Adenuric vergoedingsaanvraag

[Naam], [Specialisme]
[Telefoonnummer]
[Straatnaam] [huisnummer]
[Postcode/Postbus] [woonplaats]
[Naam zorgverzekeraar]
T.a.v.: [Medisch Adviseur]
Postbus [postbusnummer]
[Postcode] [Plaatsnaam]
Betreft: Verzoek vergoeding febuxostat (Adenuric®)
[woonplaats], [datum]
Geachte collega,
Door middel van deze brief wil ik u verzoeken om voor [geef hier: de heer of mevrouw en naam patiënt]
met geboortedatum [geef hier de geboortedatum van de patiënt] het geregistreerde, maar niet in het
GVS opgenomen, geneesmiddel febuxostat (Adenuric®) te vergoeden.
De patiënt heeft [beschrijf hier de diagnose, vermeld op zijn minst de indicatie van febuxostat:
chronische hyperurikemie].
Therapie met allopurinol is [kies een mogelijkheid: onafdoende/onmogelijk] gebleken wegens [geef hier
de reden: onvoldoende effect, bijwerkingen, overgevoeligheid/allergie of contra-indicatie]. [Indien de
patiënt allergisch is, of een contra-indicatie heeft voor allopurinol neem dan ook de volgende regel op]:
Therapie met benzbromaron is [kies een mogelijkheid: onafdoende/onmogelijk] gebleken wegens [geef
hier de reden: onvoldoende effect, bijwerkingen, overgevoeligheid/allergie of contra-indicatie].
Hierdoor lukt het niet om de streefwaarde van het serumurinezuur van <0,36 mmol/l te bereiken. Zoals
u weet zorgt het niet halen van de streefwaarde van het serumurinezuur bij jichtpatiënten niet alleen
voor het terugkeren van zeer pijnlijke jichtaanvallen en onomkeerbare schade aan gewrichten, maar
ook voor verslechtering van de nierfunctie en een verhoogd risico op cardiovasculaire aandoeningen. 1
Sinds juni 2012 is febuxostat op de Nederlandse markt verkrijgbaar. Febuxostat is door de Europese
registratieautoriteit EMA goedgekeurd voor de behandeling van chronische hyperurikemie. 2,3 De
werkzaamheid van febuxostat is in fase III studies onderbouwd.4-6 De Nederlandse Vereniging voor
Reumatologie (NVR) adviseert febuxostat voor patiënten met allopurinol-intolerantie,
allopurinolallergie, ineffectiviteit van allopurinol, milde nierfunctiestoornissen en milde non-alcoholische
hepatitis.7 De toepassing van dit geneesmiddel bij mijn patiënt is ruim voldoende wetenschappelijk
onderbouwd.
Voor mijn patiënt is geen andere urinezuurverlagende therapie beschikbaar die is opgenomen in het
GVS. Gelet op het feit dat dit geneesmiddel het laatste wetenschappelijk onderbouwde alternatief is
voor mijn patiënt en gelet op het feit dat niet-behandelen met dit geneesmiddel de medische
gezondheid van mijn patiënt zal schaden, wil ik op korte termijn starten met eenmaal daags 80 mg
febuxostat.
Met bovenstaande uiteenzetting hoop ik u voldoende geïnformeerd te hebben en zie ik uit naar uw
reactie betreffende mijn verzoek om dit geneesmiddel voor mijn patiënt te vergoeden.
Met collegiale groet,
[Naam arts]
[Specialisme]
[Telefoonnummer]
Referenties
1. Edwards NL, Current Opinion in Rheumatology 2009;21:132–137.
2. EPAR febuxostat (ADENURIC®) EMA London.
http://www.ema.europa.eu/ema/index.jsp?curl=pages/medicines/human/medicines/000777/human_med_000627.jsp&mid=
WC0b01ac058001d124.
3. http://www.cbg-meb.nl/CBG/nl/humane-geneesmiddelen/geneesmiddeleninformatiebank/default.htm.
4. Schumacher HR, Becker MA, Wortmann RL et al. Arthritis & Rheumatism 2008;59:1540-1548.
5. Becker MA, Schumacher HR, Wortmann RL et al. N. Engl. J. Med. 2005;353:2450-2461.
6. Becker MA, Schumacher HR, Espinoza LR et al. Arthritis Research & Therapy 2010;12:R63.
7. Nederlandse Vereniging voor Reumatologie. Standpunten. Standpunt Nederlandse Vereniging voor Reumatologie over
febuxostat. Maart 2010. Jansen TL, Janssen M, Baan H et al., namens de werkgroep jicht.
http://www.nvr.nl/uploads/237/155/NVR_Standpunt_Febuxostat_maart_2010.pdf.