Naam ziektekostenverzekeraar

Naam zorgverzekeraar (van de cliënt)
Adres
Postcode en woonplaats
Woonplaats, datum.
Geachte mevrouw/heer,
Betreft:
Coulance-aanvraag met betrekking tot vergoeding van de kosten van de Basic
Trustbegeleiding. De Basic Trustbehandeling houdt in deelname aan een groep en of
individuele gesprekken gericht op hechting/basisvertrouwen van onze dochter/zoon –
mijzelf (naam + geboortedatum).
Het polisnummer is …….. (polisnummer cliënt).
Hierbij willen wij/wil ik het volgende onder uw aandacht brengen.
Beknopte omschrijving geven van het probleem.
Naar aanleiding van (deze problematiek) of: bevindingen van (bijvoorbeeld huisarts,
bedrijfsarts, Bureau Jeugd Zorg) is het volgen van een therapie gericht op ontwikkeling
van het basisvertrouwen/hechting wenselijk.
Wij hebben geïnformeerd waar hulpverlening geboden wordt die specifiek gericht is op
een veilige hechting c.q. basisvertrouwen. Helaas is de reguliere (jeugd)hulpverlening
hier nog onvoldoende in gespecialiseerd en kunnen wij daar niet worden geholpen.
Op grond van het advies en de noodzaak meteen de juiste hulp te krijgen, zijn toen de
verschillende behandelwijzen nader bekeken. Dit heeft geleid tot een keuze tussen:
A) Een reguliere eerstelijnspsycholoog/GZ-psycholoog of
B) Begeleiding van Basic Trust gericht op hechting/ontwikkelen van het
basisvertrouwen.
Ad A :
Navraag bij reguliere eerstelijnspsychologen leverde voor naam/mij het volgende
resultaat op:
Dat geen van hen gespecialiseerd is in begeleiding gericht op een veilige
hechting/basisvertrouwen;
Ad B:
Basic Trust Begeleiding gericht op ontwikkeling van een veilige
hechting/basisvertrouwen.
In de groep en in de gesprekken wordt begeleiding aangeboden die aansluit bij
mijn problematiek/de problematiek van mijn kind.
Vergoeding van de kosten van deze Basic Trust begeleiding vindt plaats vanuit het
basispakket, indien zij wordt uitgevoerd door een GZ-psycholoog. In het team van
Basic Trust specialisten speciaal voor jongeren en jong-volwassen zit een GZpsycholoog. Echter, vergoeding uitgevoerd door een Basic Trust specialist die
dezelfde begeleiding biedt, valt niet in het basispakket. Dit zou wel
gerechtvaardigd zijn, aangezien er geen verschil is in werkwijze en evenmin in
ervaring met deze werkwijze.
Onze/mijn keuze is toen gevallen op de Basic Trustbegeleiding gericht op ontwikkeling
van een veilige hechting/basisvertrouwen daar Basic Trust exact de specialistische hulp
biedt die nodig is voor mij/onze dochter/zoon.
Middels deze begeleiding is de verwachting dat de problematiek van mijzelf/naam
jongere in korte tijd verholpen zal zijn.
Voor meer informatie over de hulp die Basic Trust biedt, verwijzen wij u naar de website
www.basictrust.com.
De Basic Trust specialist in onze regio is gevestigd in Vestigingsplaats. Hij/zij is …….
(psycholoog/speltherapeut/…) geregistreerd bij de (Beroepsvereniging invullen).
Hoewel in verschillende regio’s de Basic Trustbegeleiding gericht op ontwikkeling van een
veilige hechting/basisvertrouwen (nog) niet automatisch voor vergoeding in aanmerking
komt willen wij u verzoeken bovenstaande in uw overweging mee te nemen, coulance te
betrachten, en zodoende te besluiten alsnog vergoeding (deels of volledig) toe te kennen
van de gemaakte kosten.
Uw gemotiveerde beslissing dienaangaande zien wij met belangstelling tegemoet.
Met vriendelijke groeten,
Naam ouders/cliënt
Adres
Postcode + plaatsnaam
+ handtekening !