AANVRAAG TOT AANSLUITING EXTERNE ZORGVERSTREKKER OF GEMANDATEERD ADMINISTRATIEVE MEDEWERKER AAN DE ANTWERPSE REGIONALE HUB Aanvraag tot aansluiting aan de Antwerpse Regionale HUB (en aan de Antwerpse Regionale HUB aangesloten ziekenhuizen), hierna afgekort als "ARH", voor................................................ (naam en voornaam), hierna kortweg de "gebruiker" genoemd, De gebruiker verklaart zich bij aanvraag akkoord met onderstaande artikels. VOORWERP VAN DE AANVRAAG Artikel 1 De ARH biedt de gebruiker de mogelijkheid om medische gegevens, bewaard in één van de participerende ARH ziekenhuizen of in een van de andere regionale hubs, te raadplegen voor patiënten waarmee hij een therapeutische relatie heeft (zoals bepaald door eHealth). Deze gegevens kunnen via de ARH geraadpleegd worden via een web-applicatie of vanuit de services die beschikbaar worden gesteld via de verschillende huisartsenpakketten. Deze aanvraag bepaalt de voorwaarden waaraan het extern gebruik van het opvragen van medische gegevens via de ARH gebonden is en waarmee elke gebruiker zich integraal akkoord dient te verklaren. De term "extern" verwijst naar het feit dat de toegang tot ARH gebeurt via het internet en niet vanuit het interne netwerk van de participerende ARH ziekenhuizen. GARANTIES INZAKE GEGEVENSBEVEILIGING Artikel 2 De ARH verbindt zich ertoe het volgende te garanderen: Authentisering van beide partijen: Beide partijen betrokken in een communicatie via ARH authentiseren zich aan elkaar, d.w.z. zij kunnen hun identiteit aan elkaar bewijzen. Op die manier kan de ene partij zich ervan vergewissen te communiceren met de andere en niet met een derde. Vertrouwelijkheid van de gegevens: De gegevens die via de ARH en de gebruiker zijn strikt vertrouwelijk tijdens de transfer over het internet, d.w.z. zij zijn op het ogenblik van de transfer enkel gekend door de ARH en de gebruiker. Geen enkele derde partij die de internet-communicatie zou onderscheppen, kan de gegevens achterhalen. Integriteit van de gegevens: De uitgewisselde gegevens kunnen tijdens hun transfer over het internet niet worden gewijzigd door een derde partij die de communicatie zou onderscheppen. Bescherming van de persoonlijke levenssfeer van de patiënt: Conform de wet van 8 december 1992 tot bescherming van de persoonlijke levenssfeer ten opzichte van de verwerking van persoonsgegevens kan de gebruiker enkel gegevens raadplegen van een patiënt waarvoor momenteel een therapeutische relatie bestaat en waarvoor de patiënt expliciete en op elk moment te herroepen goedkeuring verschaft (via een Informed Consent). De gegevens van andere patiënten zijn voor de gebruiker ontoegankelijk. Aanvraag toegang Antwerpse Regionale Hub 1 AANSPRAKELIJKHEDEN Artikel 3 Gegevensbeveiliging tijdens elektronische transfer: De ARH is uitsluitend gedurende de transfer over het internet verantwoordelijk voor de beveiliging van de gegevens (in de zin van artikel 2). Zodra de computer van de gebruiker deze gegevens ontvangt, staat de gebruiker in voor de beveiliging, d.w.z. de gebruiker is ervoor verantwoordelijk de nodige maatregelen te nemen om het medisch geheim van de gegevens vanaf hun ontvangst te garanderen. Artikel 4 Toestemming tot inzage van patiëntgegevens: Om gegevens over een patiënt te mogen raadplegen via ARH, dient de gebruiker formeel toestemming te krijgen van de patiënt. Deze toestemming wordt bekomen op vijf mogelijke manieren: door een expliciete instemming van de patiënt in één van de participerende ARH ziekenhuizen, ter gelegenheid van een opname, daghospitalisatie of spoedopname en naast toestemming tot opname in het verwijsregister en het instellen van een therapeutische relatie conform regelgeving eHealth. door tijdens een consultatie vanuit de ARH-website registratie te doen van de toestemming door de betrokken patiënt of door de persoon die gemachtigd is te handelen in diens naam en instellen van therapeutische relatie conform regelgeving eHealth. door de betrokken patiënt zelf in het ARH portaal na eID + pin authenticatie. door de betrokken patiënt zelf via de site van eHealth. via de services van het huisartsenpakket, na inlezen van de eID van de patiënt. Artikel 5 De gebruiker kan zich aanmelden op de beveiligde ARH webportaal of via de services aangeboden via zijn huisartsenpakket, door middel van de elektronische identiteitskaart (eID) van de gebruiker, en zijn/haar persoonlijke code. De gebruiker staat ervoor in de nodige maatregelen te nemen om als enige persoon gebruik te kunnen maken van ARH d.m.v. zijn/haar eID. Dit impliceert onder meer dat de gebruiker de PINcode, geassocieerd met zijn/haar eID, aan niemand mag meedelen, noch deze code mag opschrijven of anderszins bewaren op een manier die toelaat dat onbevoegden de code kunnen achterhalen. Bij verlies, diefstal of defect van de elektronische identiteitskaart zal de gebruiker zo vlug mogelijk één van de participerende ARH ziekenhuizen hiervan op de hoogte brengen. Artikel 6 Logging: Elke interactie van de gebruiker met het ARH-systeem (via web-applicatie of vanuit huisartsen pakket), vanaf aanmelden tot afmelden, wordt door het ARH-systeem geregistreerd. De logbestanden zullen minstens één jaar worden bewaard. Aanvraag toegang Antwerpse Regionale Hub 2 WIJZIGINGEN Artikel 7 De participerende ARH ziekenhuizen behouden zich het recht voor de overeenkomst onvoorwaardelijk en te allen tijde te wijzigen en zal de wijzigingen zo vlug mogelijk meedelen aan de gebruiker. Het staat de gebruiker dan vrij hiermee stilzwijgend akkoord te gaan, ofwel de overeenkomst op te zeggen. DUUR VAN DE OVEREENKOMST Artikel 8 Deze overeenkomst, treedt onmiddellijk in werking bij ontvangst door de ARH. Enerzijds kan de gebruiker de overeenkomst te allen tijde verbreken door de participerende ARH ziekenhuizen hiervan op de hoogte te brengen via de ARH-applicatie. Anderzijds kunnen de participerende ARH ziekenhuizen de overeenkomst onvoorwaardelijk en te allen tijde opzeggen. In dat geval zullen de participerende ARH ziekenhuizen de gebruiker persoonlijk contacteren. Aanvraag toegang Antwerpse Regionale Hub 3 Algemene aanvraaggegevens Identificatienummer van het rijksregister : --.--.--.---.-- Naam en adres ______________________________________ : ______________________________________ ______________________________________ RIZIV-nummer : -.-----.--.--- Email : __________________________@__________ : ______________________________________ Functie: O Huisarts O Specialist Naam huisartsenpakket (informatief) Handtekening : ______________________________ ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ---------Gelieve deze aanvraag correct in te vullen en te ondertekenen. En ingescand te versturen naar [email protected] of via fax of post op te sturen naar onderstaand adres: Univ. Ziekenhuis Antwerpen DIENST ICT – Administratie - ARH Wilrijkstraat 10 2650 Edegem Fax 03 821 44 30 Na ontvangst wordt de overeenkomst verwerkt en wordt uw toegang geactiveerd. U ontvangt een bevestiging van activatie van uw toegang via email. Voor bijkomende inlichtingen kan u terecht op [email protected] Voor bijkomende informatie, alsook een lijst van aan de Antwerpse Regionale Hub aangesloten ziekenhuizen kan u steeds terecht op http://www.antwerpseregionalehub.be Aanvraag toegang Antwerpse Regionale Hub 4