Fax

Aanvraagformulier extra dagen kinderdagverblijf
dainderdagverblijfntnaam
Extra dagen beleid:



Extra dagdelen worden apart in rekening gebracht;
Goedkeuring voor de aanvraag tot een extra dag(deel) is alleen mogelijk wanneer de
maximale groepsgrootte op het aangevraagde dag(deel) nog niet bereikt is;
Als u kinderen hebt op verschillende groepen, moet u voor ieder kind apart een aanvraag
indienen.
Naam ouder:
Naam kind:
O
O
O
O
O
O
O
Kinderdagverblijf Polleke – groep aankruisen:
Pip
Woezel
Moffel
Piertje
Pom
Bengels
Verzoek om de hieronder aangegeven extra opvangdag(delen) of vervroegde opvang:
Extra opvangdag(delen) of vervroegde opvang:
(datum, weekdag, morgen/middag of vervroegde opvang)
1
2
3
Ondergetekende gaat akkoord met betaling van de gebruikte extra dag(delen) door middel van
de in de opvangovereenkomst afgegeven automatische incasso 0 Ja 0 Nee
Handtekening ouder:
Datum aanvraag:
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
_
In te vullen door groepsleiding:
Akkoord aanvraag:
1
2
3
Paraaf:
Datum:
Gebruik extra dag(en):
Ja / Nee
Ja / Nee
Ja / Nee
1
2
3
Paraaf:
Datum:
O Opgeschreven in agenda
O Bevestiging aan ouders
O Na volledige invulling afgeven aan kantoor (financiële administratie)
Laatste versie april 2017
Ja / Nee
Ja / Nee
Ja / Nee