Erkenning jeugdbeweging: Identificatie jeugdbeweging: Naam van de jeugdbeweging: Tekst invoeren Straat tekst invoeren. Nummer tekst invoeren. Postcode Kies een item. Gemeente Kies een item. Telefoon (lokaal) tekst invoeren. GSM (verantwoordelijke) tekst invoeren. E-mailadres van jeugdbeweging tekst invoeren. Website tekst invoeren. Bus tekst In te vullen door de bevoegde ambtenaar Bankrekeningnummer jeugdbeweging tekst invoeren. Gegevens volledig ingevuld? In welk jaar is de vereniging opgericht? (datum of jaar) tekst invoeren. Nr. Brandverzekering tekst invoeren. Nr. BA Verzekering Juridische status: Feitelijke vereniging ☐ VZW Eigenaar van het lokaal Vereniging zelf Huur van CCL ☐ ☐ de Gemeente ☐ Andere, nl: ☐ Identificatiegegevens indiener Naam Erkenning jeugdvereniging tekst invoeren. Opm.: ☐ Ja ☐ Nee tekst invoeren. ☐ Voornaam Pagina 1 van 5 tekst invoeren. tekst invoeren. Straat tekst invoeren. Nummer tekst invoeren. Postcode Kies een item of vul tekst in Gemeente Kies een item of vul tekst in Telefoon tekst invoeren. GSM tekst invoeren. Bus tekst E-mailadres tekst invoeren. In te vullen door de bevoegde ambtenaar Doelstellingen van het initiatief (leg kort uit) Klik hier als u tekst wilt invoeren. Gegevens volledig ingevuld? ☐ Ja ☐ Nee Opm.: tekst invoeren. Tijdstip en frequentie van de werking en aanvangsuur Maandag Van tekst uur tot tekst uur Donderdag Dinsdag Van tekst uur tot tekst uur Vrijdag Woensdag Van tekst uur tot tekst uur Zaterdag Zondag Maandelijks Wekelijks ☐ Tweewekelijks ☐ ☐ Van tekst Van tekst Van tekst Van tekst uur tot tekst uur tot tekst uur tot tekst uur tot tekst uur uur uur uur Tot. uren tekst Andere ☐ : tekst Welke functies heeft uw jeugdvereniging? Duid aan welke functies die eigen zijn aan het initiatief en de wijze waarop deze worden vervuld. Erkenning jeugdvereniging Pagina 2 van 5 ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ Ontmoeting: Permanente groepsvorming: Spel en recreatie: Creativiteit: Vorming: Kadervorming: Dienstverlening: Werken aan maatschappelijke en politieke veranderingen: Klik hier als u tekst wilt invoeren. Klik hier als u tekst wilt invoeren. Klik hier als u tekst wilt invoeren. Klik hier als u tekst wilt invoeren. Klik hier als u tekst wilt invoeren. Klik hier als u tekst wilt invoeren. Klik hier als u tekst wilt invoeren. Klik hier als u tekst wilt invoeren. Oudercomité of andere soort van volwassenbegeleiding Ja ☐ nee ☐ Indien Ja: Welke functie vervullen zij binnen de vereniging? Klik hier als u tekst wilt invoeren. In te vullen door de bevoegde ambtenaar Gegevens volledig ingevuld? ☐ Ja ☐ Nee Opm.: tekst invoeren. Algemene voorwaarden Duid aan wat in orde is. Het is jeugdwerk ☐ Vindt plaats in Lanaken ☐ Zetel of secretariaat ligt in gemeente Lanaken ☐ Het jeugdwerkinitiatief staat onder een leidingsgroep (min. 5 pers + meerderheid is < 25j) ☐ Werkt zelfstandig (beleid, programma en financiën zelf bepalen) ☐ Erkenning jeugdvereniging Pagina 3 van 5 Extra voorwaarden Duidt aan wat in orde is. Er is een verzekering afgesloten die de burgerlijke aansprakelijkheid dekt van alle leden ☐ Er is een onderhouden lokaal ter beschikking + nodige sanitair ☐ Er wordt geen onderscheid gemaakt op basis van ideologie, ras, filosofie of religie ☐ Minimaal 2 personen van de bestuurs- of leidingsploeg moeten een brevet Helper van het Rode kruis ☐ hebben. Als een persoon via een diploma kan bewijzen dat hij/zij een gelijkaardige cursus EHBO volgt in zijn opleiding is dit ook voldoende Heeft een regelmatige werking gedurende 1 kalenderjaar ( min. 12 ledenactiviteit per leeftijdsgroep ) ☐ Heeft in Lanaken 15 leden (5-16 jaar), helft heeft domicilie in Lanaken ☐ Min. 12 leidingvergaderingen per kalenderjaar (op het einde kunnen aantonen) ☐ In te vullen door de bevoegde ambtenaar Gegevens volledig ingevuld? ☐ Ja ☐ Nee Opm.: tekst invoeren. Je moet één schriftelijke ondertekende versie inleveren en één digitale mailen naar [email protected] Ik bevestig op mijn eer dat deze gegevens echt en volledig zijn. Datum Klik hier als u een datum wilt invoeren. Handtekening of stempel: Verantwoordelijke van de jeugdvereniging. Aanvraag erkenning jeugdbeweging Bijlagen: Duid aan wat in orde is. ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ Statuten indien VZW of huishoudelijk reglement indien feitelijke vereniging Verzekering burgerlijke aansprakelijkheid Bewijs vorming EHBO of EHBO brevet Ledenlijst met woonplaats Lijst leiding/bestuur met geboortedatum Lijst oudercomité of volwassenbegeleiding Jaarkalender met activiteiten en leiding- of bestuursvergaderingen Opm.: Klik hier als u tekst wilt invoeren. Erkenning jeugdvereniging In orde*: Bijlage nummer: hier tekst. ☐ Bijlage nummer: hier tekst. ☐ Bijlage nummer: hier tekst. ☐ Bijlage nummer: hier tekst. ☐ Bijlage nummer: hier tekst. ☐ Bijlage nummer: hier tekst. ☐ Bijlage nummer: hier tekst. ☐ *Enkel in te vullen door de Kwaliteitscommissie. In te vullen door de bevoegde ambtenaar Pagina 4 van 5 Gegevens volledig ingevuld? ☐ Ja ☐ Nee Opm.: tekst invoeren. Logo: Erkenning jeugdvereniging Pagina 5 van 5