Subsidieaanvraag Werkjaar JJJJ

Subsidieaanvraag
Werkjaar JJJJ-JJJJ
SECTOR NOORDZUID - LUIK 9
ONTWIKKELINGSHELPER
VAK BESTEMD VOOR DE ADMINISTRATIE
Datum ontvangst
dossier
Naam en paraaf
bediende
1. GEGEVENS VAN DE AANVRAGER
naam
voornaam
geboortedatum
straat
postcode
nr.
gemeente
tel
bus
land
gsm
e-mail
IBAN-nr
BIC
(ga naar
2)
Ondergetekende verklaart dat alle op dit formulier verstrekte gegevens volledig en correct zijn en zal zo nodig controle door het
stadsbestuur aanvaarden en alle bijkomende inlichtingen verschaffen
Plaats
Datum
Handtekening
Aanvraagformulier subsidies mondiale samenwerking
Luik 9 ontwikkelingshelper
Pagina 1
2. VOORWAARDEN VOOR STEUN AAN HOOGSTRAATSE ONTWIKKELINGSHELPERS
Onder ontwikkelingshelper verstaan we:
 een persoon die in Hoogstraten is ingeschreven in het bevolkings- vreemdelingenregister of
minstens 5 jaar in Hoogstraten heeft gewoond
 iemand die langer dan één jaar werkt aan duurzame ontwikkeling en internationale rechtvaardigheid
 de gemeente geeft bij de subsidiëring van mondiale samenwerking en mondiaal burgerschap
prioriteit aan de landen die behoren tot de groep landen met een lage of gemiddelde graad van
menselijke ontwikkeling. Als maatstaf gebruiken we de Human Development Index (HDI) die
armoede, analfabetisme, onderwijs en levensverwachting in een bepaald land of gebied meet.
Voor de landen met een hoge of een zeer hoge HDI-index wil de gemeente de toelagen beperken
tot aantoonbaar minder ontwikkelde regio’s of tot achtergestelde groepen en wil ze de bewijslast
voor de aanvrager hoger leggen.
Het bestuur kent de subsidie voor ontwikkelingshelpers toe onder volgende voorwaarden:
 de aanvraag kan in naam van de ontwikkelingshelper gebeuren door een individu wonend in
Hoogstraten, een Hoogstraatse vereniging of een individu dat minstens 5 jaar in Hoogstraten heeft
gewoond. Voor een zelfde ontwikkelingshelper komt slechts één aanvraag in aanmerking.
 de ontwikkelingshelper is ingeschreven in het bevolkings- of vreemdelingenregister of heeft minstens
5 jaar in Hoogstraten gewoond
 de aanvrager bezorgt de contactgegevens van twee relevante personen die verantwoordelijk zijn
voor het verblijf om hen in kennis te stellen van de toegekende subsidie
 u verklaart op eer dat u de achterban over het verblijf informeert
 de aanvrager vermeldt de steun van het stadsbestuur in de communicatie
Lokale initiatieven die inzetten op mondiale samenwerking zijn zeer verscheiden zowel in omvang als
diepgang. Het bestuur wil initiatieven die sterker inzetten op duurzame ontwikkeling, draagvlakversterking
en lokale verankering hier en in het betrokken land een toeslag geven.
De duurzaamheidstoeslag wordt uitgekeerd onder volgende voorwaarden:
 de aanvrager is een organisatie met een aanzienlijk draagvlak of maakt deel uit van een grotere
organisatie.
 de aanvrager is aantoonbaar verankerd in Hoogstraten en is lid van de mondiale raad
 de aanvrager doet zelf een financiële inbreng die minimaal overeenkomt met 50% van de toelage
en de financiële inbreng bestaat niet enkel uit subsidies van andere donoren
 de aanvrager toont aan dat men inzet op minstens drie duurzame ontwikkelingsdoelen, dat er
synergiën zijn met andere lokale actoren en er samenwerking of afstemming is met het lokale
bestuur
 de aanvrager toont aan dat er jaarlijks een educatieve activiteit wordt opgezet waar het
duurzaamheidsaspect mee aan bod komt of dat men over een eigen informatiekanaal beschikt waar
ministens eenmaal per jaar voortgangsinformatie en informatie met betrekking tot het
duurzaamheidsaspect wordt gepubliceerd.
Na voorafname van de bedragen voor kortverblijf verdeelt het bestuur het resterend bedrag op basis van
een weging:
 ontwikkelingshelpers krijgen een wegingsfactor 1.3
 lokale projecten en programma's een wegingsfactor 1
 voor verregaander lokale verankering en inzet op duurzaamheid en internationale rechtvaardigheid
kent het bestuur een bijkomende weging van 0.5 toe.
Het maximumbedrag voor ontwikkelingshelpers bedraagt 2600 EUR en met duurzaamheidstoeslag 3600
EUR.
PRIVACYCLAUSULE
Uw persoonlijke gegevens worden opgeslagen in onze bestanden. U kunt deze inzien en verbeteren
conform de Wet Verwerking Persoonsgegevens van 8 december 1992
Aanvraagformulier subsidies mondiale samenwerking
Luik 9 ontwikkelingshelper
Pagina 2
3. HOE AANVRAGEN?
U dient de aanvraag uiterlijk 30 september in op het formulier en de fiche die het stadsbestuur ter
beschikking stelt.
U kan mondelinge toelichting geven aan de beoordelaars.
De dienst ontwikkelingssamenwerking en twee leden van de mondiale raad beoordelen de aanvraag. Bij
een aanvraag voor een duurzaamheidstoeslag beoordeelt ook de duurzaamheidsambtenaar.
De dienst ontwikkelingssamenwerking legt de aanvraag ter goedkeuring voor aan het college.
Na kennisname door de gemeenteraad gebeurt de uitbetaling
4. KRUIS AAN WAT VAN TOEPASSING IS EN VUL AAN
GEGEVENS OVER DE AANVRAGER
O ik woon in Hoogstraten
O ik woon niet meer in Hoogstraten maar heb gedurende vijf jaar in Hoogstraten gewoond
Begindatum:
Einddatum
O ik doe de aanvraag in naam van volgende organisatie of Hoogstraatse vereniging:
Toon het draagvlak aan in enkele lijnen (noodzakelijk voor duurzaamheidstoeslag):
O ik ben lid van de mondiale raad
(noodzakelijk voor duurzaamheidstoeslag)
O onze vereniging is lid van de mondiale raad
O ik wens de aanvraag mondeling toe te lichten
GEGEVENS OVER DE ONTWIKKELINGSHELPER
Wie is de ontwikkelingshelper?
O Naam:
O Geboortedatum:
O Ingeschreven in het bevolkings- of vreemdelingenregister van Hoogstraten
of
O Woonde gedurende minstens 5 jaar in Hoogstraten:
Begindatum
Einddatum
Aanvraagformulier subsidies mondiale samenwerking
Luik 9 ontwikkelingshelper
Pagina 3
O In welk land werkt de ontwikkelingshelper?:
Begindatum verblijf
Einddatum verblijf
Duur in maanden (minimum 12 maanden)
O Wat is de HDI-ranking of graad van ontwikkeling van het land?:
o Laag
o Midden
Geen verdere motivering nodig
o Hoog
o Zeer hoog
Toon aan dat het om een regio gaat die minder ontwikkeld is of dat het om
een achtergestelde groep gaat
De Human Development Index is een maatstaf om de ontwikkeling van landen te meten. Je vindt de
HDI-index op: http://hdr.undp.org/en/composite/HDI of je kan hem aanvragen bij de dienst
ontwikkelingssamenwerking.
Wat doet de ontwikkelingshelper?
Omschrijf in 5 tot 10 lijnen wat de ontwikkelingshelper doet om internationale rechtvaardigheid en
duurzame ontwikkeling te bewerken.
Aanvraagformulier subsidies mondiale samenwerking
Luik 9 ontwikkelingshelper
Pagina 4
Wie een duurzaamheidstoeslag wenst, kruist minimaal drie duurzame ontwikkelingsdoelen aan en
geeft bij 3 doelstellingen in 5 tot 10 lijnen verduidelijking bij elk van de aangekruiste doelen.
O SDG 1: Beëindig armoede in al zijn vormen overal
O SDG 2: Beëindig honger, bereik voedselveiligheid, verbeterde voeding en bevorder duurzame
landbouw
O SDG 3: Verzeker een gezond leven en bevorder welzijn voor iedereen op elke leeftijd
O SDG 4: Verzeker inclusief kwaliteitsonderwijs voor allen en bevorder levenslang leren (inclusief =
O
O
O
O
O
O
O
O
O
O
O
O
O
toegankelijk voor allen: gelijke toegang voor meisjes, minderheidsgroepen, armen...)
SDG 5: Bereik gendergelijkheid en geef meer macht aan vrouwen en meisjes
SDG 6: Verzeker toegang tot water en sanitair voor iedereen
SDG 7: Verzeker toegang tot betaalbare, betrouwbare, duurzame en moderne energie voor iedereen
SDG 8: Bevorder inclusieve en duurzame economische groei, tewerkstelling en degelijk werk voor
iedereen
SDG 9: Bouw veerkrachtige infrastructuur, bevorder duurzame industrialisering en stimuleer innovatie
(veerkrachtig = 'resilient': schokbestendig, standvastig, solide...)
SDG 10: Verminder ongelijkheid binnen en tussen landen
SDG 11: Maak steden inclusief, veilig, veerkrachtig en duurzaam
SDG 12: Verzeker duurzame consumptie en productiemethodes
SDG 13: Neem dringend actie om de klimaatverandering en zijn impact te bestrijden
SDG 14: Bewaar en maak duurzaam gebruik van de oceanen, de zeeën en de maritieme hulpbronnen
SDG 15: Beheer de bossen duurzaam, bestrijd woestijnvorming, stop de verarming van de bodem en
keer ze om, stop het verlies van de biodiversiteit
SDG 16: Bevorder rechtvaardige, vreedzame en inclusieve maatschappijen
SDG 17: Revitaliseer het wereldwijd partnerschap voor duurzame ontwikkeling
SDG … :
SDG … :
SDG … :
Aanvraagformulier subsidies mondiale samenwerking
Luik 9 ontwikkelingshelper
Pagina 5
Wie een duurzaamheidstoeslag wenst, geeft verduidelijking bij elk van de volgende vragen
O Werkt de ontwikkelingshelper samen met andere organisaties ter plaatse?
Zo ja, met welke andere organisaties?
O
Via welke kanalen heb je informatie over de activiteiten van de ontwikkelingshelper?
o De ontwikkelingshelper zelf
o Familieleden
o Bezoekers
o NGO: zo ja welke?
o Andere: zo ja welke?
O
Weet je of er nog andere buitenlandse organisaties of vrijwilligers actief zijn?
Zo ja; welke?
O
Werkt de ontwikkelingshelper samen met een lokaal of regionaal bestuur?
Zo ja, welk?
Contactgegevens van twee relevante personen van de organisatie
Deze personen worden door het stadsbestuur geïnformeerd over de toegekende toelage
Contactpersoon 1
Naam
Geboortedatum
Straat
Postcode
nr.
Gemeente
Tel
bus
Land
GSM
E-mail
Aanvraagformulier subsidies mondiale samenwerking
Luik 9 ontwikkelingshelper
Pagina 6
Contactpersoon 2
Naam
Geboortedatum
Straat
nr.
Postcode
Gemeente
Tel
bus
Land
GSM
E-mail
GEGEVENS OVER HET DRAAGVLAK
Communicatie
O Ik vermeld de steun van het stadsbestuur in de communicatie
O ik verklaar op eer dat ik de achterban informeer over het verblijf
WIE
HOE
o familie
o schriftelijk
o vrienden
o mondeling
o werk
o digitaal
o vereniging
o andere
o andere
Wie een duurzaamheidstoeslag wenst, geeft verduidelijking bij elk van de volgende punten
O wij organiseren jaarlijks een educatieve activiteit en voegen bewijsmateriaal toe
O wij hebben aandacht voor duurzaamheid bij de organisatie van deze activiteit:
o
o
o
o
o
o
wij stimuleren het gebruik van fiets, openbaar vervoer of carpoolen
wij voorkomen afval
wij scheiden afval
gebruik van Fair Trade producten
gebruik van seizoens- en streekgebonden producten
andere
O wij beschikken over een eigen informatiekanaal waar minstens een keer per jaar over de voortgang
van het project wordt gepubliceerd
O wij hebben aandacht voor duurzaamheid in onze communicatie
o
o
o
o
wij informeren digitaal
wij gebruiken 100 % gerecycleerd papier
wij volgend de oplage van drukwerk op
andere:
O wij voegen een voortgangsverslag toe
O wij doen zelf een financiële inbreng die minimaal overeenkomt met 50% van de maximum toelage van
3600 euro
O het project of programma wordt niet volledig betaald met subsidies van andere donoren
Aanvraagformulier subsidies mondiale samenwerking
Luik 9 ontwikkelingshelper
Pagina 7