De RE-LY studie in Heerlen Praktische consequenties

De RE-LY studie in Heerlen
Praktische consequenties
Dr. J.A. Kragten, cardioloog
Atrium medisch centrum
Heerlen
Boezemfibrilleren,
behandeling en follow-up
•Diagnose
•Indeling
•Behandeling
VKF Diagnose
• Klachten en ECG
• Klachtenvrij en ECG (toeval)
• Holteronderzoek of reveal
VKF Indeling
• Eerste aanval
• Paroxysmaal VKF
• Persistent VKF
• Chronisch/permanent VKF
VKF Behandeling
• Oorzakelijk met pogen tot ritme controle
• Oorzakelijk met opheffen onderliggend lijden
• Symptoom bestrijding met pogen tot
frequentie controle
• Oorzakelijk met opheffen van de ritme en/of
geleidingsstoornis. (niet medicamenteus).
• Preventief t.a.v. trombo-embolische
complicaties.
VKF Behandeling
CHADS2 index
Eerdere CVA of TIA
Leeftijd > 75 jaar
Hypertensie
Diabetes mellitus
Hartfalen
2
1
1
1
1
Risicostratificatie VKF
Walraven C. et.al. JAMA 2001:285; 2864-70
PAT. (1733)
120
463
523
337
220
65
5
risico CVA/jr
1.9
2.8
4.0
5.9
8.5
12.5
18.2
Chads2
0
1
2
3
4
5
6
Mogelijkheden voor behandeling
• VKA (vitamine K antagonisten)
acenocoumarol, fenprocoumon, warfarine.
• Bloedplaatjes agregatieremming
(ascal/plavix/persantin)
• Heparine/fraxiparine
• Directe trombineremmers (Trombine Receptor
ANtagonisten) bijv. DabigaTRAN.
Kragten, cardiology.nl 16-09-2007
En dan nu de studie zelf
Wat betekent dit voor Heerlen?
•
•
•
•
•
Ruim 300.000 inwoners, vaker wat ouder
Per huisartsenpraktijk (2500 pat) 80 x VKF
In totaal 300.000:2500x80= 9600 pat VKF
2/3 krijgt VKA is ongeveer 6000 patiënten
Onze regio herbergt ongeveer een
hoeveelheid pat. Als in RE-LY is onderzocht.
• Jaar effect: van 199 naar 134 (65 bij 300mg)
• Jaar effect : van 199 naar 182 (17 bij 220mg)
Wat betekent dit voor Heerlen?
•
•
•
•
•
•
•
•
Werkzaamheden trombosedienst nemen af..?
Tussen de 20 en 60 CVA’s per jaar minder..?
Kostenfactor trombosedienst vs dabigatran..?
Kostenfactor minder CVA behandeling..?
Alleen moeilijke VKA cliënten overzetten..?
Studie patiënten op Dabigatran zetten..?
Nog maar even niemand overzetten ..?
Toch maar vast iedereen overzetten..?