aanvraagformulier kinderopvang

AANVRAAGFORMULIER KINDEROPVANG
GEGEVENS OUDER/VERZORGER 1
Voorletters
man /
vrouw
Achternaam
Geboortedatum
Nationaliteit
Adres
Huisnummer
Postcode
Woonplaats
BSN
E-mail let op: dit e-mailadres wordt gebruikt voor uw digitale factuur
Telefoonnummer(s)
thuis
mobiel/werk
Naam hoogst genoten onderwijs/opleiding *
Diploma behaald?
ja
nee
Indien nee, aantal jaren dat u die opleiding gevolgd hebt
Indien VMBO graag aangeven welke
leerweg
basisberoepsgericht leerweg
kaderberoepsgericht leerweg
theoretische leerweg
gemengde leerweg
Volgt een opleiding, zo ja welke
Werkgever
GEGEVENS OUDER/VERZORGER 2
Voorletters
man /
vrouw
Achternaam
Geboortedatum
Nationaliteit
Adres
Huisnummer
Postcode
Woonplaats
BSN
E-mail
Telefoonnummer(s)
thuis
mobiel/werk
Naam hoogst genoten onderwijs/opleiding *
Diploma behaald?
ja
Indien VMBO graag aangeven welke
leerweg
nee
Indien nee, aantal jaren dat u die opleiding gevolgd hebt
basisberoepsgericht leerweg
kaderberoepsgericht leerweg
theoretische leerweg
gemengde leerweg
Volgt een opleiding, zo ja welke
Werkgever
* u dient dit in te vullen daar wij een registratie van eventuele achterstands- en/of risicokinderen met de gemeente Moerdijk
dienen te overleggen – in het belang van subsidiebehoud (zie hiervoor onze website).
GEGEVENS VAN UW KIND (1)
Roepnaam
Voorletters
jongen /
meisje
Achternaam
Geboortedatum
(verwachte)
Nationaliteit
Adres
Huisnummer
Postcode
Woonplaats
BSN (indien bekend)
School (indien van
toepassing)
Uw kind dient WA verzekerd te zijn
AdK/01022017 - Kindercentra de Roef BV - koningin Julianastraat 25 - 4793GH Fijnaart - 088-4431200 - Iban: NL79RABO159829704 - BIC: RABONL2U - KvK:20146477 – www.kindercentraderoef.nl -
Naam verzekeringsmaatschappij/verzekeraar
Inschrijvingsnummer
Eventuele bijzonderheden met betrekking tot
lichamelijke of geestelijke ontwikkeling
GEGEVENS VAN UW KIND (2)
Roepnaam
Voorletters
jongen /
meisje
jongen /
meisje
Achternaam
Geboortedatum
(verwachte)
Nationaliteit
Adres
Huisnummer
Postcode
Woonplaats
BSN (indien bekend)
School (indien van
toepassing)
Uw kind dient WA verzekerd te zijn
Naam verzekeringsmaatschappij/verzekeraar
Inschrijvingsnummer
Eventuele bijzonderheden met betrekking tot
lichamelijke of geestelijke ontwikkeling
GEGEVENS VAN UW KIND (3)
Roepnaam
Voorletters
Achternaam
Geboortedatum
(verwachte)
Nationaliteit
Adres
Huisnummer
Postcode
Woonplaats
BSN (indien bekend)
School (indien van
toepassing)
Uw kind dient WA verzekerd te zijn
Naam verzekeringsmaatschappij/verzekeraar
Inschrijvingsnummer
Eventuele bijzonderheden met betrekking tot
lichamelijke of geestelijke ontwikkeling
Voor de openingstijden en adresgegevens van onze locaties verwijzen wij u naar onze website
www.kindercentraderoef.nl
Uw aanvraag wordt conform het privacyreglement verwerkt op de wachtlijst waarna u een bevestiging
van inschrijving ontvangt.
U kunt uw aanvraag versturen naar:
Postbus 101
4793 ZJ Fijnaart
of via de mail: [email protected]
Indien u vragen heeft met betrekking tot onze kinderopvang, neemt u dan contact op met onze
medewerkers van het Klantbureau. Zij zijn bereikbaar via telefoonnummer 088-4431200 of via een mail
naar [email protected].
AdK/01022017 - Kindercentra de Roef BV - koningin Julianastraat 25 - 4793GH Fijnaart - 088-4431200 - Iban: NL79RABO159829704 - BIC: RABONL2U - KvK:20146477 – www.kindercentraderoef.nl -
GEWENSTE KINDEROPVANG
Gewenste startdatum
Opvang voor
(naam kind):
Soort opvang
Kinderdagverblijf
KDV
Locatie(s)
Dagen
Hele / halve dag(en)
maandag
dinsdag
woensdag
donderdag
vrijdag
hele dag
hele dag
hele dag
hele dag
hele dag
ochtend
ochtend
ochtend
ochtend
ochtend
Blokkendoos te Zevenbergen
Calimero te Zevenbergen
Speeldoos te Willemstad
Brabbelton te Fijnaart
Verlengde opvang
middag
middag
middag
middag
middag
vanaf 07.00 u
vanaf 07.00 u
vanaf 07.00 u
vanaf 07.00 u
vanaf 07.00 u
tot 18.30 u
tot 18.30 u
tot 18.30 u
tot 18.30 u
tot 18.30 u
Bijzonderheden (u kunt hier bijvoorbeeld uw voorkeur qua
locatie aangeven)
Gewenste startdatum
Opvang voor
(naam kind):
Soort opvang
Buitenschoolse
opvang
BSO
Locatie(s)
Dag(en) en soort opvang
maandag
dinsdag
woensdag
donderdag
vrijdag
VSO
VSO
VSO
VSO
VSO
Dagde(e)l(en)
NSO
NSO
NSO
NSO
NSO
Alles Kids te Zevenbergen
De Kanga’s (Boemerang) te Zevenbergen
Pietjes (Blokkendoos) te Zevenbergen
De Regenboog te Zevenbergen
De Villa Kakelbont te Fijnaart
vakantieopvang*
vakantieopvang*
vakantieopvang*
vakantieopvang*
vakantieopvang*
ochtend
ochtend
ochtend
ochtend
ochtend
middag
middag
middag
middag
middag
hele dag
hele dag
hele dag
hele dag
hele dag
Singel te Willemstad
Petteflet te Willemstad
Klundert te Klundert
*Aantal weken vakantieopvang in en
kalenderjaar:
Bijzonderheden (u kunt hier bijvoorbeeld uw
voorkeur aangeven)
Indien u flexibele opvang wenst kunt u dat hieronder aangeven.
Bij de bevestiging van inschrijving ontvangt u tevens een reactie op uw aanvraag met betrekking tot flexibele opvang:
Gewenste startdatum
Opvang voor
(naam kind):
Soort opvang
Dag(en) en soort opvang
Peuteropvang
maandag
dinsdag
woensdag
donderdag
vrijdag
Locatie(s)
POV De Boemeltjes te Zevenbergen
POV Dikkie Dik te Zevenbergen
POV Dribbel te Zevenbergen 1 x 5uur
POV Dribbel Zevenbergen ma/wo 2 x 2,5 uur
POV De Peutertoren te Zevenbergen
POV Jip en Janneke te Willemstad 1 x 5uur
POV Jip en Janneke ma/wo di/do 2 x 2,5 uur
POV Rakkertjes te Klundert
VVE
Bijzonderheden (u kunt hier bijvoorbeeld uw voorkeur
aangeven)
POV Peutersprong te Zevenbergschen-Hoek
POV ’t Hoekje te Noordhoek
POV Rakkers te Moerdijk
POV Kaketoe te Fijnaart 1 X 5 uur
POV Kaketoe te Fijnaart 2 X 2,5 uur
Indien u gebruik wilt maken van de Peuteropvang binnen de gemeente Moerdijk(POV) en NIET onder de kinderopvangtoeslag
valt waardoor u NIET beiden werkt of studeert of tot een doelgroep behoort kunt u een tegemoetkoming kosten peuteropvang
aanvragen bij de gemeente Moerdijk. Voor meer informatie kunt u bellen naar de gemeente Moerdijk. Het algemene
telefoonnummer van de gemeente is: 0168 373 600
AdK/01022017 - Kindercentra de Roef BV - koningin Julianastraat 25 - 4793GH Fijnaart - 088-4431200 - Iban: NL79RABO159829704 - BIC: RABONL2U - KvK:20146477 – www.kindercentraderoef.nl -