14.1_Devices_ECG

Enkel-kamer pacemaker één draad. In de RV. Een heel klein
percentage heeft het in het atrium.
Twee kamer pacemaker => niet bipolair eh mannen, het is een
twee kamer pacemaker.
Leads draden (kennen voor examen theorie)
Passief => silicone weerhaakjes => achter trabeculae in het
ventrikel.
Actief boort zich in het ventrikel.
Unipolair wijst op eigenschap van de draad. Meestal van silicone
of polyurethaan. Alle draden hebben een klein steroïden reserve
om plaatselijk inflammatie te beperken bij het inbrengen.
Transvenoeus.
Guides en de draad. Achter trabelculae van het hart.
Active fixatie (endovasculair gestoken) (soms bij kinderen buiten
het hart gestoken of epicardiale.
Epicardiale hebben => meestal ook de pacemaker doos in de buik.
Unipolaire pacing
een pool op de lead de andere in de pacemaker. Dus stroom
tussen pacemaker punt en doos. Idem voor het meten van de
stroom. Unipolaire spike gezien. De antenne is groot.
Bipolair => twee polen in het hart. Uitslag op ECG is veel kleiner
de antenne is kleiner en minder kans op ruis.
Pacing code: (kennen voor examen):
Eerst: kamer stuk
Twee: in elke kijkt het => het heeft vier basis functies => kijken
wat het doet, als het niets doet => stimuleren bzzz.
Derde => Triggeren als hij iets ziet.
Meest voorkomende => VVI => enkelkamer pacemaker, die voelt
daar ook en stimuleert daar en als die iets voelt doet die niets.
DDD => twee, een boven en een beneden. Als hij iets voelt boven
inhibeert hij daar maar stimuleert beneden.
DDDR => gaat kunnen inschatten hoe actief de pt en aanpassen
aan de activiteit.
Terminologie:
In pacemaker zit een trilkristal (dat hem niet af gaat als ge op
kasseien gaat met auto)L
Terminologie kennen:
Stimulatie drempel => minimale energie die nodig is om hart te
stimuleren en afgegeven onder vorm van puls. Hoe lager hoe
minder batterij dat ge gebruikt.
Sensitiviteit => grootte van de signalen => te vergelijken met een
hek => hoe kleiner / lager het hek, hoe gevoeliger de instelling. Als
men hem minder gevoelig willen maken getal verhogen.
P-QRS-T op grafiek. Stel instellen op 1,25mV => gaat hij QRS en T
zien. Als men ze op 2,5 zien => ziet hem nog enkel de QRS. Op 5,0
gaat hem niet zien.
Rate adaptation
Curve waarop PM zich baseert..
Hysteresis => normaal heeft pacemaker een lower rate => op het
niet te traag kan zakken en een upper rate waarboven het niet
gaat werken.
Vb: AV blok ingesteld op 60-120 => onder 60.... in boven 120 een
wenckebach gedrag.
Hysteresis tot 40/min bvb => gaat zoeken of er eigenhartritme is
onder de grens van 60. Als hem hartactiviteit vindt tussen 40 - 60
ok maar indien niet, gaat hem werken aan 60.
Indicaties:
Belangrijke geledingsstoornissen.
3e gr AV blok => risico op plotse dood.
Sinusknoop => enkel bij symptomen door bradycardie of extreem
lange pauze (> 6s)
Implantatie => meestal prepectoraal. Soms eronder als ze heel
mager zijn om esthetisch redenen dan.
Kefzol => AB beter wel dan niet.
Nazorg
24u arm mobiel =W gevaar voor periarititis scapulohumeralis.
De huidige gaan 6-8j mee, de draden 10-15j.
Bij kinderen => PM
Rijgeschiktheid:
Groep 1 => iedereen => 3 jaar geldig => en dan opnieuw laten
vervangen.
Groep 2 => professioneel => bus of taxi (vanaf C,D,E rijbewijs)
Complicaties => cave infectie en pneumotorax.
Lead dislocatie.
Gevolgen
last van omgevings signalen => kunnen inhiberen. ZZ
herprogrameren.
Ziekenhuis omgeving => cave bistouri.
TENS => elektrostimulatoren.
ZZ bronnen van EMI
GSM => 10 -15cm van het toestal!
Metaal detectoren kunnen dit ook doen. Als ge er door moet men
minstens één meter er achter of er voor staan. Dus als ze u
foeieren minsten op 1meter van het toestel.
Dagelijkse omgeving
Huishoudelijk apparaten
Bradycardie
 Slechte programatie.
 ES met pols deficit. Stel voelbarepols is onder het ingestelde
maar met korte extrasystolen gaat men dit niet voel maar er
is wel een elektrisch ritme van bvb 80/min.
Tachycardie:
 SVT
 Ventriculaire tachycardie
 Pacemaker gemedieerde tachycardie (cirkel tachycardie =>
soort kent, VES => gaat retrograad naar AV en naar atrium,
daar gevoeld door draad en PM denkt dat hem ventriculair
moet stimuleren.)
(Opm => mode switching => instelling PM. DDD 60 met
switch of atriale ritmestoornissen => stel dat het 180 atriaal
wordt, ah dat is VKF => dus niet nodig om te stimuleren
ventriclair.)
Syncope:
 Meestal geen normaal hart bij deze patiënten is dus niet goed
=> ventrikel tachycardie
 Vagale syncope
 Pacemaker kapot of probleem.
Is this normal device operation?
DDD 60-120bpm. (AV delay moet men ook kennen, tijd dat het
tussen A en V activiteit toelaat).
Hier normaal => het ziet iets in atrium dus ok maar binnen 200ms
ook iets in ventrikel => geen probleem , binnen de 5 vakjes ook
weer atriaal gezien dus normaal.
VVI
Eerste twee voelt hij niets => stimuleren in ventrikel (breed QRS)
Derde is eigen slag => deze herzet de tijd terug naar 1000ms dat
mat aanvaard worden.
DDD:
Senst in atria en ventrikel, hier 2 spikes moet allebei doen pacen.
bzz en dan mog eens bzzz
DDI => niet veel gebruikt meer. overslaan.
VDD met AV delay
V=> voelt in allebei en stimuleert ventrikel.
ventrikel spike na een paar
AOO => houdt negens rekening mee. Hij pacet gewoon door.
(VOO => risico om te stimuleren in vulnerabele fase => VT geven
...
Troubleshooting
Undersensing => hij ziet iets niet dat hem wel moet zien
Oversensing => het omgekeerde.
Non-capture => capteert het niet
No output Moetstimuleren maar doet het niet.
DDD:
Eerste slag: goed functie = (negatief QRS: vanuit apex stimuleren)
Tweede slag => geen capture (positief QRS komt allee)
....
VVI 70
Ruis op ECG => PM denkt dat het QRS zijn.
VVI
eerste twee slagen zijn normaal (niet gepaced)
Derde slag en direct een spike => undersensing.
Groot ECG
VVI
Onderliggend VKF. Ventrikulair pacing.
Nog ECG => twee kamer PM
Nog twee kamer PM maar eigen geleiding naar ventrikel.
Defibrilatoren:
Goede evolutie grootte.
How it works => pacemaker met meer (heeft altijd een PMfunctie), kan backup pacing geven. Naast bradycardie functie heeft
het ook tachy en anti-tachy cardie functie. (VT => macro reentry
met lange exiteerbare zone). Als het niet lukt => schok van
800volt => doet pijn.
Secundaire preventie...
Resynchronisatietherapie
Niet alles trekt mooi synchroon samen => als men RV en laterale
wand LV kan stimuleren => beter kwaliteit van leven.
Hartfalen => ß-blok, ACE-I, diuretica, spironolactone.
Overlijden met PM:
Moet er altijd uit
ICD => kan het schokken geven. Meestal doen: cardioloog
contacteren => gaat firma contacteren => komen ter plaatse
stellen het vaststellen en dan mag het er uit.