ART in het CRG - Universitair Ziekenhuis Brussel

ART in het CRG:
…van pioneers tot morgen…
Studiedag Perinatologie, Aud. Brouwers, 2 Feb 2016,
Guy De Mesmaeker,
centrum voor reproductieve geneeskunde, UZ Brussel
Van pioneers tot morgen: het begin.

UZ Brussel, CRG.

CRG
4/02/2016
Van pioneers tot morgen: Inleiding – overzicht.

Van bij het begin en enkele mijlpalen
 Van (1978) 1980 tot nu….

Wat doen we en wat kunnen we anno 2016 in het CRG?





ART toegepast en bij wie.
Wettelijk, etisch, financieel, Europa, …
Operationeel: het CRG dagdagelijks.
Cijfers en resultaten.
Waar liggen de uitdagingen van vandaag en morgen?
 Medisch vlak(-> oncofertiliteit, draagmoederschap, genetisch testen,
social freezing …).
 Kwaliteitslabels.
 E-health.
 Digitale communicatie en community.
4/02/2016
Van pioneers tot morgen: het begin.

Het begin in the UK en in Australië…
 1978:

… tot in Brussel:
 1980/1983
4/02/2016
Van pioneers tot morgen: enkele mijlpalen...

1980: eerste spermbank in AZ VUB.
 Van IVF was nog geen sprake
 (beperkt tot:ovulatie-inductie, KID en chirurgie).
4/02/2016
Van pioneers tot morgen: enkele mijlpalen...

1983: eerste IVF met stimulatie.
4/02/2016
Van pioneers tot morgen: enkele mijlpalen...

1991: eerste ICSI.
4/02/2016
Van pioneers tot morgen: enkele mijlpalen...

1992 en 1993: MESA en TESE en wereldwijd…
4/02/2016
Van pioneers tot morgen: enkele mijlpalen...

1994: eerste geboorte gezond kind met PGD
4/02/2016
Van pioneers tot morgen: enkele mijlpalen...

1999: CRG verhuist naar een eigen gebouw.
4/02/2016
Van pioneers tot morgen: enkele mijlpalen...

“Er is dus veel veranderd” (2003)….Prof. Dr. H. Tournaye,
huidig diensthoofd na 25 jaar IVF en 20 jaar in UZ Brussel,
4/02/2016
Van pioneers tot morgen: Inleiding – overzicht.

Van bij het begin en enkele mijlpalen
 Van (1978) 1980 tot nu….

Wat doen we en wat kunnen we anno 2016 in het CRG?





ART toegepast en bij wie.
Wettelijk, ethisch, financieel, Europa, …
Operationeel: het CRG dagdagelijks.
Cijfers en resultaten.
Waar liggen de uitdagingen van vandaag en morgen?
 Medisch vlak(-> oncofertiliteit, draagmoederschap, genetisch testen,
social freezing …).
 Kwaliteitslabels.
 E-health.
 Digitale communicatie en community.
4/02/2016
Van pioneers tot morgen: wat doen we en wat
kunnen we anno 2016 in het CRG

Toegepaste ART en bij wie.
 Wie zijn onze ‘klanten’?





Heterosexuele koppels met kinderwens.
Lesbische koppels.
Alleenstaanden (en social freezing).
Koppels met genetische aandoeningen.
Oncologie
 Achtergrond.



Binnenland én buitenland. (70/30).
Diverse sociale achtergronden,
Diverse religieuze achtergronden.
4/02/2016
Van pioneers tot morgen: wat doen we en wat
kunnen we anno 2016 in het CRG

Toegepaste ART en bij wie.
 Wat kunnen we aanbieden’?







Onderzoek en diagnose (!)
Ovulatie-inductie
IUI
IVF ICSI
PGD en PGS.
Invriezen van genetisch materiaal
Chirurgie bij man en vrouw
 In alternatief met:




Ter beschikking stellen van donormateriaal (eicellen, sperma en embryo’s).
Egg banking/social freezing
Multi-disciplinair met andere diensten (miskraam, positive serologie,…)
Psychologische ondersteuning
4/02/2016
Van pioneers tot morgen: wat doen we en wat
kunnen we anno 2016 in het CRG
.
4/02/2016
Van pioneers tot morgen: wat doen we en wat
kunnen we anno 2016 in het CRG

Wettelijke, ethische, financiële en Europese invloeden.





Aantal embryo’s (W 7/2003) en leeftijd behandeling (max 45/47 jaar W 7/2007).
Terugbetalingvoorwaarden medicatie (1/2009) en condities (43 jaar).
Sexselectie op embryo’s, post-mortem, bewaren van embryo’s (KB 9/2009).
Informed consents(zie later),
Wetgever in België is positief en open.
4/02/2016
Van pioneers tot morgen: wat doen we en wat
kunnen we anno 2016 in het CRG

Wettelijke, ethische, financiële en Europese invloeden.
4/02/2016
Van pioneers tot morgen: wat doen we en wat
kunnen we anno 2016 in het CRG

Wettelijke, ethische, financiële en Europese invloeden.





Ethische regels in CRG (guidelines leeftijdsverschil, domicillie, stabiliteit, intake…).
Reflectiegroep: casuïstiek (multi-disciplinair).
Bio-ethisch commité: ethische regels toezicht.
Toelating academische en klinische studies.
Politieke invloed: bv anonimiteit vs recht op afstamming, draagmoederschap.
4/02/2016
Van pioneers tot morgen: wat doen we en wat
kunnen we anno 2016 in het CRG

Wettelijke, etische, financiële en Europese invloeden.
 Kostenplaatje voor de patient:




Remgelden van toepassing.
IVF kosten terug betaald (max 6 pogingen + bewaring 1/2009).
Medicatiekost (via ziekenhuis ligdag).
Niet terugbetaalde kosten (bv eicelfreezing, PGS).
 Focus op medische kost:


Begeleiding, counceling, psycholoog.
Follow-up zwangerschappen en kinderen.
 Overheid en politiek:


Ziekenhuisfinanciering.
Politiek, (bv oncologie).
4/02/2016
Van pioneers tot morgen: wat doen we en wat
kunnen we anno 2016 in het CRG

Wettelijke, etische, financiële en Europese invloeden.
 Europese directieven -> weefselbanken.



Beleid omtrent infectiologie (apart labo!).
Beleid omtrent transport van en naar Europa.
Beleid omtrent bewaring van weefsels.
 Europese financiële gelijkheid.
 Gelijkheid van behandeling.


Nationale wetgeving vs. Europa -> omzetting van Europese directieven,
Europees toerisme (bv donorinseminatie, PGD, draagmoederschap).
4/02/2016
Van pioneers tot morgen: wat doen we en wat
kunnen we anno 2016 in het CRG

Het centrum operationeel dagdagelijks per dienst/traject







Contactcenter en administratie.
Raadplegingen.
Councelingen.
Dagelijkse monitoring: opvolging tijdens de behandeling.
Operatie-eenheid (IVF en chirurgie).
Verpleegeenheid (one day en ambulant).
Laboratoria (IVF, andrologie, infectieus, genetica).

Research, studies, reflexie- project- en werkgroepen
4/02/2016
Van pioneers tot morgen: wat doen we en wat
kunnen we anno 2016 in het CRG

Het centrum operationeel dagdagelijks per discipline en als
multi-disciplinair team:

Artsen.

Psychologen.

Verpleegkundigen en vroedvrouwen.

Administratieve ondersteuning (callcenter, hospitalisatie, planning,…).

Laboranten.

Embryologen.

Projecten en management.
4/02/2016
Van pioneers tot morgen: wat doen we en wat
kunnen we anno 2016 in het CRG
.
4/02/2016
Van pioneers tot morgen: wat doen we en wat
kunnen we anno 2016 in het CRG

Rol en positie van de vroedvrouw:

Op raadpleging CRG:


In het operatiekwartier CRG :



Patientenresultaten en opvolging behandeling.
Studies en kinderfollow-up CRG:



One day care opvolging en begeleiding.
Dagelijkse monitoring CRG:


Eicelwegname, embryotransfert, endoscopie,
Mannelijke chirurgie.
Op de verpleegeenheid CRG:


Councelingsessies, echografie, uitvoeren IUI, bloedafnames.
Klinische studies en opvolging zwangerschap
Follow-up kinderen.
Subspecialisaties: oncofertiliteit, draagmoederschap, …
4/02/2016
Van pioneers tot morgen: wat doen we en wat
kunnen we anno 2016 in het CRG

Counseling nader bekeken

Van medische conclusie naar een MBV-behandeling:




Toepassing van wetgeving:



Informed consents en toelichting.
Aanvragen terugbetaling, medicatie berekenen.
Medicatie en onderzoeken:



Van theorie naar praktijk.
Van arts naar vroedvrouw.
Gebruik donormateriaal
Zelf toedienen medicatie.
Bloedafnames en echografieën.
Informeren en ondersteunen:


Via digitale technologie (DVD, website,…).
Menselijke aspect.
4/02/2016
Van pioneers tot morgen: wat doen we en wat
kunnen we anno 2016 in het CRG
…recrutering donoren….
.
4/02/2016
Van pioneers tot morgen: wat doen we en wat
kunnen we anno 2016 in het CRG
…informed consents….
.
4/02/2016
Van pioneers tot morgen: wat doen we en wat
kunnen we anno 2016 in het CRG

Het centrum en samenwerking:

Als kliniek en referentiecentrum.

Als cluster CRG en Genetica: gemeenschappelijke consultaties en patienten,
maar ook M&K: verloskunde, materniteit, prénatale,…

In samenwerking met ondersteunende diensten. (HR, apoteek, aankoop, TD,
biotechniek) en industrie.

Buitenlandse weekselbanken

Onderzoek en research.
4/02/2016
Van pioneers tot morgen: wat doen we en wat
kunnen we anno 2016 in het CRG

Cijfers en resultaten.
 BELRAP.
4/02/2016
Van pioneers tot morgen: wat doen we en wat
kunnen we anno 2016 in het CRG

Cijfers en resultaten.
 Per centrum (Belrap).
 Per patient & per poging…..
 Per soort behandeling…….

UZ Brussel.




Sedert start 19.446 bevallingen, zijnde 23.432 kids!
In 2015: 5049 eicel-pick-up’s.
> 10.000 vaginale echografiën.
> 2000 frozen embryotransferts.
4/02/2016
Van pioneers tot morgen: waar liggen de
uitdagingen van vandaag en morgen?

Cijfers en resultaten?
 Van (1978) 1980 tot nu….

Wat doen we en wat kunnen we anno 2016 in het CRG?





ART toegepast en bij wie.
Wettelijk, etisch, financieel, Europa, …
Operationeel: het CRG dagdagelijks.
Cijfers en resultaten.
Waar liggen de uitdagingen van vandaag en morgen?
 Medisch vlak (-> oncofertiliteit, draagmoederschap, genetisch
testen, social freezing …).
 Kwaliteitslabels.
 E-health.
 Digitale communicatie en community.
4/02/2016
Van pioneers tot morgen: waar liggen de
uitdagingen van vandaag en morgen?
 Medisch vlak (-> oncofertiliteit, draagmoederschap, genetisch
testen, social freezing …).

Is oncofertiliteit the frozen future?

Draagmoederschap:
-
Wettelijk kader.
Politieke keuze
Zorgtraject is complex en lang.
Wie neemt de leiding?

Genetisch testen: DNA- microarray: chromosomen en genen,

Social freezing: uitgestelde kinderwens & outcome.
4/02/2016
Van pioneers tot morgen: wat doen we en wat
kunnen we anno 2016 in het CRG
4/02/2016
Van pioneers tot morgen: waar liggen de
uitdagingen van vandaag en morgen?

Kwaliteitslabels.
 JCI: joint commission international: ziekenhuisbreed, ook CRG.
 ISO certificatie kliniek EN 15224.
 Accreditering 15189 medische laboratoria.
4/02/2016
Van pioneers tot morgen: waar liggen de
uitdagingen van vandaag en morgen?

Waar liggen de uitdagingen van vandaag en morgen?
 E-health.
 Toepassingen binnen CRG:


Medisch dossier en resultaten behandeling, medibridge, pacs-on-web, ...
Databank omtrent donatie, uitgevoerde cycli,….
4/02/2016
Van pioneers tot morgen: waar liggen de
uitdagingen van vandaag en morgen?

Waar liggen de uitdagingen van vandaag en morgen?
 Digitale communicatie en community.




Interesse voor digitale raadplegingen: medico-legaal, zorgverstrekker.
Patiententevredenheidsenquetes.
Patientenportaal CRG en UZ Brussel.
The Y-generation: Apps and more…
4/02/2016
Van pioneers tot morgen: wat doen we en wat
kunnen we anno 2016 in het CRG

Waar liggen de uitdagingen van vandaag en morgen?
 Digitale communicatie en community.

Community…..
-
Sociale media
Patienten-ervaringen
Interactieve websites…
4/02/2016
Van pioneers tot morgen: vandaag is nog niet
voorbij….

Medisch is er een enorme weg afgelegd op ART vlak de
afgelopen 35 jaar.

Voldoende nieuwe uitdagingen in dit domein – ook - als
vroedvrouw….

Ook CRG trekt digitale kaart….al blijft het soms een
evenwichtsoefening op diverse vlakken (zorgontvanger,
verleners, wettelijk, privacy,…) …

www.crg.be
[email protected]
next-level-ivfclinic.brussels


4/02/2016