Factsheet `De rekening van de huisarts`

april 2015
Factsheet ‘De rekening van de huisarts’
Voor huisartsenzorg hoeft u in de meeste
gevallen de rekening niet zelf te betalen.
Voor de basis huisartsenzorg geldt geen
eigen risico. Er zijn enkele behandelingen die
u bij de huisarts uit kunt laten voeren die niet
onder de basisverzekering vallen. Hier geldt
uw eigen risico. Voor sommige handelingen
zoals reisadvies of een rijbewijskeuring kan
het zijn dat u een vergoeding krijgt als u er
aanvullend voor verzekerd bent.
Wat kan er op de rekening van de huisarts staan?
 Inschrijftarief
 Consult
 Visite
 Afzonderlijke behandeling
 Zorg geleverd door de assistent
 Griepprik
 Materiaalkosten
 Zorgkosten op de nota zonder dat u er gebruik
van heeft gemaakt?
 Extra bouwstenen
 Dit mag niet
 Kosten voor ‘no-show’
 Ketenzorg
Het inschrijftarief
Een huisarts brengt bij ingeschreven patiënten
standaard een inschrijftarief in rekening. Dit
bedrag betaalt u omdat u bij uw huisarts
ingeschreven staat, of u nou wel of niet
daadwerkelijk naar de huisarts gaat. Het
inschrijftarief wordt ieder kwartaal op de eerste
van de maand afgeschreven. De inschrijving is een
vergoeding voor de algemene kosten die de
huisarts maakt in de huisartsenpraktijk. In het
inschrijftarief zijn ook administratieve en overige
handelingen verrekend die niet op een andere
manier in rekening worden gebracht door de
huisarts.
Sommige groepen van patiënten maken meer
gebruik van huisartsenzorg dan anderen. Voor
deze patiënten krijg de huisarts een extra bedrag
van de zorgverzekeraar. Dit geldt bijvoorbeeld
voor patiënten die ouder zijn dan 65 jaar.
Een (dubbel) consult
Wanneer u een afspraak heeft met de huisarts,
noemen we dit een consult. Het consult wordt
alleen bij u rekening gebracht als u de huisarts
heeft bezocht. Er zijn twee soorten consulten: een
standaard consult en een dubbel consult. Een
standaard consult kan maximaal 20 minuten
duren. Voor alle consulten onder de 20 minuten
geldt één bedrag, ongeacht of de huisarts binnen
2 minuten klaar is of 19 minuten met u bezig is.
Duurt een bezoek aan de huisarts langer dan
20 minuten dan wordt er een dubbel consult in
rekening gebracht.
Telefonisch consult
Een telefonisch consult mag alleen in rekening
worden gebracht als dit consult een
spreekuurconsult vervangt. Vaccinaties en/of
herhalingsrecepten tijdens een (telefonisch)
consult kunnen niet extra in rekening worden
gebracht.
Visite door de huisarts
Op het moment dat de huisarts bij u thuis komt
dan is dit een visite. Net als bij een consult kan
een reguliere visite korter of langer dan 20
minuten in beslag nemen. Hiervoor gelden twee
aparte tarieven. De duur van de visite bepaalt de
prijs, niet het aantal klachten dat u heeft of de
aard van de klacht.
Afzonderlijke behandelingen
Naast het inschrijftarief en de consulten, kan een
huisarts ook specifieke afzonderlijke
behandelingen in rekening brengen. Dit zijn
bijvoorbeeld chirurgische ingrepen,
longfunctiemetingen, uitstrijkjes en keuringen.
Deze behandelingen kunt u afzonderlijk op uw
zorgrekening aantreffen.
Zorg geleverd door de assistent
Behalve de huisarts kunnen ook andere
zorgverleners huisartsenzorg bieden of gedeeltelijk
overnemen. Een assistente (of
praktijkondersteuner) kan ook zorg verlenen die
valt onder huisartsenzorg. Hiervoor kan dus een
consult bij u in rekening worden gebracht. Dit
betekent niet dat élk contact met of handeling
door de assistente gedeclareerd kan worden. Dit
kan alleen als de assistente (of andere
professional) zorg verleent of tijd besteed in het
kader van de huisartsgeneeskundige zorg (onder
verantwoordelijkheid van de huisarts).
Wordt de griepprik vergoed?
Dat hangt ervan af of er sprake is van een
medische indicatie of niet.
Bij medische indicatie
Voor patiënten die op medische indicatie de
griepvaccinatie krijgen, ontvangen huisartsen een
vaste vergoeding vanuit het
Rijksvaccinatieprogramma. De vaccins moeten dan
wel zijn besteld in het kader van het Nationaal
Programma Grieppreventie. Patiënten krijgen dus
geen rekening.
De actuele hoogte van de vergoeding is te vinden
op de website van de Stichting Nationaal
Programma Grieppreventie (www.snpg.nl). Daar is
ook meer informatie te vinden over welke
medische indicaties er zijn en algemene informatie
over de griepvaccinatie. Op
www.tijdvoordegriepprik.nl staat informatie
speciaal voor de consument.
Zonder medische indicatie
Patiënten die zonder medische indicatie op eigen
verzoek de griepprik ontvangen, betalen zelf. Zij
kunnen het vaccin met een recept halen bij de
apotheek of apotheekhoudend huisarts. De patiënt
betaalt aan de huisarts het tarief voor een recept
en aan de apotheek de prijs van het vaccin. De
huisarts dient vervolgens het vaccin toe. Het tarief
voor deze vaccintoediening op eigen verzoek is
vrij. De huisarts moet voorafgaand aan de
vaccinatie met de patiënt afspraken maken over
de hoogte van dit tarief.
De NZa raadt patiënten aan bij de zorgverzekeraar
na te gaan of de kosten vergoed worden uit een
aanvullende verzekering.
Omdat de prestatie griepprik niet valt onder de
reikwijdte van de Wet marktordening
gezondheidszorg (Wmg), stelt de NZa hiervoor
geen tarief vast.
Materiaalkosten
Tijdens het spreekuur worden allerlei
(verband)materialen gebruikt door de huisarts
tijdens een onderzoek of een behandeling. Voor
deze zogenoemde materiaalkosten kan de huisarts
de kostprijs declareren. Het gaat hierbij
bijvoorbeeld om hechtmateriaal, tapemateriaal,
teststrips voor bloedsuikerbepaling en vloeibaar
stikstof.
Zorgkosten op de nota zonder dat u er
gebruik van heeft gemaakt?
Ja, dat kan. Voor het beschikbaar zijn van een
praktijkondersteuner (psychologische
ondersteuning) bij uw huisarts wordt een bedrag
per kwartaal in rekening gebracht, ongeacht of u
van deze zorg gebruik maakt of niet.
Een praktijkondersteuner geeft zorginhoudelijke
ondersteuning van de huisartsenzorg aan alle
patiënten met klachten van (mogelijk) psychische,
psychosociale of psychosomatische aard. Het tarief
is een vergoeding voor de kosten van
beschikbaarheid, e-health en consultatieve
raadpleging en een deel van de kosten van
zorglevering. Naast deze standaard vergoeding
kunnen er ook consulten in rekening worden
gebracht, net zoals de regeling bij de huisarts.
Voor de praktijkondersteuner geldt geen eigen
risico.
Extra bouwstenen
Naast de inschrijftarieven zijn er een aantal
bouwstenen, die het inschrijftarief als het ware
verhogen. Dit heeft te maken met de afspraken
die zorgverzekeraars en zorgaanbieders onderling
maken over aanvullende zorg die een huisarts aan
u mag leveren (ongeacht of u hier gebruik van
maakt).
Een voorbeeld van een opslag op het inschrijftarief
is de differentiatie van leeftijd. Zo zijn er drie
leeftijdscategorieën (tot 65 jaar, van 65 tot 75
jaar, vanaf 75 jaar), waarbij steeds een ander
inschrijftarief hoort.
NZa
Postbus 3017
3502 GA Utrecht
T
F
E
I
030 296 81 11
030 296 82 96
[email protected]
www.nza.nl
Dit mag niet
Als een huisarts een consult doet, en tijdens (of
in) dit consult een onderzoek aanvraagt en
afnamemateriaal meegeeft dan mogen er geen 2
consulten gerekend worden.
Het in rekening brengen van meerdere consulten
op een dag mag alleen onder specifieke
voorwaarden. Als u meerdere zorgvragen heeft die
allemaal in de tijdsduur van een kort consult
behandeld kunnen worden of aan de orde komen
(binnen 20 minuten), dan mag de huisarts alleen
het korte consult in rekening brengen.
Voor een herhaalrecept mogen geen kosten in
rekening worden gebracht.
Als er tijdens de duur van een consult een
vaccinatie bij u wordt gezet dan mag de vaccinatie
niet apart in rekening worden gebracht.
Als er een afzonderlijke behandeling bij u wordt
uitgevoerd dan mag niet in alle gevallen daarnaast
nog een consult in rekening worden gebracht. Voor
een aantal gevallen geldt dat de tijdsduur van de
huisarts al zit inbegrepen in het tarief van de
behandeling bijvoorbeeld bij een longfunctiemeting
(spirometrie).
Kosten voor ‘no-show’
Het is de huisarts toegestaan om een ‘no-show’
tarief in rekening te brengen als u niet komt
opdagen bij de gemaakte afspraak. Voorwaarde is
dat u hierover voldoende informatie heeft
gekregen dat dit het beleid is en ook helder is
gemaakt dat de zorgverzekeraar dit tarief niet
zal/mag vergoeden (in ieder geval vanuit het
basispakket).
volgende link:
http://www.nza.nl/publicaties/nieuws/zorgverzeke
raar-moet-ziekenhuisrekening-beter-controleren/
Kosten ketenzorg
Ketenzorg is gezamenlijke zorg van verschillende
zorgaanbieders rondom een bepaalde zorgvraag. U
kunt ketenzorg ontvangen als u bijvoorbeeld
diabetes, COPD, astma of een verhoogd risico op
hart- en vaatziekten heeft.
Door middel van één tarief dat de zorgverleners
met de zorgverzekeraars vaststellen worden alle
zorgactiviteiten die nodig zijn betaald, ongeacht
hoe vaak u op consult komt.
Het tarief dekt de inzet van de huisarts, maar ook
de diëtist, fysiotherapeut of een andere
zorgverlener die benodigd is om het totaalpakket
aan zorg rondom de specifieke aandoening te
leveren. Niet iedere patiënt die binnen een keten
valt heeft evenveel zorg nodig. Lichtere patiënten
zullen een relatief hoog bedrag betalen voor de
ontvangen zorg, en zwaardere patiënten
ontvangen relatief veel zorg voor een laag bedrag.
Verschillende zorgaanbieders op de rekening
Indien u naar de huisarts bent geweest kan uw
eigen huisarts kosten in rekening brengen. Uw
huisarts kan ook aangesloten zijn bij een
zorggroep. Een zorggroep kan ook, namens de
huisarts, kosten in rekening brengen. Als u
diabetes heeft of COPD en zorg krijgt via een
keten dan kunnen de kosten voor deze ketenzorg
ook door de zorggroep in rekening worden
gebracht.
De NZa stelt geen tarief vast dat de huisarts in
rekening kan brengen als een patiënt niet komt
opdagen bij een afspraak. Er is bij een ‘no-show’
geen sprake van geleverde zorg, dus is hier ook
geen prestatie voor.
Waar kan ik terecht met mijn vraag over mijn
zorgrekening?
Als u een vraag heeft over de nota van de
huisarts, dan kunt u eerst contact opnemen met
uw huisarts en een toelichting vragen. Ook uw
zorgverzekeraar moet informatie geven over de
behandeling die de zorgaanbieder in rekening
brengt. Als het nodig is, kan de zorgverzekeraar
de zorgaanbieder weer om opheldering vragen.
Het is de taak van de zorgverzekeraar declaraties
goed te controleren, dus als de rekening volgens u
niet klopt, kunt u de zorgverzekeraar daarop
aanspreken. De NZa helpt u hierbij. Wij zullen
zorgverzekeraars er dit jaar extra op aanspreken
dat ze hun controles op orde moeten hebben, ziet
u hiervoor ook het bericht op onze website via de
NZa
Postbus 3017
3502 GA Utrecht
T
F
E
I
030 296 81 11
030 296 82 96
[email protected]
www.nza.nl