Diabetes Highlights
advertisement
Diabetes casuïstiek DM zorg anno 2016 Spiegelavond 13 April 2016 Leerdoelen • Kennis over diagnostiek DM • Kennis over denken in insulineprofielen • Kennis over de medicamenteuze behandeling – update anno 2016 Aan de hand van casuïstiek uit de regio zullen bovenstaande punten en een paar calamiteiten aan bod komen Vragen? Wel of geen diabetes? • Mw. A. Plasjes, 46 jaar. • Geen klachten. • Bij buurvrouw niet nuchtere waarde 10.9, op de praktijk nuchter 7.5 • Diabetes? Wel of geen diabetes? • Dhr. Van Rijn, 63 jaar. • Geen klachten. • Bij actieweek in de supermarkt, niet nuchtere waarde 13.6, op de praktijk nuchter 7.5 • Diabetes? Wel of geen diabetes? • Mw. Goudarend. • Hyperglycemische klachten. • Op de praktijk niet nuchter 9, in lab 7.5 • Diabetes? Referentiewaarden Veneus plasma Normaal Gestoord nuchtere glucose Glucose nuchter (gluN) < 6,1 Glucose niet nuchter (gluNN) < 7,8 Glucose nuchter ≥ 6,1 en < 7,0 en < 7,8 Glucose niet nuchter Gestoorde glucosetolerantie Diabetes mellitus Glucose nuchter Glucose niet nuchter < 6,1 en ≥ 7,8 en < 11,1 Glucose nuchter ≥ 7,0 Glucose niet nuchter ≥ 11,1 Diagnose DM • Basis is 2x een nuchtere waarde in het lab! • Glucosemeters: 10-15% foutmarge!!!! • HbA1c heeft beperkingen, niet geadviseerd. Verkeerde insuline… • Mw. B, 46 jaar, basaal-bolus regime, syndroom van Down, woont begeleid • Snelwerkend ipv langwerkend gespoten in de avond • Wat wilt u weten? • Wat gaat u doen? Welke insuline? Kortwerkend humaan Humuline regular Insuman Rapid Welke insuline? Snelwerkend analoog Apidra Humalog Novorapid Welke insuline? NPH-insuline Insulatard Humuline NPH Insuman basal Welke insuline? Insuline Glargine Welke insuline? Insuline detemir Welke insuline? Analoge mix Humalog mix Novomix Welke insuline? Humane mix Humuline NPH Insuman Comb Verkeerde insuline… • Mw. B, 46 jaar, basaal-bolus regime, syndroom van Down, woont begeleid • Snelwerkend ipv langwerkend gespoten in de avond • Wat wilt u weten? • Wat gaat u doen? Snelwerkend analoog Apidra Humalog Novorapid Werking Insuline • www.diabetes2.nl • Denk in profielen! • Parate kennis niet noodzakelijk. Maar opzoeken en beredeneren! Start insuline • Welke insuline? Start insuline • NPH insuline, eenmaal daags! • Detemir / glargine / degludec Kosten medicatie / 3 mnd Medicijn Dosering Kosten (€) Metformine 2 dd 1000 mg Gliclazide 1 dd 90 mg 10,54 Insuline isofaan (Insulatard®) 1 dd 30 E 51,29 Saxagliptine (Onglyza®) 1 dd 5 mg 119,33 Sitagliptine (Januvia®) 1 dd 100 mg 126,56 Dapagliflozine (Forxiga®) 1 dd 10 mg 133,03 Empagliflozine (Jardiance®) 1 dd 25 mg 154,02 Canagliflozine (Invokana®) 1 dd 300 mg 192,18 Liraglutide (Victoza®) 1 dd 1,2 mg 298,71 4,30 Laagste kosten, 90 dagen, incl. BTW (6%), excl. aflevertarief. Prijzen oktober 2015. Bron: www.medicijnkosten.nl DM de novo • Man, 29 jaar, geen klachten, BMI 22 • Niet-nuchtere glucose 15.6 • Wat doet u? Nog een nieuwe diabeet • Man, 22 jaar, BMI 19 • Abces kaak, paronychium • Hyperglycemische klachten, 6 kg afgevallen • Wat doet u? Weer thuis… • Maandag ingestuurd, woensdag voorlopige ontslagbrief • Metformine 2d 500mg, controle via DM verpleegkundige • Wat doet u? Type DM • Hoeveel types DM kent u? Type DM • • • • • • • DM1 DM2 LADA MODY MIDD Medicatie-gerelateerd Pancreasaandoeningen LADA of DM2? • • • • Man, 45 jaar, BMI 24, Voorgeschiedenis: hypothyreoïdie. HbA1c 58, glucose nuchter van 9.2 (eerder 7.8) Geen klachten. • Wat doet u? LADA of DM2? • • • • Man, 45 jaar, BMI 24, Voorgeschiedenis: hypothyreoïdie. HbA1c 58, glucose nuchter van 9.2 (eerder 7.8) Geen klachten. • Wat doet u? • Wie laat een C-peptide of anti-GAD bepalen? C-peptide Anti-GAD • Antistoffen tegen glutaminezuurdecarboxylase. • Antistoffen gericht tegen de betacel, komt voor bij DM1 / LADA. • Echter: aanwezigheid anti-GAD betekent NIET direct insuline. Triple therapie? • • • • Man, 56 jaar, DM2 BMI 36 Metformine 3d 850 mg, Gliclazide 3d 80mg Wil absoluut geen insuline • Wat gaat u doen? EMPA-REG studie • SGLT-2 remmer: empagliflozine NHG-standaard actueel? • JA! Stappenplan • Stap 1 Metformine • Stap 2 SU, bij voorkeur gliclazide • Stap 3 Insuline, start NPH Stappenplan • Stap 1 Metformine • Stap 2 SU, bij voorkeur gliclazide • Stap 3 Insuline, start NPH Waarom gliclazide? Stappenplan • Stap 1 Metformine • Stap 2 SU, bij voorkeur gliclazide • Stap 3 Insuline, start NPH Waarom NPH? Vragen?
