Website informatieformulier

PRAKTIJKINFORMATIEFOLDER
HUISARTSENPRAKTIJK STARDOC (Stichting StarDoc)
HUISARTSEN: J.M.C. PELGROM-de BRUIN en J.C. van NISPEN
Medisch Centrum Donk, Essendonk 7A
Telefoonnummer praktijk
076-596 77 22
(gebouw 4010), 4824 DA Breda
Spoed en collegiaal overleg nummer 076-596 77 23
Postadres: Postbus 8822, 4820 BC Breda
http://huisartsenpraktijkstardoc.docvadis.nl
Stichting StarDoc (administratie): 076 549 32 19 of e-mail naar
e-mail praktijk: [email protected]
[email protected]
PRAKTIJKONDERSTEUNSTERS Emie de Jong-Mulders en Annemaaike Meeder
PRAKTIJKASSISTENTES Nathalie van Sprundel, Naima Barbar en Jony Brekelmans, plus stagiaires
ALGEMEEN : In deze folder vindt u algemene informatie over de praktijk met praktijkregistratienummer/AGB-code 01056717. Bewaar deze folder op een handige plaats, bijvoorbeeld bij de telefoon of bij uw verzekeringspapieren. Gaarne uw email adres aangeven bij de inschrijving of daarna via het administratie e-mail adres.
NIEUWE PATIENTEN
U kunt in de praktijk ingeschreven worden als:
1. u in de Haagse Beemden of Prinsenbeek woont
2. u zich laat uitschrijven bij uw oude huisarts
3. u uw medisch dossier in ons bezit hebt gesteld (zelf opvragen bij uw vorige huisarts)
4. d.m.v. het invullen/afleveren van het bijgevoegde inschrijfformulier.
Een kennismakingsgesprek wordt op prijs gesteld als u dat nodig vindt (geen huidige klachten).
Uitschrijven (veranderd op aanbeveling KNMG): Gaarne een berichtje naar de praktijk met adres nieuwe huisarts en € 20,00
overmaken naar 1425.06.532 t.n.v. Stichting StarDoc te Breda zodat wij aangetekend kunnen versturen. Alternatief: kopie van
uw dossier t.b.v. uw nieuwe huisarts zelf ophalen of iemand hiervoor machtigen (kosteloos). Voor het meegeven van dossiers
van aanverwanten vanaf 16 jaar dient u hiervoor een getekende machtiging af te geven bij/of op te sturen naar de praktijk.
TIJDEN
De praktijk is op werkdagen geopend van 8.00-12.30/13.30-17.00 uur.
TELEFOON
Het praktijknummer 076 596 77 22 wordt veel gebruikt en kan bezet zijn als meer dan 2 mensen ons tegelijkertijd bellen. Helpt
u alstublieft mee de gesprekken kort te houden. Om het spreekuur zo min mogelijk te storen, stellen wij het op prijs als u de
volgende beltijden in acht neemt:
8.00- 8.30: telefonisch spreekuur door huisarts voor korte medische vragen (GEEN AFSPRAKEN!)
8.30-11.30: bellen voor afspraken/visites en herhalingsrecepten, medische vragen aan assistente
13.30-15.00: spoedvragen aan assistente (d.w.z. niet voor afspraken/visites en herhalingsrecepten).
15.00-15.30: telefonisch spreekuur door huisarts voor doorspreken van uitslagen van testen (GEEN AFSPRAKEN!)
15.30-17.00: medische vragen aan assistente
VOOR SPOED EN EERSTE HULP KUNT U TIJDENS OPENINGSUREN ALTIJD BELLEN via 076 596 77 23 of direct 112!
Bedenk dat ziekenhuizen soms hulp weigeren zonder verwijsbrief van uw huisarts!
SPREEKUUR DETAILS
Telefonisch of via MGn zelf online inplannen (zie website). De duur van een afspraak is ongeveer 10 minuten. Gaarne uw
klacht bij het maken van de afspraak vermelden en tevens, indien u een uitnodiging heeft ontvangen voor een uitstrijkje, of als
u komt voor een bloeddrukmeting, vingerprik op suiker of oren uitspuiten, dan gaarne dit doorgeven wanneer u een afspraak
maakt.
Als u bij een afspraak denkt meer tijd nodig te hebben, bijv. meerdere klachten, meldt dit dan aan de assistente. Zij zal dan
proberen meer tijd uit te trekken. Indien u uit het ziekenhuis komt, maak dan zelf een afspraak als u hulp van uw huisarts
behoeft.
Annulering van een afspraak kan tot 24 uur voor de afspraak – dan kunnen andere patiënten een afspraak maken; daarna kan
het No-show tarief aan u in rekening worden gebracht (contant bij volgende afspraak). Voor afzeggen van afspraken op
maandag kan tijdens het weekeinde een e-mail gestuurd worden.
Afspraken maken voor andere dagen kan voor 30-40% van de spreekuurtijd (VOL=VOL).
Op wettelijke gronden kan de huisarts als behandelend geneesheer/vrouw geen verklaring opstellen over ziekte en/of
gezondheid, bijvoorbeeld bij reisannulering, verhindering van examens wegens ziekte, e.d.
HUISBEZOEK
Visites worden in het algemeen aan het eind van de ochtend gemaakt. Daar er op de praktijk betere onderzoek en
behandelmogelijkheden zijn, wordt een huisbezoek zoveel mogelijk beperkt. Het niet hebben van eigen vervoer is geen
acceptabele reden een visite aan te vragen!
(HERHAAL)RECEPTEN EN VERWIJZINGEN
U kunt via de website http://huisartsenpraktijkstardoc.docvadis.nl (onze voorkeur) of via de Medisch Centrum Donk infolijn (076 596 77 20) uw aanvraag voor herhaalrecepten doorgeven. De gegevens die u bij de hand dient te hebben zijn: uw
geboortedatum en uw achternaam, de merknaam van het recept, het aantal in de verpakking, de dosering en tot slot de datum
van uw laatste recept. Na inspreken niet vergeten op te hangen. Na 14.00 uur (op werkdagen) kunt u uw recept afhalen bij de
apotheken in de Haagse Beemden. Voor andere apotheken kunt u het voorschrift afhalen bij de praktijk na 14.00 uur.
Indien u recepten bij leveranciers/apotheken bestelt die NIET aangesloten zijn op ons medicijnenbewakingssysteem (d.w.z.
andere apotheken dan de Service Apotheken Haagse Beemden – op de Hondsdonk op ca. 200 m. vanaf het medisch centrum
Donk - of Kroeten of De Waag) dan hebben wij geen overzicht over uw medicijngebruik en u accepteert dan ook uw eigen
verantwoordelijkheid over uw medicijnengebruik.
Check a.u.b. zelf in uw polisvoorwaarden of bij uw zorgverzekeraar of bepaalde recepten van de huisarts / consulten bij andere
(para)medici worden vergoed door uw zorgverzekeraar.
KLACHTENREGELING
Indien u ergens ontevreden over bent, dan stellen wij het op prijs daar als eerste over te vernemen. Indien wij er niet uitkomen,
dan kunt u alsnog terecht bij de Stichting Klachtenregeling Huisartsenzorg Zuid-Nederland, Postbus 8018, 5601 KH
Eindhoven, tel 040-212 27 80 (ma/do 10.00-15.00 uur)
VERANDERING VERZEKERINGS- & NAW-GEGEVENS
Bij een verandering in uw NAW-gegevens (Naam, Adres, Woonplaats) of verzekeringsgegevens dit gaarne zo spoedig
mogelijk aan ons doorgeven (ondertekend briefje naar praktijk of per e-mail naar [email protected]).
Indien u dit NIET doet, dan loopt u het risico dat er tegen een hoger tarief wordt afgerekend of dat het bedrag wordt
OPGEHOOGD met administratiekosten.
Als u verhuisd naar een adres buiten de Haagse Beemden of Prinsenbeek (postcodes 4822, 4823, 4824 en 4841) dient u zelf een
huisarts in uw nieuwe woongebied te zoeken. Uw zorgverzekeraar kan u hierbij helpen.
! WEBSITE !
Op de website http://huisartsenpraktijkstardoc.docvadis.nl is veel meer nuttige informatie te vinden, o.a.
wrattenspreekuur, afwijkende openingstijden i.v.m. diensten op de huisartsenpost en vakanties/cursussen en algemene
brochures over een groot aantal ziektes.
WAARNEEMREGELING TIJDENS WERKUREN
Bij afwezigheid van beide huisartsen op werkuren tussen 8.00-17.00 uur, zie de website, wordt waargenomen door de overige
huisartsen van de Haagse Beemden huisartsengroep (enkel voor urgente medische problemen). Zij zijn te bereiken op hun
normale praktijktelefoonnummer en –adres als volgt:
a. RM Stoopendaal
542 12 01
b. GJMM van der Steen en Y van der Steen-Janssen
541 04 60
c. AG Jagt
542 44 38
d. JPHM Bressers
542 30 67
allen in Medisch Centrum Kroeten, Helmkruid 4, BREDA.
en
MP Frankenhuis, Arenberglaan 229, Breda
541 84 44
Z Hamidi, Hondsdonk 58, Breda
541 07 79
R Roothans (tijdelijk adres: Raaimoeren 19)
541 02 98
WAARNEEMREGELING BUITEN WERKUREN
Tussen 17.00-8.00 uur, in het weekend en op feestdagen kunt u terecht voor SPOED zaken op de Huisartsenpost, Amphia
ziekenhuis, Molengracht 21, Breda.
Altijd eerst naar de huisartsenpost bellen! Tel: 076- 525 85 00
TARIEVEN, BETALINGSVOORWAARDEN EN BETALING

Tarieven zijn door de overheid bepaald.

Wij zijn verplicht bij elke verrichting een online check te doen of u verzekerd bent. Als u verzekerd bent, dan declareren
wij de verrichting direct bij uw zorgverzekeraar namens u. Indien uw zorgverzekeraar in gebreke blijft met betalingen, dan
doen zij dit namens u en bent u automatisch in gebreke.

Indien u niet verzekerd bent, of als wij dit niet online kunnen checken omdat de database van uw verzekeraar ‘plat ligt’ of
als zij uw gegevens niet of niet juist weergeven, dan dient u CONTANT af te rekenen (er is geen pinautomaat!) en zijn
GEEN telefonische consulten mogelijk en dienen (herhaal)recepten aan de balie worden opgehaald. ECHTER, als u een
machtiging voor automatische incasso hebt afgegeven en er geen betalingsproblemen met u zijn, dan kunnen telefonische
consulten e.d. WEL.

Verder dient u zelf af te rekenen voor verrichtingen die buiten de basisverzekering vallen, zoals bepaalde keuringen,
vaccinaties, zwangerschapstesten, e.d.
De Algemene Betalingsvoorwaarden, zoals vastgesteld door de Landelijke Huisartsen Vereniging, LHV, zijn van toepassing:
1. Reclamaties op de factuur richt u binnen 10 dagen na ontvangst aan de praktijkadministratie. Wanneer er binnen deze
termijn geen reclamaties zijn ingediend is het bedrag van de factuur verschuldigd.
2. De declaraties van de huisarts, van de door de huisarts verrichte werkzaamheden of door de huisarts verstrekte
geneesmiddelen, zijn direct opeisbaar.
3. Het bedrag op de factuur dient binnen 21 dagen na factuurdatum te zijn bijgeschreven op de bankrekening van de huisarts.
4. Is het bedrag vermeld op de nota niet binnen 21 dagen bijgeschreven op de factuur van de huisarts dan is de patiënt in
verzuim. De huisarts heeft dan het recht zonder een nadere ingebrekestelling over te gaan tot incasso maatregelen.
5. De huisarts brengt na 21 dagen, de wettelijke rente in rekening zonder nadere in gebreke stelling. Daarnaast wordt een
bedrag van € 5,-- voor administratiekosten in rekening gebracht.
6. Naast de wettelijke rente en de administratiekosten is de patiënt wanneer hij in gebreke blijft, een bedrag van 18% van het te
vorderen bedrag als incassokosten verschuldigd met een minimum van € 35,-- per factuur.
In bovenstaande is als ‘patiënt’ bedoeld : ‘patiënt of zorgverzekeraar namens patiënt’.
9/2015 (WNG adreswijziging)
Stichting StarDoc (huisartsenpraktijk)
Medisch Centrum Donk,
Essendonk 7ª (gebouw 4010, achter WC De Donk)
Tel: 076 596 77 22
e-mail [email protected]
Gaarne duidelijk leesbaar schrijven en inleveren bij (of
opsturen naar) de praktijk met uw van uw huidige huisarts
ontvangen medisch dossier. Belangrijk: inschrijving
doorgeven aan uw verzekeraar
De volgende patiënt(en) willen zich aanmelden voor inschrijving bij de bovenvermelde praktijk, AGB code
01-056717 (praktijk).
Familienaam (volledig incl. eventuele tussenvoegsels):
Indien vrouw: familienaam - meisjesnaam:
Adres:
Postcode:
Telefoonnummer (thuis):
Telefoonnummer (werk):
Automatische incasso (gebruik hiervoor ‘Machtigingsformulier’, bijgevoegd)
E-mail adres:
Apotheek:
Haagse Beemden / Kroeten / Waag /
elders (specificeer)
Gegevens over uzelf en bij de praktijk in te schrijven gezinsleden (Kinderen met een andere
familienaam: duidelijk aangeven) + ID-bewijs s.v.p. laten zien of kopie bijvoegen
Voorle
tter(s)
Roepnaam
M/V
Geb.datum
BSN
Verzekeraar
Verzekeringsnummer
_______________________
_________________________
(handtekening)
(datum)
Patiënt/Patiënten verklaart/verklaren hierbij kennis te hebben genomen van de praktijkinformatiefolder d.d. 9/2014
incl. de betalingsvoorwaarden en de ‘Toestemmingsbrief inzage medisch dossier’.
Online zelf afspraak inplannen
NAW-gegevens beheren, eigen Medisch Dagboek bijhouden.
De praktijk biedt u vanaf 24-2-2014 de mogelijkheid online om zelf
uw afspraak met een van de huisartsen, POH of doktersassistente in
te plannen. Vooral in combinatie met onze dagelijkse telefonische
spreekuren, waarin u samen met een van de huisartsen snel kunt
beslissen of een fysiek consult nodig is, verwachten wij dat dit
makkelijker is voor u en efficiënter voor ons. De
afspraakmogelijkheden om online vast te leggen zijn zoals bij ons
gebruikelijk beperkt tot ca. 40% van de spreekuurtijd zodat voor ons
de flexibiliteit blijft om in te spelen op de dagelijkse zorgbehoefte
van onze patiëntenpopulatie.
Om gebruik te kunnen maken van de mogelijkheid zelf uw afspraak
voor een consult met uw huisarts in te plannen dient u de volgende
stappen te ondernemen:






Eenmalig meldt u bij de praktijk dat u wilt deelnemen, bij voorkeur via email: [email protected]
De praktijk activeert daarna binnen 2 werkdagen (meestal sneller)
Mijngezondheid.net (MGn) voor u. U ontvangt hierover per mail (niet
telefonisch noch aan de balie) een bericht. Het is dus belangrijk dat wij uw
juiste mailadres hebben. Activering gebeurt eenmalig.
U kunt na activering inloggen via onze website met de aanmeldknop met
uw DigiD en ontvangt dan direct een SMS code waarmee u verder kunt op
de inlogpagina van Mijngezondheid.net.
U ziet dan de vrijgegeven agendamogelijkheden van de door u gekozen
(huisarts, POH of doktersassistente) voor de komende periode en u kunt
dan uw consult inplannen. Dit is dan bij ons normaliter direct in ons systeem
vastgelegd.
Als u zelf inschat, of in samenspraak met de huisarts tijdens een telefonisch
spreekuur, dagelijks 08:00-08:30 en 15:00-15:30 uur, dat een consult eerder
nuttig zou zijn, bel dan zoals gewoonlijk tussen 08:30-11:30 uur naar het
normale nummer van de praktijk 076 596 77 22.
Bij echte medische spoed natuurlijk altijd direct tijdens openingsuren bellen
(076 596 77 23).
Ook kunt u zelf uw NAW/telefoon gegevens wijzigen (wordt dan automatisch in uw
dossier bij ons aangepast) en/of uw eigen Medisch Dagboek bijhouden.
Dit Medisch Dagboek kunnen wij NIET inzien!
De mogelijkheid om herhaalrecepten aan te vragen via onze beveiligde
website of inspreken op de receptenlijn (076 596 77 20) blijft natuurlijk
bestaan.
Een machtiging maakt het leven voor uzelf en uw huisarts makkelijker
Machtigingskaart
o
o
o
o
o
o
- invullen in hoofdletters s.v.p.
+ u kunt ook terecht bij de huisarts voor telefonische consulten, herhaalrecept aanvragen e.d.
indien wij geen online controle van uw verzekeringsstatus kunnen doen.
+ u vergeet nooit te betalen;
+ u bespaart uzelf de rompslomp van het steeds regelen van terugkerende betalingen;
+ u kunt ons per e-mail/telefoon opdracht geven het afgeschreven bedrag terug laten boeken of
uw machtiging intrekken; wij zijn geen KPN of Essent en dus wel bereikbaar en aanspreekbaar!
fouten komen zelden voor i.v.m. diverse controles en wij storten het bedrag automatisch binnen
een week terug als er een fout blijkt te zijn.
+de limiet per factuur automatische incasso is € 250, daarboven weigert onze bank de transactie
dit komt ten goede aan de tijd voor patiënten.
+U bespaart ons ongeveer de helft van de administratieve verwerkingstijd van betalingen
Ondergetekende verleent hierbij tot wederopzegging machtiging aan Stichting StarDoc
(Huisartsenpraktijk) om van zijn/haar ondergenoemde (giro-)rekening bedragen af te schrijven
wegens Huisartsfactuur
Bankrekeningnummer (IBAN):
  
Naam en voorletters van rekeninghouder: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Adres: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Postcode en plaats: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Ondergetekende verklaart zich akkoord met de regeling als volgt:
Een automatische afschrijving kan pas plaatsvinden als u daar zelf toestemming voor geeft d.m.v. de machtiging.
Moment van afschrijving: z.o.z ‘Voorwaarden’, zoals in patiënten folder 9/2014 en hieronder. Vragen en
inlichtingen over rekeningen uitsluitend telefonisch (076 – 549 32 19) op dinsdag 15.00-16.00 uur of per e-mail
([email protected]) Als u het niet eens bent met de afschrijving, heeft u een maand de tijd
om ons of uw bank- of girokantoor opdracht te geven het bedrag terug te boeken. U kunt de machtiging altijd
stoppen, bijvoorbeeld omdat u buiten de wijk gaat verhuizen of een andere huisarts verkiest. Formulieren voor
‘Íntrekking machtiging’ en ‘Terugboeking’ zijn aan de balie verkrijgbaar.
Datum:
Handtekening:
_ _ _ _ _ _ _ _ _ 201 _
__________________
TARIEVEN




Tarieven zijn door de overheid bepaald.
Wij zijn verplicht bij elke verrichting een online check te doen of u verzekerd bent. Als u verzekerd bent, dan
declareren wij de verrichting direct bij uw zorgverzekeraar namens u. Indien uw zorgverzekeraar in gebreke
blijft met betalingen, dan doen zij dit namens u en bent u automatisch in gebreke.
Indien u niet verzekerd bent, of als wij dit niet online kunnen checken omdat de database van uw verzekeraar
‘plat ligt’ of als zij uw gegevens niet of niet juist weergeven, dan dient u CONTANT af te rekenen (er is geen
pinautomaat!) en zijn GEEN telefonische consulten mogelijk en dienen (herhaal)recepten aan de balie worden
opgehaald. ECHTER, als u een machtiging voor automatische incasso hebt afgegeven en er geen
betalingsproblemen met u zijn, dan kunnen telefonische consulten e.d. WEL.
Verder dient u zelf af te rekenen voor verrichtingen die buiten de basisverzekering vallen, zoals bepaalde
keuringen, vaccinaties, zwangerschapstesten, e.d.
De Algemene Betalingsvoorwaarden, zoals vastgesteld door de Landelijke Huisartsen Vereniging, LHV, zijn van toepassing:
1. Reclamaties op de factuur richt u binnen 10 dagen na ontvangst aan de praktijkadministratie. Wanneer er binnen deze
termijn geen reclamaties zijn ingediend is het bedrag van de factuur verschuldigd.
2. De declaraties van de huisarts, van de door de huisarts verrichte werkzaamheden of door de huisarts verstrekte
geneesmiddelen, zijn direct opeisbaar.
3. Het bedrag op de factuur dient binnen 21 dagen na factuurdatum te zijn bijgeschreven op de bankrekening van de huisarts.
4. Is het bedrag vermeld op de nota niet binnen 21 dagen bijgeschreven op de factuur van de huisarts dan is de patiënt in
verzuim. De huisarts heeft dan het recht zonder een nadere ingebrekestelling over te gaan tot incasso maatregelen.
5. De huisarts brengt na 21 dagen, de wettelijke rente in rekening zonder nadere in gebreke stelling. Daarnaast wordt een
bedrag van € 5,-- voor administratiekosten in rekening gebracht.
6. Naast de wettelijke rente en de administratiekosten is de patiënt wanneer hij in gebreke blijft, een bedrag van 18% van het te
vorderen bedrag als incassokosten verschuldigd met een minimum van € 35,-- per factuur.
In bovenstaande is als ‘patiënt’ bedoeld : ‘patiënt of zorgverzekeraar namens patiënt’.
Intrekking Machtiging
- invullen in hoofdletters
Stichting StarDoc
(Huisartsenpraktijk)
om van zijn/haar ondergenoemde (giro-)rekening bedragen af te schrijven wegens Huisartsfactuur
Ondergetekende trekt hierbij de machtiging in die verleend is aan
Bankrekeningnummer (IBAN):
  
Naam en voorletters: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Adres: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Postcode en plaats: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Datum:
__ _________
Handtekening:
201 _
__________________