriageable age to marry and establish a
family.”
KB 15/02/1999
Doel van de overheid:
Reduceren aantal centra
Groeperen in A en B centra
Optimaliseren spreiding
43
18
Kwaliteitsgarantie
KB 15/02/1999
Afdeling Reproductieve Geneeskunde (ARG)
Afdelingshoofd: prof. dr. P. De Sutter
Beheerder van de bank voor menselijk reproductief materiaal
Admin. & finan. coördinator
K. Schepens
S. Deltombe
V. De Moor
V. De Vrient
S. Dhaene
V. Hoogewijs
E. Van de Walle
K. Van Doorsselaer
L. Van Rijckeghem
A. Van Thuyne
A. Gistelinck
I. Leytens
Adj. Hoofdvroedvrouw
A. Geril
C. Bultheel
V. De Cuyper
B. Dhont
N. Himpe
E. Reyniers
A.Smets
D. Vanaelst
S. Van Acker
M. Van Kerckhove
I. Vandesteene
E. Van Meighem
K. Verscruysse
L. Vercruysse
K. Vlerick
M. Wauters
J. Neyskens
B. Madoc
M. Buyle
C. Callens
S. Somers
Artsen
Kliniekhoofd: Prof. dr. J. Gerris
Adj. Kliniekhoofd:
dr. F. Vandekerckhove
Psychologen
I. Stuyver
L. Van Glabeke
Dr. A. De Baerdemaeker (fert.arts)
Dr. N. Peters (fert. arts)
Dr. N. Vankeirsbilck (resident)
Dr. F. Vanden Meerschaut (ASO)
Dr. L. Dhaenens
Dr. T. De Sutter(ASO)
Dr. M. Klaver (ASO)
Dr. F. Dumortier (zelfst)
Dr. S. Hellebaut (zelfst)
Dr. T. Coetsier (zelfst)
Dr. N. Van Renterghem (zelfst)
Dr. I. Meire (zelfst)
Hoofd labo
Dr. E. Van den Abbeel
Kwaliteitscoördinator
Dr. K. Tilleman
I. De Croo (Hoofdembryologe)
A. Van de Velde (Hoofdlaborant)
A. Tolpe
S. De Gheselle
V. Dullaerts
S. Ellegiers
K. Van Volxem
D. De Winter
V. Muyshond
N. Nica
C. Qian
N. Steyaert
E. Vande Voorde
S.L ierman
C. Van Hoomissen
L. Verpoest
S. Van Laere
E. Vandenborre
L. De Schrijver
KB 15/02/1999
• Medische genetica
• BELRAP
• Samenwerkingsverbanden
•
•
•
•
•
AZ Sint-Lucas, Gent
AZ Groeninge, Kortrijk
AZ H. Hart, Roeselare
Buitenland
Verzekeringen
Embryowet 11/05/2003
• Inplanten van menselijke embryo’s bij dieren; chimaeren of
hybriden creëren
• Inplanten van embryo’s na onderzoek bij mensen (tenzij
therapeutisch en/of onschadelijk voor het embryo)
• Activiteiten met commerciële doeleinden
• Activiteiten met een eugenetisch oogmerk (verbetering van niet
pathologische genetische kenmerken)
• Geslachtsselectie (tenzij om medische redenen)
• Reproductief klonen
• Studies
KB 4/06/2003
KB 4/06/2003
•
•
•
•
Doel van de overheid:
 Meerlingen:
 Min 50 %
 Besparingen NIC
Terugbetaling onkosten van 6 IVF of ICSI cycli
Vrouwen jonger dan 43 jaar
Restrictie aantal te transfereren embryo’s:
Aantal te
transfereren
embryo’s
< 36 jaar
1ste poging
2de poging
3de-6de poging
Max. 1 embryo
1 embryo, evt.2
Max. 2 embryo’s
36 – 39 jaar
Max. 2 embryo’s
Max. 2 embryo’s
Max. 3 embryo’s
40 – 42 jaar
Onbeperkt
Onbeperkt
Onbeperkt
KB 4/06/2003
2: 24,8 %
3: 2,0 %
2: 19,9 %
3: 0,9 %
KB 4/06/2003
• Embryokwaliteit
• 36 tot 39 jaar
• Kostbare embryo’s!
MBV-wet 6/07/2007
• Leeftijdsgrens: einddoel
– Patiënt
– Arts
• Verplichting ingevroren embryo’s terug te
plaatsen (cfr. UK)
– Uitz.: medische redenen
• Embryodonatie
• Post mortem
• Eicel- of spermadonatie: max. 6
zwangerschappen
MB 14/09/2006 en
15/07/2008
• Terugbetaling gonadotrofines
• IUI
Toekomstperspectieven
Female Infertility Diagnostics – Male Infertility Diagnostics. Chair : Herman Tournaye.
Expectant management : Indication and effectiveness. Chair : Thomas D’Hooghe.
Reproductive Surgery : Indication and effectiveness. Chair : Stephan Gordts.
Ovulation induction – Ovarian stimulation without IUI : Indication and effectiveness. Chair : Frank
Vandekerckhove.
IUI (partner of donor sperm) with or without ovarian stimulation: Indications and effectiveness.
Chair : Christine Wyns.
Assisted Reproductive Technology (including ART with donor sperm, oocyte reception, embryo
reception): Indications and effectiveness. Chair: Petra De Sutter.
IVF/ICSI
Cycli
Verse cycli
gestart
(met OPU in
UZ Gent)
Verse cycli
transport
Cryo cycli
Totaal
2010 2011 2012
1390 1654 1622
940
1003
980
1685
4015
1968
4625
1396
3998
2010
2011
2012
vers in huis
%+HCG/ET
1171
26
1434
26
1356
31
vers satelliet
%+HCG/ET
219
26,8
220
27,4
266
32,6
vers transport
%+HCG/ET
940
29,5
1003
29
980
32
cryo cycli
%HCG+/ET
1685
26
1968
28,3
1396
36
totaal
4015
4625
3998
alle
cycli
2125 inhuis
1070 satelliet
232 transport
823
2012 aantal percentage aantal percentage
aantal percentage
aantal percentage
ET_SET (%/ET
alle cycli)
1178
55%
522
49%
130
56%
526
64%
ET_<36 jaar
(%/SET)
918
78%
366
70%
114
88%
438
83%
laborank 1
495
54%
181
49%
66
58%
248
57%
HCG+ (%/ET)
178
36%
74
41%
20
30%
84
34%
enkel Belgen
laborank 1
HCG+ (%/ET)
399
145
19%
36%
123
52
11%
42%
47
17
20%
36%
229
76
28%
33%
Resultaten verse cycli met
MESA/TESE (vers of cryo)
cycli
ET
HCG+ (%/ET)
biochemisch (%/HCG+)
klin zw (%/HCG+)
lost of follow-up (LFU)
(zw(*)) = klin zw - LFU
MK (%/zw(*)
EUG (%/zw(*)
evolutief (%/zw(*)
1-ling (% evol.zw.)
2-ling (% evol.zw.)
3-ling (% evol.zw.)
2010
175
166
61
(36,7%)
5 (8%)
56
(92%)
5
51
8
(16%)
0 (0%)
43
(84%)
38
(88%)
5
(12%)
0 (0%)
Inhuis
2012
116
110
37
(34%)
2011
2012
183
205
172
194
55
65
(32%) (33,5%)
10
5 (9%) (15%) 7 (19%)
50
55
30
(92,6%) (85%)
(81%)
0
2
2
50
53
28
9
(18%) 5 (9%) 2 (7%)
1 (2%) 4 (8%) 4 (14%)
40
44
22
(80%) (83%)
(78%)
37
38
19
(93%) (86%)
(86%)
6
3 (7%) (14%) 3 (14%)
0 (0%) 0 (0%) 0 (0%)
Cryo behandelingen
Resultaten (%)
cycli
cancellation (%/cycli)
doorgaande cycli
(%/cycli)
ET (%/cycli) (%/
doorgaande cycli)
HCG %
(HCG+/doorgaande
cycli)
HCG % (HCG+/ET)
bioch zw (%/HCG+)
klin zw (%/ET)
(%/HCG+)
lost of follow-up(LFU)
zw(*) = klin zw - LFU
MK (%/zw(*))
EUG (%/zw (*))
evolutief (% zw(*))
1-ling (%% evol. zw)
2-ling (% % evol. zw)
3-ling (% evol. zw)
2011 (alle)
1968
160 (8%)
2012 (alle)
1396
120 (9%)
1276
1808 (92%)
(91%)
1243 (63%) 997 (71%)
(70%)
(78%)
351 (19%)
351 (28%)
18 (5%)
333 (27%)
(95%)
13
320
61 (19%)
8 (2,5%)
251 (78%)
218(87%)
33 (13%)
0
363 (28%)
363 (36%)
43 (12%)
320 (32%)
(88%)
4
316
47 (15%)
13 (4%)
256(81%)
237 (93%)
17 (7%)
0
Flowchart transfer-en invriesbeleid dag 3 – dag 5
Start: 9 januari 2012
≤ 9 zygoten
> 9 zygoten
verse ET
(Dag2 transfer)*
Dag 3 transfer
invriezen
altijd Dag 5
altijd Dag 5
altijd Dag 5
altijd Dag 6
Ontdooien
namiddag
namiddag
namiddag
voormiddag
Cryo transfer
Dag 6
Dag 6
Dag 6
Dag 6
*D2 of D6 transfer kunnen als uitzondering
Dag 5 transfer (Dag 6 transfer)*
%
%HCG+
ET ETD3 ETD3 ETD5 %ETD5
D3
%HCG+D5
inhuis
1070 712 66,54% 358 33,46% 25,84% 42,46%
satelliet
232 166 71,55% 66 28,45% 30,12% 39,39%
transport 823 676 82,14% 147 17,86% 29,59% 40,14%
vers
eicelbank
aantal donoren
38
34
aantal accept
34
25
HCG %
19
(%HCG+/accept) (57%) 12 (48%)
biochemisch
2
1 (8%
(%/HCG+)
(10%)
4
MK (%/HCG+)
(21%) 2 (17%)
ectopic
1 (5%) 1 (8%)
(%/HCG+)
evolutief
13
(%/HCG+)
(68%) 8 (67%)
IUI
totaal
KID
KIE
totaal ptn
aantal ptn
KID
aantal ptn
KIE
KID HCG+ /
IUI (%)
KIE HCG+ /
IUI (%)
KID
HCG+/pt
(%)
KIE HCG+ /
pt (%)
gem
KID/ptn
gem KIE/ptn
2011
1880
1235
645
676
2012
1732
1144
588
641
411
398
265
243
15,00% 18,00% per KID
15,00% 12,00% per KIE
per KID
45,30% 51,50% pte
per KIE
35,50% 28,80% pte
3,00
2,4
2,90
2,4
KID
Eiceldonatie
Eiceldonatie
a. Anonieme donatie
Acceptoren
Positief Negatief
Zelf
Uitstel informatief
advies
advies
afgehaakt
1ste
32
2
3
6
1
kind
Totaal aantal aanvragen: 44
Donoren
Positief Negatief
Zelf
Uitstel informatief
advies
advies
afgehaakt
26
5
0
0
2
Totaal aantal aanvragen: 33
b. Gekende donatie
Familiaal
Positief Negatief
Zelf
Uitstel informatief
advies
advies
afgehaakt
1ste
8
1
0
0
0
kind
Totaal aantal aanvragen: 9
Niet-familiaal
Positief Negatief
Zelf
Uitstel informatief
advies
advies
afgehaakt
1ste
11
2
0
0
3
kind
Totaal aantal aanvragen: 16. Bij deze aanvragen zitten 12 aanvragen voor partnerdonatie in een lesbische
relatie.
Draagmoederschap
Draagmoederschap
Aantal
aanmeldingen
Advies intern
overleg
Voorgesteld aan Ethisch
Comité
Advies Ethisch
Comité
Heterokoppel: 7
5 positief; 2
negatief
3
1 positief; 2 nog niet
beslist
Homokoppel: 2
2 positief
1
1 positief advies
Aantal informatieve gesprekken: 7 bij heteroseksuele wensouders; 6 bij homoseksuele wensouders.
De dossiers die in vorige jaren al aangemeld waren, worden ook opgevolgd. In 2012 gaat dit over 6 dossiers.
Invriezen van gameten
• Oncologisch
– Zaadcellen
– Eicellen
• Social freezing
Bestaat de vraag bij ons?
“ The times they are a-changin…”
Bob Dylan
Bob Edwards:
“If a man of 60 fathers a baby, then we buy him a drink and
toast his health at the pub. But it is totally different with a
woman of the same age.”