INVENTARISATIE Inkomen en uitgaven

INVENTARISATIE
Inkomen en uitgaven
Wilt u dit formulier, samen met een actuele salarisstrook
of uitkeringsspecificatie, mailen naar:
[email protected]
Debiteurnummer
Persoon 1
Adres
Postcode en woonplaats
Telefoonnummer privé
Mobiel nummer
E-mailadres
Persoon 2
Burgerlijke staat*
Getrouwd, gemeenschap van goederen
Gehuwd, huwelijkse voorwaarden
Geregistreerd partnerschap
Gescheiden
Samenwonend
Alleenstaand
*Aankruisen wat van toepassing is
Aantal inwonende kinderen
Indien sprake is van nieuwe partner contractant/medecontractant graag onderstaande gegevens invullen
Voorletters en naam partner Geboortedatum
Telefoonnummer
Persoon 1 Persoon 2
Beroep
Eigen onderneming / KVK nummer
Naam werkgever
Adres werkgever
Postcode en vestigingsplaats
Telefoonnummer werkgever
Werkzaam sinds
Persoon 1 Persoon 2
Waarde spaargeld
€
€
Waarde beleggingen €
€
Waarde spaarverzekeringen €
€
Waarde spaarloon €
€
Waarde lijfrente €
€
Onroerende zaken
WOZ waarde eigen woning Persoon 1 €
Andere woning en/of grond Indien JA: Economische waarde €
Ja
€
Persoon 2
nee
Ja
nee
€
Woonfonds Hypotheken is een handelsnaam van Achmea Bank N.V., statutair gevestigd te Den Haag, KvK 27154399, en kantoorhoudend aan Spoorlaan 298, 5017 JZ Tilburg, Nederland.
Achmea Bank N.V. is onder de handelsnaam Woonfonds Hypotheken aanbieder van hypothecaire kredieten en bemiddelaar van verzekeringen en spaar- en beleggingsproducten.
Achmea Bank N.V. heeft een bankvergunning van De Nederlandsche Bank en is opgenomen in het register van de Autoriteit Financiële Markten onder nummer 12000011.
Inkomsten en uitgaven
Uitgaven per maand
Inkomsten per maand
Netto loon €
Hypotheek€
Netto pensioen €
Levensverzekering(en) €
Netto uitkering €
Huur €
AOW/ANW
Alimentatie €
WAO/WIA/ZW
Energie:
gas€
WW
water€
WWB electra€
Inkomen partner €
Servicekosten/VVE €
Belastingteruggave €
Telefoon en internet €
Zorgtoeslag Belastingteruggave €
Televisie €
Kinderbijslag
€
Ziektekosten €
Alimentatie €
Verzekeringen €
Studiefinanciering €
Huishoudgeld €
Kinderopvangtoeslag €
Auto €
Kostgeld kinderen €
Vervoerskosten €
Overige inkomsten €
Contributies €
Schoolkosten €
Kinderopvang €
Overige uitgaven €
Totaal Inkomsten€
Totaal Uitgaven€
Inkomsten per jaar
Uitgaven per jaar
Vakantiegeld €
OZB €
Vakantiegeld partner €
Zuiveringsheffing €
Gratificatie 13e maand €
Gratificatie partner €
13e maand partner €
Belastingteruggave €
Belastingteruggave partner €
€
Totaal Uitgaven€
Totaal Inkomsten€
Schulden
Persoon 1 Persoon 2
Leningen elders Ja
nee
Ja
nee
Is er sprake van WSNP Ja
nee
Ja
nee
Is er sprake van Faillissement Ja
nee
Ja
nee
Naam bewindvoerder/curator Adres
Postcode en Vestigingsplaats
Telefoonnummer
Naam schuldeiser Hoogte van de vordering Aflossing per maand
€ _____________________
€ _____________________
€ _____________________
€ _____________________
€ _____________________
€ __________________
€ __________________
€ __________________
€ __________________
€ __________________
Totaal € _____________________
€ __________________
Vervoersmiddelen en aanverwante zaken
Persoon 1 Auto woon- werkverkeer Ja
Restwaarde Persoon 2
nee
€
Ja
nee
Ja
nee
Ja
nee
Ja
nee
Ja
nee
Ja
nee
Ja
nee
€
Kenteken Motor Ja
Restwaarde nee
€
€
Kenteken Scooter Ja
Restwaarde nee
€
€
Kenteken Camper Ja
Restwaarde nee
€
€
Kenteken Caravan Ja
Restwaarde nee
€
€
Kenteken Boot Ja
Restwaarde nee
€
€
Kenteken Overig Ja
Restwaarde nee
€
Kenteken €
Waardevolle spullen die geen eerste levensbehoefte betreffen
Omschrijving Persoon 1 Persoon 2
Economische waarde €
Economische waarde
€
€
€
€
€
€
€
Betalingsregeling
Welk bedrag kunt u, naar uw mening, beschikbaar stellen voor een maandelijkse (extra) betaling? €
Ondergetekende verklaart hierbij dat alle gegevens naar waarheid zijn ingevuld.
Persoon 1 Persoon 2
Plaats Datum
Handtekening