20160421 Leaflet eigen risico (DBC
advertisement
Eigen risico vallen, tellen ook niet mee voor het vrijwillige eigen risico. Eigen bijdrage Wat is de eigen bijdrage? De eigen bijdrage is het deel van de kosten dat u voor bepaalde zorg uit de basisverzekering zelf moet betalen. De eigen bijdrage geldt naast het eigen risico. De overheid heeft bepaald voor welke zorg een eigen bijdrage geldt. Het bedrag is voor iedereen gelijk. De eigen bijdrage is bij de zorg die Reumatologie Flevoland levert niet van toepassing. Vraagt u zich wel eens af waarom u uw medische kosten soms gedeeltelijk of niet vergoed krijgt? Dit kan dan te maken hebben met het eigen risico en/of een eigen bijdrage. Omdat wij transparantie belangrijk vinden zetten wij informatie hierover graag voor u op een rij. Eigen risico Er zijn twee soorten eigen risico: het verplichte eigen risico en het vrijwillige eigen risico. Wat is het verplichte eigen risico? Als u 18 jaar of ouder bent, moet u een deel van de zorg die valt onder de basisverzekering eerst zelf betalen. Dat deel heet het verplichte eigen risico. De hoogte van het verplichte eigen risico is wettelijk bepaald en bedraagt voor 2016 € 385 per persoon. Wanneer krijgt u geen rekening voor het verplichte eigen risico? Niet voor alle medische zorg dient eerst het verplichte eigen risico te worden betaald. Voor 2016 is vastgesteld dat voor de volgende zorg géén eigen risico geldt (u krijgt hiervoor dus geen rekening van de zorgverzekeraar toegestuurd): ■ huisartsenzorg (waaronder de huisartsenpost); ■ verloskundige zorg en kraamzorg; ■ specifieke zorg bij bepaalde chronische aandoeningen (te weten: diabetes mellitus type 2, COPD en CVR); wijkverpleging. Bij de behandeling van deze ziekten zijn verschillende zorgverleners betrokken. Bij bijvoorbeeld diabetes zijn dat de huisarts, diëtist, podotherapeut, apotheker, oogarts en fysiotherapeut. Dit heet ketenzorg; ■ nacontroles bij orgaandonatie; ■ reiskosten bij orgaandonatie. Rekenvoorbeeld Hieronder treft u ter verduidelijking een rekenvoorbeeld aan. Verplicht en vrijwillig eigen risico Stel u maakt (voor de eerste maal dit jaar) € 1000 aan medische kosten voor zorg die valt onder de basisverzekering. Voor deze zorg blijkt geen eigen bijdrage te gelden. Omdat wij niet gecontracteerd zijn zal uw zorgverzekeraar, afhankelijk van uw polis, gemiddeld 70% van het notabedrag aan u uitbetalen. U heeft gekozen voor een vrijwillig eigen risico van € 200. Dat betekent dat uw totale eigen risico neerkomt op een bedrag van € 585 (verplicht eigen risico van € 385 + vrijwillige eigen risico van € 200). U betaald in deze situatie eerst zelf het eigen risicobedrag van € 585. Het bedrag dat daarna overblijft is € 115 (€ 1000 x 70% - € 585). Dit bedrag van € 115 komt voor rekening van uw zorgverzekeraar. Wij zijn van mening dat u als patiënt niet de dupe hoeft te worden van de kosten van het niet vergoedde deel en kunnen u het restantbedrag (excl. het eigen risico) kwijtschelden bij overhandiging van de afrekenspecificatie van uw zorgverzekeraar. Voor alle overige zorg geldt dat u eerst uw eigen risico moet opmaken. Het maakt daarvoor niet uit of u naar onze kliniek komt of naar een andere zorginstelling gaat. Komt u naar onze kliniek en heeft u in 2016 nog geen zorgkosten gemaakt, dan worden de kosten van de behandeling met uw eigen risicobedrag van € 385 verrekend. Belangrijk is dat u altijd een verwijsbrief van uw huisarts of van uw medisch specialist meeneemt naar het 1e consult. Wat is het vrijwillige eigen risico? Naast het verplichte eigen risico kunt u bij uw zorgverzekeraar zelf kiezen voor een vrijwillig eigen risico. U kiest dan een bedrag van bijvoorbeeld € 100, € 200, € 300, € 400 of € 500 per jaar dat bovenop het verplichte eigen risico voor uw eigen rekening komt. Kiest u voor een vrijwillig eigen risico, dan betaald u meestal minder premie voor uw zorgverzekering. De zorgkosten die niet onder het verplichte eigen risico Medische kosten € 1000 Verplicht eigen risico € 385 Vrijwillig eigen risico € 200 70% Vergoeding zorgverzekeraar* € 115 Betaling aan UwNota.nl € 700 Stoppen restant zorgaanbieder** € 300 * Bovenstaande berekening is op basis van 70% vergoeding van de zorgverzekeraar (€ 1000 x 70% = € 700 - € 385 - € 200 = € 115) ** Indien u de afrekenspecificatie van uw zorgverzekeraar naar ons toestuurt kunnen wij het restantbedrag in het proces stoppen Tot slot Wij hopen hiermee duidelijkheid te geven over de kosten voor behandeling. Als u nog vragen heeft, kunt u altijd bellen met ons. Meest gestelde vragen over uw nota zorgvraag waarvoor het DBC-zorgproduct geopend is, vallen in dit DBC-zorgproduct. Bij onze zorginstelling is dat uw eerste afspraak op de kliniek. Wanneer een regulier traject wordt afgesloten hangt af van het type traject. Bij een klinische opname (een behandeling die bestaat uit een operatie) wordt het zorgtraject 42 dagen na opname gesloten. Bij een niet-klinisch traject wordt het traject 90 dagen na opening van het traject gesloten. Een regulier traject kan nooit langer dan 120 dagen open staan en wordt dan dus altijd afgesloten. Wanneer u terugkomt naar de kliniek binnen 120 dagen na het afsluiten van het voorgaande traject, wordt er een vervolgtraject geopend. De startdatum van dit traject is direct aansluitend aan het voorgaande traject. Ik ontvang een nota via UwNota.nl voor mijn behandeling bij Reumatologie Flevoland. Klopt dit? Omdat wij de facturering en het debiteurenbeheer uitbesteden ontvangt u de nota via UwNota.nl en niet via onze zorginstelling. De nota dient dan ook aan UwNota.nl te worden voldaan. Ik wil weten wat een DBC-zorgproduct kost, hoe kom ik dat te weten? Op onze website kunt u een standaard prijslijst van DBC-zorgproducten voor passanten vinden. Dit zijn de prijzen die gehanteerd worden voor mensen die geen verzekering hebben of een verzekering waar wij geen contract mee hebben afgesloten. Deze prijslijst geeft u een idee hoeveel een DBC-zorgproduct kost. Ik heb een nota ontvangen, maar ik ben verzekerd. Omdat wij niet gecontracteerd zijn met uw zorgverzekeraar kunnen en mogen wij niet rechtstreeks declareren hierdoor ontvangt u de nota thuis en dient deze zelf in te dienen bij uw zorgverzekeraar voor vergoeding. Ik heb een nota ontvangen, maar het is al heel lang gelden dat ik ben geweest. De nota komt erg laat! Uw behandeling valt onder een zogenaamde DBCzorgproduct en heeft een standaard behandelperiode. Dit kan 42, 90 of 120 dagen zijn, afhankelijk van het DBC-zorgproduct. Na deze standaard behandelperiode kan het DBCzorgproduct worden afgesloten. De einddatum op uw nota geeft de datum weer van de sluiting van het DBC-zorgproduct. Pas na het afsluiten kan er gefactureerd worden. Het kan dus zo zijn dat u een nota heeft ontvangen met een startdatum van meer dan 4 maanden geleden. Ik ben slechts één keer/ tien minuten gezien door een arts, maar krijg toch een hoge rekening. Elk DBC-zorgproduct heeft een standaard prijs. Deze prijs is gebaseerd op de totale behandeling die bij een DBC-zorgproduct hoort. Omdat niet alle patiënten het hele traject doorlopen, is er landelijk afgesproken de gemiddelde prijs te hanteren. Er zijn dus patiënten die minder zorg gebruiken dan gemiddeld en er zijn patiënten die meer zorg gebruiken dan gemiddeld. Voor alle patiënten binnen een DBC-zorgproduct moet dezelfde prijs gefactureerd worden. De hoogte van de nota wordt niet beïnvloed door de tijd die nodig is om een diagnose te stellen of om een behandeling uit te voeren. De landelijke regelgeving maakt dat het type behandeling bepalend is voor de hoogte van de nota. De startdatum op de nota komt niet overeen met mijn bezoek aan de zorginstelling. De startdatum en einddatum geven het begin en eind aan van een DBC-zorgproduct. Alle verrichtingen die plaats hebben gevonden voor de Ik krijg niet mijn hele nota vergoed door mijn zorgverzekeraar. Omdat wij niet gecontracteerd zijn zal uw zorgverzekeraar, afhankelijk van uw polis, tussen de 70% - 100% van het notabedrag aan u uitbetalen. Wij zijn van mening dat u als patiënt hier niet de dupe van hoeft te worden en schelden u het niet vergoedde deel kwijt. Dit is uniek gezien het feit dat het volledige bedrag in rekening gebracht zou worden als wij wel een contract zouden hebben afgesloten met uw zorgverzekeraar. Om het niet vergoede deel kwijtgescholden te krijgen vragen wij u enkel om de afrekenspecificatie aan ons toe te sturen als bewijs zodat wij het restantdeel voor u kunnen stoppen in het proces. Wat nu te doen? ■ U heeft van UwNota.nl namens Reumatologie Flevoland een nota ontvangen ■ Dien de nota direct in bij uw zorgverzekeraar ■ U ontvangt van uw zorgverzekeraar de uitkering van de nota (afhankelijk van uw polis tussen 70% - 100%) ■ Het eventueel door zorgverzekeraar ingehouden eigen risico vult u zelf aan Reumatologie Flevoland Edvard Munchweg 35 328MB ALMERE N.B.: U kunt ook een scan/kopie sturen naar [email protected] ■ Maak de uitkering direct over naar UwNota.nl ■ Stuur de afrekenspecificatie van uw zorgverzekeraar naar ons toe ■ Het niet vergoedde deel van de zorgverzekeraar wordt na ontvangst van de afrekenspecificatie door ons geverifieerd en kwijtgescholden
