Iedereen heeft recht op Zorg en Zekerheid

Iedereen heeft
recht op
Zorg en Zekerheid
Over ons
1
Iedereen heeft
recht op
Zorg en Zekerheid
Een betaalbare polis met een goede dekking
Zelf je arts kunnen kiezen
Zorg bij jou in de buurt
Elk moment je zorg kunnen regelen
2
Over Zorg en Zekerheid
Elk jaar stappen er mensen over van zorgverzekeraar. En dat
vraagt om een bewuste, geïnformeerde keuze. Het gaat immers
om uw gezondheid, het meest waardevolle dat u bezit. Over zoiets belangrijks wilt u zoveel mogelijk zelf beslissen. Bij welke
zorgverzekeraar u verzekerd wil zijn. Door welke arts u behandeld wil worden. Kunnen kiezen voor een ziekenhuis in de
buurt en kunnen rekenen op
de best mogelijke zorg, zonder te hoeven bijbetalen. Dat
vinden wij ook belangrijk. Het
gaat niet om de laagste premie, maar om te kiezen voor
de zorg zoals u het wil. Om die
reden bieden wij bijvoorbeeld
geen budgetpolis aan, maar
wel een natura- of een restitutiepolis waarin u de grootst
mogelijke keuzevrijheid heeft.
Of een combinatiepolis die
u vooral gemak en eenvoud
biedt. Zorg en Zekerheid gaat
verder dan goede zorg. Zij staat voor haar motto: ‘Iedereen
heeft recht op Zorg en Zekerheid’. Wij hebben de overtuiging dat
de gezondste mensen op aarde in een samenleving wonen waar
samen nog echt samen is. Want zorg begint met tijd en aandacht voor elkaar. Daarom ondersteunen we in de regio allerlei
zorg- en sociale initiatieven.
3
4
Iedereen is welkom
Zorg en Zekerheid is een zorgverzekeraar die pal staat voor haar
leden. Want als Onderlinge Waarborgmaatschappij hebben wij
geen klanten maar leden. Met elkaar hebben we duidelijk afgesproken dat we goed voor elkaar willen zorgen. Samen willen we
zekerstellen dat de beste zorg voor al onze leden toegankelijk en
betaalbaar is en blijft. Daar moet iedereen altijd en overal van op
aan kunnen.
Iedereen is van harte welkom, we maken geen enkel onderscheid
en accepteren iedereen, ook voor de aanvullende verzekering.
En we hanteren geen leeftijdsgebonden premies of wachttijden
om aanspraak te kunnen maken op vergoedingen uit aanvullende
verzekeringen. Samen zijn we er voor elkaar.
Samen
Zorg en Zekerheid is al 191 jaar de regionale zorgverzekeraar
gevestigd in Leiden. De zorgverzekeraar die zorg letterlijk en
figuurlijk dichtbij brengt in haar regio: de driehoek tussen Den
Haag, Utrecht en Amsterdam. Wij werken kleinschalig en regio­
naal. Staan dichtbij de mensen. Door samen op te trekken met
inwoners, zorgverleners en bedrijven zijn we de zorgverzekeraar
die veel verder gaat dan het bieden van goede producten met
goede dekkingen. Want op regionaal niveau kunnen we laten
zien wat ons tot de andere zorgverzekeraar maakt: betrokken en
middenin de samenleving. Dat zit vaak in kleine dingen: persoonlijk contact, betrokkenheid of iemand die net iets verder denkt.
En juist die kleine dingen maken het grote verschil. We kennen
de huisartsen, apothekers en specialisten in deze regio persoonlijk. We praten met elkaar over de kwaliteit van zorg, de doelmatigheid ervan en het effect daarvan op de kwaliteit van leven van
de mensen die zorg nodig hebben. Zorg moet voor iedereen zo
toegankelijk mogelijk zijn. Samen betekent dat we daar met elkaar aan werken. Zo maken we goede zorg voor iedereen in deze
regio dichtbij en betaalbaar.
5
Iedereen heeft recht op Zorg en Zekerheid
Zorg en Zekerheid is puur en alleen een zorgverzekeraar. We dienen geen enkel ander belang dan de
gezondheidsbevordering en toegankelijkheid van zorg voor onze leden. We hebben geen winstdoelstelling. Zorg en Zekerheid streeft ernaar om haar verzekerden toegevoegde waarde te bieden. We
laten zien wie we zijn en wat we doen: dichtbij, menselijk en lokaal. Dat doen we door naar onze verzekerden te luisteren, maar vooral ook door actief en zichtbaar te zijn in de regio. Daarbij hebben we drie
speerpunten:
G
ezondheidszorg en kwaliteit van leven voor iedereen toegankelijk maken
Door lokaal samen te werken alle partijen te verbinden
Het tot stand brengen van de beste zorg, dichtbij en betaalbaar
Het is tijd voor elkaar
De zorg is volop in beweging. De komst van de Wet langdurige zorg, digitalisering, zorgtaken die
verdeeld worden over verschillende partijen, bezuinigingen. Er is minder tijd, minder aandacht.
De menselijke maat lijkt te verdwijnen. Wij geloven dat het anders kan, door samen op te trekken.
Bij mensen die elkaar kennen, voor elkaar zorgen en echt contact hebben. Daar maken wij ons hard
voor, in tijden dat dit onder druk staat. Wij zijn een zorgverzekeraar die dichtbij de mensen wil staan.
Met de juiste zorg op de juiste plek, betaalbare premies en uitstekende service.
6
Ons aanbod
Iedereen in Nederland heeft recht op dezelfde basiszorg. Deze zorg wordt
vergoed vanuit de basisverzekering. De basisverzekering is wettelijk verplicht
voor iedereen die in Nederland woont of werkt. Zorgverzekeraars zijn verplicht
iedereen als verzekerde voor de basisverzekering te accepteren.
Verschillen in basisverzekering tussen
zorgverzekeraars
De overheid bepaalt elk jaar welke vergoedingen in de basis­verzekering zitten,
dit is bij iedere zorgverzekeraar hetzelfde. De grootste verschillen tussen
zorgverzekeraars zitten in de keuze van zorg via gecontracteerde zorgverleners
en in de hoogte van de vergoeding bij niet-gecontracteerde zorgverleners. Ook
de zorg die verzekeraars buiten het verplicht en vrijwillig eigen risico houden, kan
verschillen. In deze brochure laten we u zien hoe Zorg en Zekerheid dat doet.
Basisverzekeringen Zorg en Zekerheid
Voor het verzekeren van basiszorg heeft u de keuze uit drie basisverzekeringen,
een natura-, een restitutie- of een combinatiepolis. Meer informatie vindt u in
het overzicht op de volgende pagina.
Voor alle verzekeringen geldt:
• Kinderen tot 18 jaar zijn gratis meeverzekerd
•De premies in het overzicht zijn de basisbedragen. Kortingen zoals de
collectiviteitskorting gaan hier nog van af; de kosten van een eventueel
aanvullende verzekering komen hier nog bij
•Het verplicht eigen risico bedraagt in 2017: € 385,00
7
Voor iedereen een
De Zorg Gemak Polis
Onze combinatie polis
De Zorg Zeker Polis
Onze naturapolis
Eenvoud en gemak
Zorg in de buurt
Voor iedereen die houdt van eenvoud
en gemak, hebben wij de juiste
zorgverzekering. Want als het gaat
om uw zorgverzekering, van
herhaalrecepten tot declareren, wilt
u dat op elk moment en elke plek
gemakkelijk kunnen regelen.
Voor iedereen die zorg in de
buurt wil, hebben wij de juiste
zorgverzekering. Want als regionale
zorgverzekeraar vinden wij dat zorg
altijd dichtbij moet zijn.
Met deze basisverzekering heeft u
een zeer ruime keuze uit
gecontracteerde zorgverleners. Wilt
u naar een niet-gecontracteerde
aanbieder dan moet u een deel zelf
betalen. De vergoeding varieert van
65% tot 75%.
Dus als u in de Randstad of het
Groene Hart woont hebben wij een
zeer ruime keuze aan zorgverleners
gecontracteerd. Stel dat u naar een
zorgverlener wilt gaan die geen
contract heeft, dan mag dat
natuurlijk ook. U krijgt dan altijd 75%
vergoed.
Dit is een polis zonder korting.
Tip: Eenvoudig en gemakkelijk alles
online te regelen via MijnZZ.
vanaf
€ 104,60
8
vanaf
€ 115,95
passende verzekeringen
Kijk voor meer informatie en premieberekenen kijk op: zorgenzekerheid.nl
De Zorg Vrij Polis
Onze restitutie polis
Vrije artsenkeuze
Voor iedereen die liever z’n eigen
arts kiest, hebben wij de juiste
zorgverzekering. Want als het gaat
om uw gezondheid, moet uw zelf
keuzes mogen maken. Wilt u naar
een niet-gecontracteerde aanbieder
dan krijg je 100% vergoed en hoeft u
dus niet bij te betalen. Behalve als de
kosten die de zorgverlener declareert
veelhoger zijn dan die van andere
zorgverleners voor dezelfde
behandeling.
vanaf
€ 118,95
De vergoedingen in
de basisverzekering
U verzekert met de basisverzekering
de vergoeding voor basiszorg zoals *):
• Behandelingen door uw huisarts
• Behandelingen in het ziekenhuis
•Medicijnen
• Verloskundige zorg en kraamzorg
• Ambulance en ander ziekenvervoer
• Tandartskosten tot 18 jaar
• Fysiotherapie tot 18 jaar
• Psychologische hulp
Niet vergoed vanuit de basis­
verzekering worden onder andere:
•Fysiotherapie bij niet-chronische
aandoeningen
• Tandartskosten boven 18 jaar
•Orthodontie
• Alternatieve geneeswijzen
• Brillen of lenzen
•Kraampakket
*) Het complete overzicht van
vergoedingen vindt u in de
polisvoorwaarden, of bekijk het
vergoedingenoverzicht op onze
website zorgenzekerheid.nl/
vergoedingen.
9
Niet-gecontracteerde zorg en vergoedingen
Voor veel zorgverleners gelden maximumtarieven volgens de Wet Marktordening Gezondheidszorg.
Zijn er geen maximumtarieven dan gelden de in de markt gebruikelijke tarieven. Een overzicht van
maximale vergoedingen van alle aantal consulten en behandelingen door een niet-gecontracteerde
zorgverlener vindt u op zorgenzekerheid.nl/nietgecontracteerdezorg.
Gecontracteerde zorgverleners
U vindt eenvoudig wie onze gecontracteerde zorgverleners zijn via de onze website zorgenzekerheid.nl/
zorgzoeker. Natuurlijk kunt u voor deze informatie ook bellen (071 5 852 852) of langskomen in één van
onze verzekeringswinkels.
Voor iedereen een passend aanbod
Vanuit de basisverzekering wordt niet alle zorg vergoed. Daarom kunt u kiezen voor onze aanvullende
verzekeringen. Een aanvullende verzekering is niet wettelijk verplicht, maar wel aan te raden als u
denkt specifieke zorg nodig te hebben of meer zekerheid wilt. Bijvoorbeeld voor fysiotherapie,
tandheelkunde of kraamzorg. U kunt de basisverzekering en de aanvullende verzekering bij
verschillende verzekeraars afsluiten.
Zorg en Zekerheid biedt een breed aanbod van acht aanvullende verzekeringen waaruit u kunt
kiezen. U vindt altijd een passend pakket (zie het overzicht op pagina 10). Iedereen, van jong tot oud,
betaalt dezelfde premie voor dezelfde aanvullende verzekering. Ook laten wij iedereen,
ongeacht leeftijd en gezondheidssituatie, direct toe tot de verzekering, zonder wachttijden. In de
pakketten is voor bijna iedere soort zorg een vergoeding opgenomen. En kinderen tot 18 jaar zijn
gratis meeverzekerd met de ouder.
10
Gemakspolis (al voor € 104,60 per maand)
Kiest u voor eenvoud en gemak? Kies dan voor de Zorg Gemak Polis van Zorg en
Zekerheid, de eenvoudige zorgverzekering waarin de meest gebruikte zorg goed verzekerd is.
•Makkelijk en overzichtelijk: een basisverzekering en één aanvullende verzekering met de
zes meest gebruikte vergoedingen.
• Nog meer gemak: wij zeggen uw oude zorgverzekeringen op.
•De meeste declaraties lopen rechtstreeks via Zorg en Zekerheid. U kunt ze gemakkelijk
indienen via de Zorg en Zekerheid app (gratis te downloaden via de App Store of Google
Play Store).
•U heeft online inzicht in uw eigen risico, ingediende declaraties en polisgegevens via
zorgenzekerheid.nl/mijnzz.
•En uw betalingen zijn via automatische incasso geregeld.
Wat Zorg en Zekerheid anders doet
•Alle vergoedingen zitten in één aanvullend pakket. Hierdoor betaalt u minder premie dan voor
twee losse pakketten/modules.
•U bent altijd welkom, ongeacht uw leeftijd en gezondheidssituatie. Wij hanteren voor geen
enkele vorm van zorg acceptatievoorwaarden.
•De tandartsvergoeding is in alle AV’s opgenomen uitgezonderd de AV-basis.
•Als enige zorgverzekeraar in Nederland bieden wij u de mogelijkheid om uw tandartsvergoeding te delen met uw partner, zodat u een niet gebruikte vergoeding over kan hevelen van of
naar uw partner (dit is niet van toepassing bij AV-Basis).
Voorwaarden tandartsverzekering delen:
- Delen is mogelijk voor twee betalende verzekerden op één polis.
- Deze verzekerden hebben twee dezelfde aanvullende verzekeringen.
- Delen geldt niet voor de gratis meeverzekerde kinderen.
- U kunt ggebruikmaken van de optie delen vanaf 1 januari van het komende jaar.
Wat kost het delen
van uw tandartsvergoeding:
Aanvullende verzekering
Bedrag per maand *)
AV-Sure
€ 1,50
AV-GeZZin Compact
€ 2,50
AV-GeZZin
€ 4,25
AV-Plus
€ 4,25
AV-Standaard
€ 1,50
AV-Top
€ 4,25
AV-Totaal
€ 11,00
*) Als u recht heeft op een korting voor uw aanvullende verzekering, dan geldt deze korting ook voor het delen.
11
Een greep uit onze aan
AV-Gemak
AV-Basis
100% vergoeding anticonceptie
Geen vergoeding voor brillen en
lenzen
19 behandelingen fysiotherapie
of oefentherapie
Vergoeding voor brillen en lenzen
(max. € 40,-)
12 behandelingen fysiotherapie
Vergoeding voor alternatieve
geneeswijzen € 250,- (€ 25,- per dag)
Ruime dekking tandheelkunde
(75% max. € 250,-)
Deze is alleen te combineren
met de Zorg Gemak Polis.
12
vanaf
€ 10,00
Deze zijn te combineren
met de Zorg Zeker Polis
en de Zorg Vrij Polis.
vanaf
€ 11,75
nvullende verzekeringen
Kijk Voor meer informatie en premieberekenen kijk op: zorgenzekerheid.nl
AV-GeZZin Compact
AV-Top
Uitgebreide vergoeding tandheelkunde
(75% max. € 250,-)
Vergoeding voor brillen en lenzen
(max. € 70,-)
Uitstekende orthodontie vergoeding (max.
€ 1.000,-)
25 behandelingen fysiotherapie
Uitstekende vergoeding
tandheelkunde (75% max. € 500,-)
75% vergoeding preventieve ­cursussen
(max. € 150,-)
Deze zijn te combineren
met de Zorg Zeker Polis en
de Zorg Vrij Polis.
vanaf
€ 22,55
Deze zijn te combineren
met de Zorg Zeker Polis en
de Zorg Vrij Polis.
vanaf
€ 40,30
13
14
Kortingsmogelijkheden
Korting op uw basis- en/of aanvullende verzekering betekent dat
u per jaar tientallen euro’s bespaart. Ook bij Zorg en Zekerheid
is het mogelijk om jaarlijks geld op uw premiekosten te besparen.
Wij bieden verschillende kortingsmogelijkheden:
Collectiviteitskorting
Wat is een collectieve zorgverzekering? Dit is een verzekering
die met een groot aantal mensen wordt afgesloten. Hierbij kunt
u denken aan een zorgverzekering die speciaal bedoeld is voor
medewerkers van een bedrijf of voor bijvoorbeeld leden van een
sportclub of vereniging. Met een collectieve zorgverzekering
profiteert u als medewerker of lid van een organisatie onder
meer van een bijzonder aantrekkelijke korting op de premie van
uw basis- en aanvullende zorgverzekering. Iedereen komt in
aanmerking voor een collectiviteitskorting van minimaal 5%.
Ga hiervoor naar zorgenzekerheid.nl/premie.
Met veel werkgevers in de regio hebben we afspraken gemaakt
over een collectieve zorgverzekering. Komt u niet via uw werkgever
in aanmerking voor korting? Wij hebben altijd een voordelige
oplossing voor u. Hieronder vindt u alle kortingsmogelijkheden op
een rij.
Korting bij betaling van de premie per halfjaar of per jaar
• Bij betaling per halfjaar ontvangt u 1% korting op uw basisen aanvullende verzekering
• Bij betaling per jaar ontvangt u 2% korting
Internetkorting
U heeft recht op 3% internetkorting op uw aanvullende verzekering
als u via automatische incasso betaalt en uw verzekeringszaken
online regelt via MijnZZ.
15
Hoe wordt uw
premie berekend?
In Nederland willen we zorg voor iedereen toegankelijk en
betaalbaar houden. Iedereen is daarom verplicht om een basisverzekering voor zorgkosten af te sluiten. Deze verzekering
dekt de medisch noodzakelijke zorg. Sommige mensen zijn
gezonder dan anderen. Verzekeraars willen iedereen,
gezond en minder gezond, verzekeren voor dezelfde premie.
Hoe wordt de zorg
in Nederland betaald?
Jaarlijks berekent het ministerie van Volks­
gezondheid Welzijn en Sport de kosten van de
zorg. Dat is een schatting van de te verwachte
zorgkosten. Voor 2017 is de rekenpremie van de
overheid voor de zorgkosten per verzekerde per
jaar € 1.326,- Die rekening moeten de inwoners
van Nederland samen betalen. Hoe doen zij
dat? Dat doen zij uit twee bronnen.
Bron 1: Werkgever
• Via de premie die door de werkgever ingehouden wordt op salarissen of uitkeringen
• Via bijdragen die u bijvoorbeeld als zelfstandige of gepensioneerde zelf betaalt aan de
Belastingdienst.
Het geld uit deze bron wordt gestort in het
Zorgverzekeringsfonds en eerlijk verdeeld
over de zorgverzekeraars.
Bron 2: Zorgverzekeraar
• Iedereen van 18 jaar en ouder heeft een
verplicht eigen risico voor de basisverzekering. Voor 2017 heeft de overheid het bedrag
16
vast­gesteld op € 385,00 (dit was in 2016 ook:
€ 385,00). Dit betekent dat u de eerste
€ 385,00 van de zorgkosten uit de basis­
verzekering zelf betaalt. Niet alle zorgkosten
tellen mee voor het eigen risico: onder andere
de huisarts, verloskundige zorg en kraamzorg
vallen niet hieronder.
• Via de nominale premie van de zorgverzekeraar. Iedere volwassen verzekerde betaalt aan
de zorgverzekeraar een bedrag om de kosten
van de zorgverzekering te kunnen dekken.
Dat bedrag kan per zorgverzekeraar verschillen, omdat zorgverzekeraars eigen afspraken
maken met de zorgverleners over de hoeveelheid, kwaliteit en prijs van de zorg. De zorgkosten stijgen jaarlijks. Dit komt door de
veranderingen in de verzekering door nieuwe
behandelingen, uitbreiding van het pakket
met geneesmiddelen en behandelingen, de
toenemende vraag naar thuiszorg en wijkverpleging en overheveling van eerstelijnsverblijf
naar de basisverzekering. Dat heeft effect op
de nominale premie.
De premie van Zorg en Zekerheid
Zorg en Zekerheid maakt zelf een berekening voor de zorgverzekering van haar verzekerden voor
2017. Zij betaalt € 1.326,- euro per verzekerde aan de overheid (dit is de zogenaamde rekenpremie)
en kijkt welke bedragen daarbij moeten of ervan af kunnen. De rekenpremie omvat alleen de zorgkosten. De zorgverzekeraar kan de zorgkosten verlagen omdat de minister de kosten hoger inschat
dan wij. Dan kan de premie omlaag. En als wij goede afspraken met de zorgverleners gemaakt hebben
kan de premie ook omlaag. Maar omgekeerd kan ook: als de kosten te laag zijn ingeschat, dan moet
de premie omhoog. Daarnaast moeten we rekening houden met te verwachten andere kosten zoals
de financiële reserves die we moeten hebben. Of de kosten die we berekenen voor de dienstverlening aan u. Kortom: we maken op de rekenpremie een optel- en aftreksom van alle kosten die uiteindelijk onze nominale premie bepaalt. Voor een heldere uitleg kijk op: zorgenzekerheid.nl/premie.
Zorg
Het grootste gedeelte van de premie bestaat uit zorgkosten, die wij voor u aan de zorgaanbieders
betalen. Daarover maken wij afspraken met de zorgverleners, waarbij we de kosten zoveel mogelijk beperken. Dit zijn de kosten van:
• Lichamelijke zorg: bijvoorbeeld ziekenhuiszorg, medicijngebruik of een bezoek aan de huisarts
• Geestelijke gezondheidszorg
• Verpleging en verzorging
Bedrijfskosten
In de premie zit een bedrag voor de kosten die we maken om de zorg in te kopen en de declaraties
van de zorgverleners snel uit te betalen. Maar dit zijn ook de kosten van ons kantoor, onze verzekeringswinkels en het personeel om u zo persoonlijk mogelijk van dienst te kunnen zijn. Of de kosten
die we maken om u duidelijk te informeren en de reclamekosten. Deze kosten proberen we zo laag
mogelijk te houden.
17
Tekorten
Teruggave
We nemen een opslag in de nominale premie op
omdat we niet alle eigen risico- en premiebedragen ontvangen. Ook wanbetalingen en collectieve verzekeringen worden hiermee verrekend.
Zo komen we niet voor onverwachte tekorten te
staan.
Omdat we hogere reserves in onze spaarpot
hebben dan vereist, kunnen we dat geld gebruiken om uw premie te verlagen. Dat hebben we
de afgelopen jaren gedaan en dat willen we
blijven doen zolang dat kan. Ook in 2017.
De premie wordt daardoor tijdelijk lager dan
de kostprijs van de zorg.
Onder aan de streep leiden alle plussen en
minnen uiteindelijk tot de definitieve premie
die u aan Zorg en Zekerheid betaalt. Voor 2017
bedraagt deze voor de Zorg Zeker Polis:
•de Zorg Zeker Polis: € 115,95 per maand (hier
is de collectiviteitskorting nog niet in mindering gebracht) de Zorg Vrij Polis: € 118,95 per
maand (hier is de collectiviteitskorting nog
niet op in mindering gebracht).
•de Zorg Gemak Polis: € 104,60 (op de Zorg
Gemak Polis is de collectiviteitskorting niet
van toepassing).
Winst
Zorg en Zekerheid is een Onderlinge Waarborgmaatschappij en kent dus geen winstdoelstelling.
Als de kosten lager uitvallen dan verwacht, dan
besteden we dat aan nog betere zorg of verlagen
de premie.
Reserves (solvabiliteit)
De Nederlandse Bank vraagt Zorg en Zekerheid
wettelijke reserves aan te houden om risico’s
altijd te kunnen opvangen. Gedurende het jaar
ontvangen we continu rekeningen van ziekenhuizen en instellingen ontvangen we laat.
Pas als alle rekeningen binnen zijn kunnen we
een overzicht maken van alle gemaakte kosten.
We moeten daarbij voldoen aan de Europese
financiële regels. Onze financiële positie is
gezond, dus rekenen we voor onze verzekerden
geen opslag.
Waar wordt uw premieeuro aan besteed?
6% Bedrijfsvoering
94%
Zorg
18
19
20
Eigen risico en
eigen bijdrage
Voor iedereen van 18 jaar en ouder geldt een wettelijk verplicht eigen risico voor
de zorgverzekering. Verzekerden jonger dan 18 jaar betalen geen premie voor de
zorgverzekering en hebben ook geen eigen risico. De overheid bepaalt elk jaar de
hoogte van het verplicht eigen risico. Voor 2017 is dit € 385,00. Dit betekent dat,
indien u zorg nodig heeft, de eerste € 385,00 van de zorgkosten uit het basispakket
door u betaald wordt.
Naast het wettelijk verplicht eigen risico kunt u er zelf voor kiezen om ook een
vrijwillig eigen risico af te sluiten van maximaal € 500,00. Het maximale eigen risico
voor de zorgverzekering waarvoor gekozen kan worden bedraagt in 2017: € 885,00.
U kunt jaarlijks (per 1 januari van het opvolgende jaar) uw maximale eigen risico
verhogen of verlagen. U kunt dit zelf wijzigen in MijnZZ of aan ons door­geven.
Mocht u onverwachts toch kosten maken die ten laste komen van het eigen risico,
dan kunt u niet achteraf het vrijwillig eigen risico laten vervallen.
Verplicht eigen risico en
vrijwillig eigen risico 2017
MAXIMUM EIGEN RISICO
€ 885,00
€ 500,00
€ 400,00
KEUZE VAN VRIJWILLIG EIGEN RISICO
€ 300,00
€ 200,00
€ 100,00
WETTELIJK VERPLICHT EIGEN RISICO
€ 385,00
Korting vrijwillig eigen risico
Naast het wettelijk verplicht eigen risico kunt u er zelf voor kiezen om ook een
vrijwillig eigen risico van € 100,00, € 200,00, € 300,00, € 400,00 of maximaal
€ 500,00 af te sluiten. U krijgt daarvoor een korting op uw maandelijkse premie
voor de basisverzekering van € 6,00 tot € 25,00 per maand (zie het overzicht van
onze basisverzekeringen). Bekijk op zorgenzekerheid.nl/eigenrisico de filmpjes
met de uitleg over eigen risico en eigen bijdrage.
21
Voor welke zorg uit het basispakket
betaalt u geen eigen risico?
Voor de volgende zorg uit het basispakket zorgverzekering
betaalt u geen eigen risico:
•Huisartsenzorg, waaronder de huisartsenpost
• Verloskundige zorg en kraamzorg
•Zorg voor chronische aandoeningen (diabetes mellitus type 2,
COPD en CVR) in ketenzorg
• Nacontroles bij orgaandonatie
•Zorg die vanuit de aanvullende zorgverzekering wordt vergoed
• Wijkverpleging (m.i.v. 2015)
• Een aantal hulpmiddelen
Voor alle andere vormen van zorg uit het basispakket geldt het
wettelijk verplichte eigen risico wel, bijvoorbeeld voor spoed­
eisende hulp in het ziekenhuis.
Wat is anders bij
Zorg en Zekerheid?
Bij Zorg en Zekerheid vallen ook de
volgende verstrekkingen niet onder
het verplicht eigen risico:
•De medicijncheck bij gecontracteerde apothekers. Dankzij deze
extra check worden uw medicijnen
goed op elkaar afgestemd.
•Anticonceptie voor jongeren van 18
tot en met 20 jaar.
•Consulten die huisartsen aanvragen
bij psychiaters voor praktijkondersteuning in het kader van de
Geestelijke Gezondheidszorg.
•Behandeling van heup-en knieartrose in deze ziekenhuizen: Alrijne
Ziekenhuis (Leiden, Leiderdorp en
Alphen aan den Rijn), HMC (Den
Haag) en Amstelland (Amstelveen).
22
Als u eventueel kosten maakt die niet uit het basispakket vergoed worden, dan is er geen sprake
van het eigen risico. Deze kosten betaalt u volledig zelf, tenzij u een aanvullende zorgverzekering
heeft afgesloten, waaruit deze kosten (gedeeltelijk) vergoed worden.
Hoe betaalt u voor het eigen risico?
In de meeste gevallen betalen wij uw zorgkosten direct aan de zorgverlener. Voor het bedrag dat
onder uw eigen risico valt, sturen wij u een nota. Het kan ook voorkomen dat u zelf een nota bij
ons indient. Het gedeelte dat onder de regeling eigen risico valt, wordt dan ingehouden op de
betaling die wij aan u doen. U kunt kiezen voor gespreide betalingen van uw eigen risico.
Wij kunnen uw eigenrisiconota’s automatisch incasseren of u kunt ervoor kiezen per acceptgiro te
betalen. Uiteraard kunt u ook betalen in onze verzekeringswinkels. Hier is zowel contante betaling
als pinnen mogelijk. Betaalt u de eigen risico nota liever in termijnen? Dat kan ook. Hiervoor
bieden wij de service betaalgemak aan. Voor meer informatie kijk op
zorgenzekerheid.nl/betaalgemak.
Uw behandeling begint in het ene jaar en eindigt in het volgende jaar.
Wat betekent dit voor uw eigen risico?
Behandeling in het ziekenhuis
De startdatum van een behandeling bepaalt voor welk jaar het eigen risico in rekening gebracht
wordt. Bijvoorbeeld: uw behandeling start in november 2016 en stopt in februari 2017. U ontvangt
in 2017 bericht dat uw zorgnota is betaald door de zorgverzekeraar. Er vindt dan een verrekening
plaats met het (openstaande) eigen risico van 2016. Als u bent veranderd van zorgverzekeraar,
kunt u in het nieuwe jaar dus geconfronteerd worden met verrekening van uw eigen risico bij de
vorige zorgverzekeraar.
Overige zorg uit de basisverzekering
Voor overige zorg uit de basisverzekering, waarvoor een eigen risico geldt, is het eenvoudiger.
Het gaat dan bijvoorbeeld om logopedie, ergotherapie en diëtetiek. Bij deze soorten zorg wordt
het eigen risico verrekend in het jaar waarin de behandelingen plaatsvinden. Dus behandelingen
in deze categorie die in 2016 plaatsvinden, vallen onder het eigen risico van 2016 en behandelingen in 2017 worden verrekend met het eigen risico van 2017.
Naturapolis: de Zorg Zeker Polis
Bij een naturapolis gaat u naar een zorgverlener waar wij een contract mee hebben en wordt de
betaling rechtstreeks tussen de zorgverlener en ons geregeld; u merkt hier niets van.
23
Declaraties van een bepaald jaar moeten vóór 31 december van het volgende jaar zijn ingediend.
Declaraties na deze datum mogen niet meer worden opgelegd aan de klant (bij een declaratie van
2015, ontvangen op 31 december 2016 of later mag dus geen verplicht eigen risico meer opgelegd
worden aan de klant). Dit speelt voornamelijk bij kosten voor GGZ en ziekenhuizen, doordat deze
vaak pas laat declareren.
Restitutiepolis: de Zorg Vrij Polis
Bij een restitutiepolis kiest u uw eigen zorgverlener en betaalt u deze soms zelf. U kunt uw zorgkosten achteraf bij ons declareren. Zorg en Zekerheid legt altijd het verplicht eigen risico op aan
u als klant wanneer dat van toepassing is, rekening houdend met de indientermijn. U kunt uw
declaratie indienen tot en met 31 december van het derde jaar dat volgt op het jaar waarin uw
behandeling heeft plaatsgevonden.
Combinatiepolis: de Zorg Gemak Polis
Een gedeelte van de rekeningen betalen wij rechtstreeks aan de zorgverlener, een gedeelte
betaalt u zelf en kunt u bij ons declareren.
Wel of geen vrijwillig eigen risico afsluiten om de
kosten van uw premie te verlagen?
U kunt (naast het wettelijk verplicht eigen risico) ook een vrijwillig eigen risico kiezen. Indien u
geen of weinig kosten verwacht die ten laste van het eigen risico komen, is dit een mogelijkheid
om uw premie te verlagen. Onderstaand schema kan u helpen deze beslissing te maken.
Maakt u wel eens gebruik
van uw eigen risico?
JA
NEE
Verwacht u dit jaar
uw eigen risico van
€ 385 op te maken?
Kunt u volgend jaar op elk
moment € 885 overmaken naar de
zorgverzekeraar als dat nodig is?
JA
NEE
Dan is de kans groot
dat een verhoogd eigen
risico nadelig is voor u.
24
WEET IK NIET
NEE
JA
Moet u wel eens naar het
ziekenhuis of maakt u veel
gebruik van medicijnen?
NEE
JA
Dan is het voor u interessant om een
vrijwillig eigen risico te nemen.
U ontvangt dan ook korting op uw premie.
Vervolg-DBC (Diagnose Behandel Combinatie)
Een diagnosebehandelingcombinatie (DBC) is de totale ziekenhuisbehandeling. Dus het gehele
behandeltraject, vanaf de diagnose van de specialist tot en met eventuele ziekenhuisbehandeling en
bijbehorende nacontrole(s). Een DBC bestaat dus uit alle activiteiten van een ziekenhuis en medisch
specialist die het gevolg zijn van een bepaalde zorgvraag. Diagnose en behandeling leiden samen tot
één prijs die het ziekenhuis in rekening brengt. Dit wordt vastgelegd in één administratieve code: de
zogenoemde DBC-prestatiecode. Elke DBC heeft een eigen tarief. Het ziekenhuis betaalt uit dat tarief
de kosten voor het vastgoed, de apparatuur, geneesmiddelen en materialen, en de loonkosten van
medisch specialisten, verpleegkundigen en andere ziekenhuismedewerkers. Een DBC kan maximaal
120 dagen open blijven staan. Als de DBC afgesloten is, verstuurt het ziekenhuis de rekening naar de
zorgverzekeraar of direct naar de patiënt.
Wat houdt de wettelijke eigen bijdrage in?
Een wettelijke eigen bijdrage betekent dat u voor een bepaalde verstrekking een deel van de zorgkosten zelf moet betalen. Als er voor zorgkosten een wettelijk eigen bijdrage geldt, dan betaalt u eerst die
bijdrage. Het bedrag dat na de betaling overblijft, kan vervolgens ook meetellen voor het eigen risico.
Er zijn drie soorten eigen bijdragen:
•De zorg wordt vergoed uit het basispakket, maar een gedeelte betaalt u zelf per jaar
(bijv. ziekenvervoer).
•De zorg wordt vergoed uit het basispakket, maar een percentage betaalt u zelf per keer
(bijv. hoortoestellen).
•De zorg wordt vergoed uit het basispakket tot een bepaald maximum per keer (bijv. diverse
hulpmiddelen). De rest betaalt u zelf.
Als u een aanvullende verzekering heeft afgesloten, dan worden mogelijk (deels) de zorgkosten die u
zelf moet betalen vanuit de aanvullende verzekering vergoed. Bijvoorbeeld de kosten van ziekenvervoer: de wettelijke eigen bijdrage per kalenderjaar is herverzekerd vanuit de meeste aanvullende
verzekeringen.
Betaalgemak: in termijnen betalen
Met onze gratis service betaalgemak kunt u uw eigen risico en/of eigen bijdrage in termijnen betalen,
via een automatische incasso. U kunt kiezen uit bedragen tussen € 30,00 en € 200,00 per maand.
Kijk voor meer informatie op zorgenzekerheid/betaalgemak.
25
26
Onze visie
op zorginkoop
Zorg en Zekerheid is bewust een regionale zorgverzekeraar.
Zo kunnen we gunstige afspraken met zorgverleners maken,
die we persoonlijk kennen. De afspraken zijn vastgelegd in solide
contracten, waarmee de zorgverlening aan onze verzekerden
optimaal blijft. Buiten onze regio zorgt Zorg en Zekerheid voor
een efficiënte zorginkoop door samen te werken met andere
zorgverzekeraars via de inkooporganisatie Multizorg VRZ.
Goede gezondheid en gezondheidszorg ontstaan door samen­
werking van verzekerde (en het netwerk van de verzekerde),
zorgaanbieder en verzekeraar. Deze samenwerking begint bij
het voorkomen van zorg, stimuleert een actieve inzet van alle
betrokkenen en bevordert de juiste zorg op de juiste plek.
De klant staat centraal
Zorg is mensenwerk. De relatie tussen de verzekerde, zijn netwerk
en de zorgaanbieder staat bij ons centraal. Persoonlijk, dichtbij en
in goed overleg. Alle verzekerden zijn even belangrijk. Diegenen
met een zorgvraag, maar ook de verzekerde zonder zorgvraag die
een betaalbare goede zorgverzekering wil. De klant centraal
betekent dat we waar mogelijk aan de wensen van onze leden
tegemoet zullen komen. We zijn vraaggericht. Met het oog op
doelmatigheid, kunnen we geen maatwerk beloven. Wel letten we
op voldoende variatie in zorgaanbod, aansluitend op uw zorgvragen,
zodat u een keuze heeft bij het selecteren van een zorgaanbieder.
We richten ons op de belangen van alle leden.
We focussen ons op onze regio en streven ernaar onze leden actief
te betrekken bij de inkoop en de organisatie van de zorg.
27
Samen
Samenwerken wordt – op alle niveaus – steeds belangrijker.
Het is essentieel voor kwalitatief goede en betaalbare zorg.
De zorgketen is een belangrijk middel in de samenwerking om
de zorg te verbeteren. Zo maken wij afspraken voor bijvoorbeeld
wijkverpleging in samenwerking met gemeenten, huisartsen en
wijkverpleegkundigen. Zorgaanbieders rondom specifieke
aandoeningen zoals dementie maken gezamenlijke afspraken
over kennis, kunde en aanbod van zorg en maken zo een keten.
Belangrijk is dat daarbij alle relevante partijen meedoen.
Onze leden mogen geen hinder hebben van eventuele schotten
in de zorg. We investeren in langetermijnrelaties (met oog voor
elkaars belangen) met alle betrokkenen.
Kwaliteit
Patiëntervaringen spelen een steeds belangrijkere rol in onze
relatie met de zorgaanbieder. Patiënten hebben recht op een veilige
behandeling. Onze leden hebben recht op goede zorg en op voortdurende verbetering van de kwaliteit van die zorg. Een technisch
goede uitvoering van de zorg is net zo belangrijk als een juiste
bejegening van en goede dienstverlening aan de klant. Wij
vinden het belangrijk dat een zorgaanbieder oprecht aandacht
heeft voor een patiënt.
Openheid over visie op zorg, behaalde resultaten en niet te
vergeten klanttevredenheid is vanzelfsprekend. Inzicht in de
kwaliteit van zorg is belangrijk voor ons, maar ook voor patiënten
en zorgaanbieders. Patiënten kunnen daarmee een goede keuze
maken voor hun zorg(aanbieder). Zorgaanbieders kunnen zich
spiegelen en zo nodig verbeteren. Wij hebben informatie over de
kwaliteit van zorg nodig om afspraken te kunnen maken met
zorgaanbieders. Zo kunnen wij de beste zorg voor onze verzekerden inkopen én hen hierover beter adviseren. We werken er hard
aan om informatie over de kwaliteit van de zorg in beeld te
krijgen en toegankelijk te maken. Hierbij werken we nauw samen
met andere zorgverzekeraars, zorgaanbieders en patiënten-organisaties.
28
Bij diverse zorgsoorten hanteren we een kwaliteitslabel om
verschillen in kwaliteit inzichtelijk te maken voor onze verzekerden. Deze KwaliteitZorg aanbieders brengen wij extra onder de
aandacht bij onze verzekerden, bijvoorbeeld door een herkenbaar
kwaliteitslogo. Ook sturen ons contact­centrum en GeZZondTeam
verzekerden bij voorkeur door naar de KwaliteitZorg aanbieders.
Op de Zorgzoeker op onze website worden deze praktijken als
eerst genoemd en is het logo duidelijk zichtbaar.
Doelmatigheid
Het is onze taak er voor te zorgen dat goede zorg beschikbaar
blijft voor mensen die het nodig hebben, nu en in de toekomst.
De vraag naar zorg neemt komende jaren toe door de vergrijzing,
de technologische ontwikkelingen, kostbare medicatie en de
verwachtingen die patiënten koesteren over de kwaliteit van
zorgverlening. De zorgkosten groeien jaarlijks. We moeten dus
goed nadenken over hoe we de
beschikbare gelden optimaal
Oud worden in goede gezondheid
inzetten. Zorg en Zekerheid
en met een gelukkig gevoel
maakt het verschil door slim
Wie wil dat nu niet? Met het project ‘Blauwe Zone’ wordt
invloed uit te oefenen op de
dit bereikt volgens fysiotherapeut Fred Broersen.
zorg: prijs, kwaliteit, doelmatigheid en volume (incl. rechtmatigLevenslust is wat fysiotherapeut Broersen uit Lisse met het
heid en gepast gebruik).
project wil bereiken. Het programma is bedoeld voor de
kwetsbaren, de mensen die het risico lopen te verpieteren.
Juist het sociale aspect maakt dit concept uniek. En struc­
tureel. Mensen doen kennissen op en maken vrienden.
Er is vrije artsenkeuze voor onze
verzekerden. We maken dan ook
Meedoen kost 14 euro per keer. Zorg en Zekerheid betaalt
uiterst terughoudend en zorgvuldaarvan € 3,50 omdat wij preventie als belangrijk onderdeel
dig gebruik van de mogelijkheid
van de zorg zien. Ook het sociale aspect ondersteunt Zorg
zorg niet, dan wel gedeeltelijk te
en Zekerheid van harte: investeren in sociale cohesie komt de
contracteren. Hierbij zijn kwaligezondheid ten goede. De gemeente Lisse betaalt voor de
teit en doel­matigheid van de
inwoners van Lisse een kwart van de kosten.
zorg leidend. Alleen op basis van
duidelijke criteria die voor
Toegankelijkheid
29
iedereen inzichtelijk zijn (aanbieder en verzekerde) kan worden
besloten niet te contracteren. Voor alle contractering geldt dat onze
verzekerden bij een zorgaanbieder terecht moeten kunnen binnen de
termijn die past bij de ernst van de zorgvraag. Dichtbij als het kan, ver
als het moet. Daarbij moet de zorg toegankelijk zijn voor onze verzekerden en dus voldoende beschikbaar zijn. We kopen voldoende zorg
in, waarmee we aan onze zorgplicht voldoen. Onder het motto ‘van
ziekte en zorg naar gezondheid en gedrag’ stimuleren we gezond
gedrag. Het volgen van zelfmanagementprogramma’s en preventieve
cursussen kan hierbij een rol spelen. De nadruk ligt op eigen kracht
en zelfzorg; de regie ligt bij uzelf. Bewegen is goed voor iedereen.
Zorg en Zekerheid stimuleert mensen om in beweging te komen door
samen te werken met reguliere sportaanbieders, gemeenten en
welzijnsinstellingen. We stimuleren ook het volgen van de beweegprogramma’s van de beroepsvereniging voor fysio­therapeuten (het
KNGF), die zich richten op het structureel veranderen van het beweeggedrag van mensen met chronische aandoeningen.
Als regionale zorgverzekeraar willen we toegankelijk zijn voor verzekerden en zorgaanbieders. Aan beide partijen vragen we input voor
ons beleid om gezamenlijk een betaalbaar, passend en zo effectief
mogelijk zorgaanbod te realiseren. Buiten de algemeen georganiseerde bijeenkomsten voor verzekerden betrekken we de verzekerden
ook specifiek bij de zorginkoop, onder andere door het klantenpanel
van Zorg en Zekerheid te vragen naar hun ideeën en adviezen.
In onze overeenkomsten is opgenomen dat de zorgaanbieder rekening houdt met de levensbeschouwelijke overtuiging, culturele
achtergrond en godsdienstige gezindheid van de verzekerden. De
zorgaanbieder respecteert de patiënt en heeft aandacht voor hem of
haar in al hun verscheidenheid, ook als het gaat om verschillen in
etniciteit, ras, levensovertuiging, culturele achtergrond of seksuele
geaardheid. Ook tijdens een behandeling moet de patiënt de mogelijkheid hebben een godsdienst of levensovertuiging te beleven.
Hierbij kan gedacht worden aan het dragen van een keppeltje of
hoofddoek of te bidden voor het eten. Bij de zorg met verblijf zal voor
bijvoorbeeld de voeding rekening gehouden worden met de godsdienst of de levensovertuiging van de patiënt.
30
Uitvoering Wet Langdurige zorg
De Wet Langdurige zorg (Wlz) is bedoeld voor zorg aan kwetsbare ouderen en gehandicapten die altijd toezicht nodig hebben
en 24 uur per dag zorg dichtbij. Het gaat om mensen met een
verstandelijke, lichamelijke of zintuiglijke beperking. En het gaat
om ouderen met een lichamelijke of psychogeriatrische aandoening, bijvoorbeeld dementie. Is het voor u niet langer mogelijk
om met ondersteuning van de gemeente of met verpleging en
verzorging zelfstandig te wonen? Dan kunt u een beroep op de
Wlz doen. Voor Wlz-zorg kunt u terecht bij het zorgkantoor in
uw regio. Voor de regio’s Zuid-Holland Noord en Amstelland en
de Meerlanden is het zorgkantoor ondergebracht bij Zorgkantoor Zorg en Zekerheid.
31
Omzetplafonds
Met de ziekenhuizen, de wijkverpleging en de kleinere behandelcentra (ZBC = Zelfstandig Behandel Centrum; GRZ = Geriatrische
Revalidatie Zorg; GGZ = Geestelijke Gezondheidszorg) werken wij
met omzetplafonds. Een omzetplafond is een maximumbudget dat
een zorginstelling toegewezen krijgt om te besteden aan zorg
voor verzekerden van Zorg en Zekerheid in een kalenderjaar.
In het contract is vastgelegd dat de ziekenhuizen, wijkverpleging
en behandelcentra bij een vraag naar zorg deze moeten leveren,
ook als het omzetplafond is bereikt. Deze zogenoemde doorleverplicht verplicht de zorgaanbieder om onder alle omstandigheden zorg te leveren.
Mocht een zorgaanbieder in dit geval weigeren om u zorg te
verlenen, dan verzoeken wij u contact met ons op te nemen.
Om u niet de dupe te laten zijn van een (tijdelijke) onduidelijkheid
zoekt ons GeZZondTeam voor die gevallen direct toegankelijke
zorg bij een andere zorgaanbieder.
32
Tot slot
Wij gaan ervan uit dat deze brochure een goed beeld geeft van
wie wij zijn, onze visie op zorg, onze verzekeringen en onze
vergoedingen. Meer informatie kunt u vinden op onze website
zorgenzekerheid.nl.
Heeft u nog aanvullingen of vragen
Wilt u liever persoonlijk contact? Dan kunt u ons bellen of
langskomen in een van onze verzekeringswinkels. Wij geven
u graag advies.
Contactinformatie Zorg en Zekerheid
•Online:
zorgenzekerheid.nl/contact
• Telefonisch contact:
U kunt ons op werkdagen van 8.00 tot 18.00 uur
bereiken via telefoonnummer (071) 5 825 825.
•Verzekeringswinkels:
Onze verzekeringswinkels zijn geopend van
maandag t/m vrijdag van 10.00 tot 17.30 uur.
PlaatsAdres
Alphen a/d Rijn
Julianastraat 29
AmstelveenRembrandtweg 97
HoofddorpConcourslaan 18
KatwijkDwarsstraat 19
LeidenKorevaarstraat 2
LisseKanaalstraat 77a
Zorg en Zekerheid streeft er naar de informatie in deze brochure volledig en correct weer te
geven. Wanneer er desondanks onjuistheden of onvolledigheden in staan, kunnen hier geen
rechten aan worden ontleend.
33
Postbus 400
2300 AK Leiden
T. (071) 5 825 825
F. (071) 5 825 011
3-232-2017
zorgenzekerheid.nl