Insulinetherapie in de eerste lijn

Insulinetherapie in de eerste lijn
Stephanie Buijs
18 september 2014
Programma
•
•
•
•
•
Randvoorwaarden
Voorbereiding op insuline
Spuitinstructie
Theorie insulineprofielen
Spreekuur-HAP
Randvoorwaarden
•
•
•
•
•
Afspraken taakverdeling en samenwerking
Wanneer huisarts raadplegen
Werkafspraak: wie, wat, wanneer, welk?
Geprotocolleerde uitvoering POH
“care-sharing”
Voorbereidingsfase
• Wat moet er gebeuren?
• Hoe lang mag dat duren?
voorbereidingsfase
• 6 weken!!
• Uitleg: indicatie, belang, meerwaarde,
motivatie
• “stoppen kan altijd”
• Zelfcontrole
• Educatie
• Spuitinstructie
• Recepten; ook tav glucometer etc.
Voorbereidingsfase-educatie
• Wat leg je uit?
Voorbereidingsfase-educatie
• Normaalwaarde glucose
• Waarde van dagcurve
• Invloed voeding, lichamelijke activiteiten,
ziekte, stress, uitstel
• Wat te doen bij afwijkingen
• Hypo-hyperglycemie
Spuitinstructie
Voorbereiding-organisatorisch
Verwijzing
• POH of diabetes verpleegkundige
• Diëtiste (KH tov insuline & regelmaat)
• Evt. oogarts
Insuline stappen
• 1 dd NPH toevoegen tussen avondetenbedtijd
• 2 dd mix of NPH
• Basaal bolusregime (4 dd)
• Elke 2-3 dgn evt ophogen (max 2x p wk)
• Doseringen: 2-4 EH per keer
insulineprofielen
insulineprofielen
Preprandiale curve
• Humane Mix
•
•
•
•
Streef pre-prandiaal 4-7
Voor de nacht 8-10
Eerst avond aanpassen obv nuchter
daarna ochtend obv pre-prandiale
Preprandiale curve
• 4 dd kortwerkend humaan
•
•
•
•
Streef preprandiaal: 4-7
Coor slapen 8-10
Eerst langwerkend obv nuchter
daarna kortwerkend obv pre=prandiale
Postprandiale curve
• Analoge mix
• Nuchter: 4-7
• Post-prandiaal: 7-9
• Eerst avond aanpassen, daarna ochtend
Postprandiale curve
• 4 dd snelwerkend insuline-analoog
•
•
•
•
Nuchter: 4-7
Post prandiaal 7-9
Eerst langwerkend obv nuchter
Daarna snelwerkend obv post prandiale
Spreekuur-HAP
Casus 1
Een patiënt heeft de (middel)langwerkende
humane NPH-insuline of langwerkende insulineanaloog (inspuittijd ’s avonds) vergeten te
spuiten en komt hier de volgende ochtend
achter.
Wat wil je weten?
Algemene adviezen
•
•
•
•
•
•
•
•
Wie, wat, waar (NAW gegevens)
Welke, hoeveel
Persoonlijke onstandigheden
Mogelijkheid glucose controles
Laatste wijzigingen
Type 1-2
Evt niet gaan slapen
Oorzaak achterhalen
Casus 1
• Wat nu?
Casus 2
Men is vergeten de analoge mix-insuline
(maaltijdgebonden insuline) te spuiten bij het
avondeten en patiënt komt hier voor het slapen
gaan achter.
Wat nu?
Casus 2
Casus 3
Patiënt is vergeten de analoge mix-insuline
(maaltijdgebonden insuline) te spuiten bij het
ontbijt en patiënt komt hier bij de lunch achter.
Wat nu?
Casus 3
• Bij de lunch zou men nog de halve dosis
kunnen inspuiten.
Casus 4
• Te veel insuline langwerkend
Wat nu?
Casus 4
Casus 5
• Te veel insuline kortwerkend
Wat nu?
Casus 5
Casus 6
• Verkeerde insuline: lang ipv kort
Wat nu?
Casus 6
Andere casuïstiek
•
•
•
•
•
•
•
Ramadan
Intensief sporten
Tijdsverschil vakantie/vliegreizen
Koorts, verminderde eetlust
Onregelmatige diensten
Bij prednison kuur
Nuchter voor operaties
=> hand-out literatuur
Meer weten?
•
•
•
•
www.diabetes2.nl
Langerhans
Diverse cursussen
Literatuur