werkafspraak eerstelijnsverblijf

WERKAFSPRAAK EERSTELIJNSVERBLIJF
Achtergrond:
Per 1 januari 2017 valt het eerstelijns verblijf (ook wel ELV) onder de zorgverzekeringswet en niet
meer als subsidie onder de Wet langdurige zorg. Hiermee vervalt de indicatiestelling door het CIZ.
Daarnaast zal het huisartsenbed vanaf 1 januari 2017 ook onder het ELV vallen.
Doel van de werkafspraak:
Deze werkafspraak is bedoeld om duidelijkheid te geven over de wijze van indicatiestellen per 1
januari nu dit niet meer door het CIZ gedaan wordt en om de uitstroom uit het ziekenhuis voor zowel
patiënt als zorgverlener zo soepel mogelijk te laten verlopen.
Eerstelijnsverblijf is mogelijk als er behoefte is aan geneeskundige zorg zoals die door de huisarts
wordt geboden en deze zorg thuis niet verantwoord kan worden geleverd. De verwachting is dat deze
zorg kortdurend is en de patiënt naar huis kan terugkeren.
Er zijn 3 varianten eerstelijnsbedden:
- Eerstelijnsverblijf laag complex, huisarts is hoofdbehandelaar, kan zorg overdragen naar
specialist ouderengeneeskunde (SO).
- Eerstelijnsverblijf hoog complex, gezien de complexe zorg neemt de SO de behandeling hier in
principe op zich, maar de huisarts mag zelf hoofdbehandelaar zijn.
- Eerstelijnsverblijf palliatief terminale zorg. Deze wordt in deze werkafspraak verder buiten
beschouwing gelaten.
Indicatie; hoe lang en door wie gesteld:
Een eerstelijnsverblijf is bij de meeste verzekeraars maximaal 42 dagen mogelijk (uitgezonderd de
palliatieve variant). In uitzonderlijke gevallen is verlenging mogelijk.
Eerstelijns verblijf valt onder de zorgverzekeringswet en valt binnen het eigen risico van de patiënt. De
indicatie hiervoor wordt vanaf 1 januari 2017 gesteld door de huisarts of door de medisch specialist
indien patiënt vanuit het ziekenhuis wordt overgeplaatst naar ELV.
Wanneer geen ELV
- Als specialistische zorg nodig is of als terugkeer naar de eigen omgeving op korte termijn niet
mogelijk is, dan is ELV niet aangewezen. Beschikbare opties: zie schema spoedopname van
kwetsbare oudere (www.mccleeuwarden → Klinische geriatrie → spoedopname kwetsbare
ouderen)
-
Indien Geriatrisch Revalidatie Zorg (GRZ) geïndiceerd is: voor GRZ moet patiënt leerbaar en
revalideerbaar zijn, moet ontslag naar huis mogelijk zijn en is er multi problematiek. Verwijzing
geschiedt vanuit ziekenhuis.
Indicatiecriteria voor een eerstelijns verblijf: (Schema afwegingsinstrument als bijlage)
- Eerstelijnsverblijf laag complex: Er is sprake van enkelvoudige problematiek of beperking die een
bedreiging vormt voor de gezondheid van de patiënt. Er is nabijheid van zorg nodig.
-
Eerstelijns verblijf hoog complex: naast de indicaties zoals bij de basis vorm, heeft cliënt ernstige
beperkingen en is de problematiek zo complex dat coördinatie, regie en supervisie van een
multidisciplinair team nodig is. Er is nabijheid en vaak toezicht van de verpleging en verzorging
nodig.
Procedure bij aanvraag eerstelijns verblijf door de huisarts
Doel van de opname moet duidelijk zijn:
- Is doel aansterken of tijdelijke ondersteuning: dan kortdurend eerstelijns verblijf in de variant “laag
complex” of “hoog complex” worden geïndiceerd. Zie hiervoor het afwegingsdocument.
Nb: Huisarts is de centrale persoon bij het aangeven of verblijf thuis een bedreiging is voor de
gezondheid van de patiënt.
- Is doel revalideren: dan GRZ (geriatrische revalidatiezorg). Het is belangrijk deze afweging goed te
maken door iemand die in kan schatten welke revalidatie doelen haalbaar zijn. Vooral bij
immobiliteit na een val of door ziek zijn kan meer behandeling nodig zijn om een revalidatie doel te
halen dan bij ELV geboden kan worden.
Indien de huisarts een patiënt wil insturen voor kortdurend eerstelijns verblijf:
- Huisarts stemt af met de patiënt en als deze akkoord gaat kan er overleg met de specialist
ouderengeneeskunde volgen in het geval van hoog complexe zorg. In het geval van lage
complexiteit en de wens van de huisarts om zelf hoofdbehandelaar te zijn kan er gelijk contact
worden opgenomen met het betreffende klantcontact/adviescentrum
- De huisarts geeft de contactgegevens door aan het betreffende klantcontact/adviescentrum van
de aanbieder mét diagnose of motivatie op basis waarvan het eerstelijns verblijf geïndiceerd is.
- De indicatie gebeurt middels een verwijsbrief gericht aan de specialist ouderengeneeskunde.
- De aanbieder neemt contact op met de patiënt en maakt de benodigde administratie in orde samen
met de patiënt.
- De huisarts en SO stemmen hoofdbehandelaarschap af en de huisarts zorgt voor overdracht van
de medische gegevens aan de SO indien deze het hoofdbehandelaarschap overneemt.
- Opname volgt.
Procedure bij aanvraag eerstelijns verblijf door specialist (via transferpunt)
Vanaf verpleegafdeling en SEH tijdens kantooruren:
Vanaf de SEH:
o Specialist stemt af met de patiënt en (als patiënt akkoord gaat) met de specialist
ouderengeneeskunde of de patiënt voor ELV in aanmerking komt. Hierbij kan altijd de
huisarts geraadpleegd worden voor advies.
o De spoedverpleegkundige neemt contact op het met het betreffende
klantcontact/adviescentrum van de aanbieder.
o De indicatie gebeurt middels een verwijsbrief (nb: dit mag ook de ontslagbrief zijn met
motivatie en vermelding uitstroom naar ELV) gericht aan de specialist
ouderengeneeskunde. Dit heeft de functie van vooraanmelding.
Vanaf de verpleegafdeling wordt dit proces uitgevoerd door de transferverpleegkundige (is
gemachtigd door specialist). Desgewenst kan er contact worden opgenomen met de eigen
huisarts voor overleg.
o De indicatie gebeurt middels de ELV indicatiebrief gericht aan de specialist
ouderengeneeskunde. Dit heeft de functie van vooraanmelding
-
In beide gevallen neemt de SO neemt het hoofdbehandelaarschap over van de medisch specialist
voorwaarde is een goede medische overdracht.
Zowel de SO als huisarts ontvangen tijdig (tijdens ontslag) de ontslagbrief van de opname evenals
de verpleegkundige overdracht.
Opname volgt.
De eerst volgende werkdag na opname voor ELV neemt de SO contact op met eigen huisarts en
stemt hoofdbehandelaarschap af.
Vanaf SEH buiten kantooruren:
- Specialist stemt af met de patiënt.
- Als de patiënt akkoord is, overlegt de specialist met de SO en stellen zij vast of patiënt voor ELV in
aanmerking komt.
- De indicatie gebeurt middels een verwijsbrief gericht aan de specialist ouderengeneeskunde.
- De SO neemt het hoofdbehandelaarschap over van de medisch specialist indien er een goede
medische overdracht is.
- Zowel de SO als huisarts ontvangen op het moment dat de patiënt de SEH verlaat de ontslagbrief
het verblijf op de SEH evenals de verpleegkundige overdracht.
- Opname volgt.
-
De eerst volgende werkdag na opname voor ELV neemt de SO contact op met eigen huisarts en
stemt hoofdbehandelaarschap af.
Minimale eisen aan verwijsbrief voor ELV:
- Tijdig in het bezit van de hoofdbehandelaar ELV. Uiterlijk op het moment van ontslag.
- Gegevens patiënt
- Gegevens verwijzer/ indien niet de eigenhuisarts graag aangeven.
- Reden van verwijzing: hier expliciet benoemen of het om ELV laag of hoog complex gaat, dat
de verwachting is dat het kortdurend zal zijn en patiënt naar huis kan terugkeren. En wie het
hoofdbehandelaarschap op zich zal nemen.
- Relevante probleem-/episodelijst
- Actuele medicatie
- Allergieën
- Reanimatiebeleid
Aanbieders eerstelijns verblijf
Zie link
Samenstelling werkgroep: mw. J. van Leeuwen, huisarts, mw. A. Dam, huisarts, dhr. J. Woudstra, huisarts, mw. A. Visser,
manager Noorderbreedte, mw. M. Tijkotte, specialist ouderengeneeskunde, dhr. M. de Roos, hoofd transferpunt MCL, mw. M.C.
Zuur-Telgen, medisch coördinator MCC Leeuwarden
December 2016