Recent is de subsidieregeling Extramurale Behandeling (EB)

BELEID CONTRACTERING SUBSIDIEREGELING EXTRAMURALE
BEHANDELING 2016
Recent is de subsidieregeling Extramurale Behandeling (EB) in de Staatscourant gepubliceerd. Zorgkantoren
geven namens Zorginstituut Nederland (Zinl) uitvoering aan de subsidieregeling Extramurale behandeling in
2016 zoals zij dat ook in 2015 deden.
ACHTERGROND
Subsidieregeling Extramurale behandeling verlengd tot 2018
De extramurale behandeling was onderdeel van de AWBZ-aanspraken tot 1 januari 2015. Sinds die datum
wordt deze zorg vergoed op basis van de Tijdelijke subsidieregeling Extramurale behandeling Wlz. De reden
waarom deze zorg in een subsidieregeling is opgenomen is om te onderzoeken of deze zorg in de toekomst
Zvw-verzekerde zorg kan zijn. Het Zinl bereidt een advies voor over de vraag of deze zorg geheel of deels onder
de prestatie-omschrijvingen van het Besluit zorgverzekering kan worden gebracht. De basis hiervoor is een
door partijen in het veld op te stellen overzicht van alle interventies (en indicatiegebieden) die onder de
noemer extramurale behandeling worden gegeven/uitgevoerd. De overheveling van de behandeling die nu
onder de subsidieregeling valt, wordt niet eerder dan per 2018 overgeheveld naar de Zvw. Tot die tijd geven de
zorgkantoren namens Zinl uitvoering aan deze subsidieregeling.
Zorgkantoren voeren de subsidieregelingen uit namens het Zorginstituut in afwachting van overheveling naar de Zvw
De subsidieregeling Extramurale behandeling wordt in 2016 dus nog uitgevoerd en bekostigd door
zorgkantoren in opdracht van het Zorginstituut. Het Zorginstituut gaat daarvoor een subsidierelatie aan met
zorgkantoren, waarbij de zorgkantoren vervolgens een overeenkomst sluiten met de zorgaanbieders voor de
levering van extramurale behandeling. Dit laatste zorgt er voor dat de uitvoering van de regeling zo veel
mogelijk aansluit bij de werkwijze zoals deze gehanteerd wordt in de Wlz. Voor 2016 is door VWS €75 miljoen
beschikbaar gesteld voor de subsidieregeling Extramurale behandeling. Initieel wordt hiervan € 60 miljoen
beschikbaar gesteld voor het maken van afspraken. Het resterende bedrag van €15 miljoen wordt door het
Zinl gereserveerd en gebruikt als herverdelingsmiddelen in de loop van 2016.
De volledige subsidieregeling Extramurale behandeling 2016 is gepubliceerd op 1 december 2015 (klik hier voor
het document). Ten opzichte van de regeling in 2015 hebben slechts een paar kleine wijzigingen
plaatsgevonden die direct relevant zijn voor zorgaanbieders, de overige wijzingen hebben betrekking tot de
subsidierelatie tussen het zorgkantoor en het Zorginstituut.
De belangrijkste wijzigingen voor zorgaanbieders zijn:
Er is evenals in de Wlz een onderscheid aangebracht in de prestatie S328 naar de levering door de
specialist oudergeneeskunde(SO) en de Arts verstandelijk gehandicapten(AVG). De prestatie S328
is conform de prestatie met gelijke code in de Wlz per 2016 uitgesplitst naar de prestaties de S335
Behandeling SO en S336 Behandeling AVG;
Het declareren van reiskosten behandelaar(S321) wordt per 2016 ook mogelijk bij de behandeling
die indicatievrij geleverd mag worden (consultatie behandeling S335/S336);
De tarieven 2016 betreffen wederom 94% van de beleidsregelwaarde van de gelijke prestaties in
de beleidsregel Prestatiebeschrijvingen en tarieven modulaire zorg 2016 (CA-BR-1610a) die voor
de Wlz gelden.
Zorgkantoren vinden dat zorgaanbieders die gecontracteerd worden voor de subsidieregeling Extramurale
behandeling deze –eventueel in samenwerking met anderen zoals huisartsen - effectief en doelmatig moeten
inzetten. Op deze wijze kan deze regeling als aanvulling op zorg uit andere domeinen een belangrijke bijdrage
leveren aan de kwaliteit van leven en het langer thuis wonen van cliënten zonder Wlz-indicatie.
CONTRACTERING SUBSIDIEREGELING EXTRAMURALE BEHANDELING 2016
De wijzigingen in de subsidieregeling Extramurale behandeling voor 2016 zijn beperkt
1
PRESTATIECODES, OMSCHRIJVINGEN EN TARIEVEN
Een beschrijving van de hieronder genoemde prestaties is te vinden bij de gelijknamige prestaties met een H
code in de beleidsregel ‘Prestatiebeschrijvingen en tarieven modulaire zorg 2016 (CA-BR-1610a). De
weergegeven tarieven zijn de tarieven uit de subsidieregeling Extramurale behandeling 2016’ (zijnde 94% van de
Wlz- tarieven), zoals deze in 2016 gehanteerd worden.
Prestatiecode
Prestatieomschrijving
S321
Reiskosten zorgverlener
S325
Behandeling lvg
€ 110,47
per uur
S326
Behandeling sglvg traject
€ 110,47
per uur
S327
Behandeling sglvg deeltijd
€ 110,47
per uur
S335
Behandeling som, pg, Ig en meerderjarig vg (SO)
€ 110,47
per uur
S336
Behandeling som, pg, Ig en meerderjarig vg (AVG)
€ 110,47
per uur
S329
Behandeling gedragswetenschapper
€ 110,47
per uur
S330
Behandeling paramedisch
€ 58,71
per uur
S331
Behandeling families first
€ 115,37
per uur
S334
Behandeling IOG lvg
€ 100,27
per uur
S802
Dagbehandeling ouderen som en pg
€ 63,31
per dagdeel
S819
Dagbehandeling VG emg
€ 77,24
per dagdeel
S837
Dagbehandeling LG licht
€ 68,29
per dagdeel
S838
Dagbehandeling LG midden
€ 74,49
per dagdeel
S839
Dagbehandeling LG zwaar
€ 78,28
per dagdeel
S803
Vervoer dagbehandeling V&V
€ 6,57
per dag
S894
Vervoer dagbehandeling GHZ
€ 7,75
per dag
S895
Vervoer dagbehandeling GHZ rolstoel extramuraal
€ 18,72
per dag
S896
Vervoer dagbehandeling kind extramuraal
€ 18,72
per dag
€ 25,51
Eenheid
per contact
CONTRACTERING
Alleen in de Wlz gecontracteerde zorgaanbieders in 2015 èn 2016 komen voor gelijke prestaties in aanmerking voor een
contract voor deze subsidieregeling
De subsidieregeling stelt dat aanbieders moeten beschikken over een Wtzi- toelating voor het leveren van
behandeling. De zorgkantoren contracteren voor de subsidieregeling Extramurale Behandeling alleen die
zorgaanbieders waarmee zij reeds in de Wlz gesprekken hebben gevoerd over de kwaliteit en aard van de
geleverde zorg en die voldoen aan de gestelde voorwaarden in de Wlz. Zorgaanbieders die zowel in 2015 als
2016 gecontracteerd zijn voor de gelijknamige behandelprestaties in de Wlz (H-codes) kunnen in 2016 als
nieuwe aanbieders in aanmerking komen voor een contract voor de subsidieregeling Extramurale behandeling.
Het is, buiten de Wlz gecontracteerde zorgaanbieders, niet mogelijk voor nieuwe toetreders om in aanmerking
te komen voor een overeenkomst voor de subsidieregeling Extramurale behandeling in 2016. Nieuwe
zorgaanbieders worden alleen gecontracteerd voor de prestaties uit de subsidieregeling indien zij aan de
gestelde duiding in de beleidsregel (CA-BR-1610a) van de betreffende prestatie in de Wlz kunnen voldoen, dit
ter vrije beoordeling door het zorgkantoor.
CONTRACTERING SUBSIDIEREGELING EXTRAMURALE BEHANDELING 2016
Tarief
2
Wlz-zorgaanbieders die in 2015 geen overeenkomst en/of productie hadden voor de subsidieregeling
Extramurale behandeling, maar hiervoor wel in aanmerking willen komen kunnen zich melden bij hun
zorginkoper. In principe dient de zorgaanbieder in het eerste kwartaal van 2016 kenbaar te maken in
aanmerking te willen komen voor een afspraak voor de subsidieregeling Extramurale Behandeling. De
zorgkantoren contracteren nieuwe aanbieders tot maximaal de hoogte van de regionaal onverdeelde
subsidieruimte bij aanvang van 2016.
De basisbudgetafspraak 2016 wordt gebaseerd op het volume in 2015 en de tarieven van de subsidieregeling Extramurale
behandeling 2016
Zorgkantoren kennen zorgaanbieders die in aanmerking komen voor een afspraak voor de subsidieregeling
Extramurale behandeling een basis budgetafspraak toe voor 2016 volgens een landelijk overeengekomen
methodiek.
De basis budgetafspraak 2016 komt als volgt tot stand:
- Voor het budget 2016 worden de in de subsidieregeling genoemde tarieven 2016 gehanteerd;
- De hoogte van het budget per zorgaanbieder wordt berekend op basis van de realisatie op deze
subsidieregeling in 2015 tot en met periode 10;
- De volumes op de prestatie S328 uit 2015 worden naar de zorgaanbieder toegekend op de prestatie
S335 (voor VVT zorgaanbieder) en S336 (voor GHZ zorgaanbieder) in 2016. Hierbij is de hoofdsector
waarvoor u gecontracteerd bent leidend.
- Deze realisatie wordt per prestatie geëxtrapoleerd naar het hele jaar 2015 volgens de methodiek (P1
t/m 10)+(2*P10)
- Deze extrapolatie wordt naar rato passend gemaakt binnen de beschikbare subsidieruimte van het
betreffende zorgkantoor. Vervolgens wordt per prestatie 90% van het volume toegekend als basis
budgetafspraak 2016.
- Voor nieuw zorgaanbod ontvangt de zorgaanbieder in overleg met het zorgkantoor een basisafspraak
van maximaal 100 uur/100 dagdelen afhankelijk van de verwachte vraag in de regio.
Rekenvoorbeeld;
(let op: de hierboven genoemde bedragen en percentages zijn bij benadering)
De basisbudgetafspraak die uit deze rekenmethodiek volgt is niet onderhandelbaar. De basis budgetafspraak is
leidend voor 2016, zorgkantoren vergoeden in 2016 niet meer dan de (basis) budgetafspraak. Indien de
verwachte realisatie over 2016 lager uitkomt dan de financiële afspraak zoals deze in het budgetformulier is
opgenomen, is het zorgkantoor gedurende het jaar bevoegd deze basis budgetafspraak eenzijdig te wijzigen.
Zorgkantoren kunnen op deze manier herschikken gedurende 2016 om financiële ruimte uit onderproductie bij
zorgaanbieders ten opzichte van de (basis)budgetafspraak elders bij zorgaanbieders binnen de
zorgkantoorregio in te zetten. Kortom de budgetafspraak kan, net als in 2015, gedurende 2016 bijgesteld
worden op basis van feitelijke realisatie. Dit kan plaatsvinden los van de landelijke herverdeling in 2016 zoals
beschreven in de subsidieregeling Extramurale behandeling.
De voorspelbare waarde van de realisatie uit 2015 voor de extramurale behandeling in 2016 kent wat
kanttekeningen, gezien de constatering dat indicatiestelling in 2015 achter is gebleven en er relatieve
onbekendheid met de regeling in 2015 bestond onder bijvoorbeeld huisartsen. Zorgkantoren kiezen er met
bovenstaande methodiek daarom voor om zorgaanbieders aan de start van 2016 een basisbudgetafspraak te
geven die ruimte biedt voor de vraagontwikkeling die onder andere langer thuis wonen met zich meebrengt.
CONTRACTERING SUBSIDIEREGELING EXTRAMURALE BEHANDELING 2016
Zorgaanbieder Z is gecontracteerd als VV zorgaanbieder.
Bij aanbieder Z is het volume op de prestatie S328 in 2015 op basis van de inkoopsystematiek 1.000 uur op jaarbasis.
De VGZ zorgkantoren ontvangen van VWS in 2016 voor deze subsidieregeling een eerste tranche van € 14,7 miljoen.
De totale extrapolatie 2015 op basis van alle goedgekeurde realisatie van de subsidieregeling Extramurale behandeling
bij de VGZ zorgkantoren betreft € 13,4 miljoen.
Hierdoor is geen correctiefactor nodig voor deze subsidieregeling.
Het aantal van 1.000 wordt met 90% vermenigvuldigd, zodat er een basisvolume voor 2016 tot stand komt.
Toekenning voor de prestatie S335 voor het basisbudget 2016 voor zorgaanbieder Z is dan = (1.000)*90% = 900 uur
3
Zorgkantoren zetten echter niet de volledige beschikbare middelen om in budgetafspraken om a) nieuw
zorgaanbieders te kunnen contracteren, b) ruimte te bieden aan een betere regionale spreiding van het
aanbod en c) bij knelpunten deze onafhankelijk van de tweede landelijke herverdeling in 2016 op te kunnen
lossen. Wij zijn van mening dat er met deze rekenmethodiek voldoende basis ligt voor de continuïteit van zorg,
evenals groei tot de eventuele tweede herverdelingsronde zoals beschreven in de subsidieregeling voor het
najaar 2016.
In de loop van 2016 stelt het VWS mogelijk extra middelen voor herverdeling beschikbaar
Zoals in de regeling staat beschreven onder artikel 5 blijft € 15 miljoen aan middelen voor de subsidieregeling
Extramurale behandeling onverdeeld. Deze worden enkel beschikbaar gesteld als de realisatie op het EB in
2016 hier aanleiding toe geeft. Deze middelen worden door Zinl verdeeld op basis van de productie tot en met
juni 2016. Zorgkantoren monitoren met VWS, Zinl en de NZa de ontwikkelingen in de realisatie om het gesprek
over mogelijke knelpunten in de kostenontwikkeling tijdig te kunnen voeren. De NZa rapporteert in het meiadvies over de Wlz contracteerruimte ook over de Tijdelijke Subsidieregeling extramurale behandeling.
PROCES
Tijdslijnen
Voor het contracteren van de subsidieregelingen 2016 wordt het volgende tijdpad gevolgd:
1 dec 2015:
Publicatie subsidieregeling Extramurale behandeling 2016 in Staatscourant
Uiterlijk week 50:
Publicatie beleid contractering subsidieregeling Extramurale behandeling 2016
Uiterlijk week 51:
Ontvangst overeenkomst en basisbudgetafspraak subsidieregeling Extramurale
behandeling 2016
15 januari 2016:
Uiterste datum retourzending ondertekende overeenkomst subsidieregeling Extramurale
behandeling 2016
Voor nieuwe zorgaanbieders geldt dat geen betaling plaats kan vinden alvorens het zorgkantoor over een getekende
overeenkomst subsidieregeling Extramurale behandeling beschikt.
Op deze regeling is het Voorschrift zorgtoewijzing voor de Subsidieregelingen 2016en het Declaratieprotocol
Wlz 2016 van toepassing. Beide documenten staan gepubliceerd op de website van de zorgkantoren. Na
ontvangst van de overeenkomst en de toegekende basisbudgetafspraak voor 2016 verwachten wij dat u de
extramurale behandeling die valt onder de subsidieregeling per 1 januari 2016 levert conform de voorwaarden
zoals geformuleerd in de overeenkomst. Declaratie van de geleverde zorg vindt plaats via de
declaratiestandaard AW319, op prestatiecodes die ten behoeven van de subsidieregeling zijn vastgesteld.
Betaling vindt plaats naar realisatie tot maximaal de hoogte van het toegekende budget. Zorgkantoren
hanteren voor de betaling de werkwijze zoals u deze kent uit de Wlz m.u.v. de regels rondom bevoorschotting
die niet van toepassing zijn. Betaling vindt plaats door het CAK op het rekeningnummer zoals dat bij hen
bekend is voor uw organisatie binnen de Wlz. De betaling wordt voorzien van een kenmerk dat specifiek is voor
de subsidieregeling. De zorgkantoren monitoren de ontwikkeling van de realisatie met betrekking tot de
subsidieregeling. Het beleid ten aanzien van herschikkingen of aanvullende afspraken publiceren wij op onze
website.
CONTRACTERING SUBSIDIEREGELING EXTRAMURALE BEHANDELING 2016
Zorglevering, betaling en herschikking
4