Presentatie titel - Parkinson Café Laren

Enkele nieuwe aspecten van de ziekte van Parkinson
Pieter Laboyrie, neuroloog
Neurologen Tergooi
Ziekte van Parkinson leeft !
Inhoud
1
Symptomen
2
Symptoombehandeling
3
Oorzakelijke behandeling ?
1 Symptomen
Symptomen
Motorische symptomen
Niet motorische symptomen
Symptomen
Motorische symptomen:
• Trillen
• Stijfheid
• Traagheid • Balansproblemen
Motorische symptomen
Symptomen
Niet motorische symptomen:
• Slaap
• Maagdarmkanaal
• Gevoel
• Neuropsychiatrisch
• Overig
Niet motorische symptomen
• Komen veel voor
• Nemen toe met de ziekteduur
• Zorgen voor een flinke ziektelast
• Worden niet altijd herkent als symptoom (door patient en arts)
Niet motorische symptomen
NMS
Voorkomen bij Identificatie door Nauwkeurigheid
patient
neuroloog
Depressie
44%
21%
35%
Angst
39%
19%
42%
Vermoeidheid
42%
14%
25%
Slaapstoornissen
43%
39%
60%
Niet motorische verschijnselen
Parkinson Monitor
2 Symptoombehandeling
Reguliere medicatie
Nicotine en de Ziekte van Parkinson
Nicotine en de ziekte van Parkinson
­
­
Minder Parkinson bij rokers (2x)
Invloed van tijdsduur, niet vanhoeveelheid
Effecten van nicotine (in diermodellen)
­
­
­
­
Verbetering effect L­DOPA
Vermindering van dyskinesieen
Neuroprotectie
Geen effect van nicotine zonder L­DOPA
Nicotine en de ziekte van Parkinson
­
­
Verlies van nicotine receptoren, vooral in bepaalde hersengebieden (striatum (­30­50%)
Verminderde binding met SPECT en PET (gering)
Nicotine Studies bij de ziekte van Parkinson (1)
­
Verschillende studieontwerpen:
Toedieningswijze
Duur van behandeling (< 29 weken)
Dosering (> 45mg/dag ?)
Verschillende aandoeningen
­
Controversiele resultaten
Bijwerkingen
Effect ¼
Nicotine Studies bij de ziekte van Parkinson (2)
­
Onzekerheden:
–
–
–
–
–
Duur
Dosering
Toedieningswijze
Individuele verschillen in gevoeligheid voor nicotine
Ziektefase
Nicotine behandeling bij nieuw gediagnostiseerde Parkinson patienten
­
Nic­PD
–
–
–
–
–
–
Michael J Fox Foundation
Start september 2013
160 net gediagnostiseerde Parkinson patienten (USA en Duitsland)
Nicotinepleister (Novartis; Nicotinel;l dosering ?)
Gedurende 12 maanden
Dubbel blind
Bijwerkingen Nicotinell
• Zeer vaak (1 op de 10): roodheid en jeuk op de plaats waar de pleister aangebracht is
• Vaak (komen voor bij 1 tot 10 personen op 100): opzwellen van de huid en een branderig gevoel. • Soms (komen voor bij 1 tot 10 personen op 1.000): hartkloppingen, braken en abnormale dromen; • Zelden (1 tot 10 personen op 10.000) kunnen hartritmestoornissen en allergische reacties voorkomen. In zeer zeldzame gevallen kunnen deze reacties ernstig zijn, zoals opzwellen van de huid, opzwellen van het gezicht en de mond, lage bloeddruk en moeilijkheden bij het ademen. Resultaten van Nic­PD
• Nog niet bekend
Toekomst behandeling met nicotine
• Andere medicatie
• Andere toediening
• Vroeg starten (presymptomatisch ?)
• Bij dyskinesieen ?
3.
Oorzakelijke behandeling
Oorzaken van ziekte van Parkinson
­
­
­
­
­
Genetisch
Omgevingsfactoren
Leefstijl
Infectie
en diverse anderen
Lewy lichaampjes
Alpha synucleine
Alpha Synucleine
Verspreiding alpha synucleine
Vaccinatie tegen a­synucleine
­
­
­
­
Vaccine ontwikkeld tegen alpha­synucleine (PD01A)
Oostenrijk
AFFiRiS
Met subsidie van Michael J Fox Foundation
Vaccinatie
Studieopzet (PD01A)
­
­
­
­
32 mannen met beginfase ziekte van Parkinson
4, maandelijkse injecties met vaccin of placebo
Studieduur 52 weken
Testen van UPDRS (motorische en niet motorische scores)
Resultaten (PD01A)
­
­
­
­
­
Geen uitvallers
Geen ernstige bijwerkingen
Immunologische reactie Immunologische reactie in hersenvocht
Verbetering van motorscores
Bespreking (PD01A)
­
­
­
­
­
­
+
Veilig
Immunologiche reactie
Klinische verbetering ?
­
­
­
Fase 1 studie (pril)
Studieduur nog 5­10 jaar
Concludies
1
2
Let op niet motorische verschijnselen
Gebruik de Parkinson Monitor e.d.
3
4
Nicotinebehandeling (pleister) kan helpen
Onderzoek loopt nog
5
6
7
Vaccine tegen alpha­synucleine lijkt veilig
Mogelijk hiermee een oorzakelijke behandeling
Nog een lange studieperiode voor de boeg.