Acute zorg ,er zit meer aan vast dan u denkt.

Acute zorg
Er zit meer aan vast dan u denkt
Netwerkdag managers SEH - NVSHV
4 april 2014
/dia 2/
Visies acute/spoedeisende zorg
•
NVZ:
• (Mede) richting geven aan spreiding
en concentratie van zorg
•
Behoefte aan visie optimale
acute zorg in de regio, gedreven
door twee vragen:
•
•
•
Wat is goed voor de burger c.q. patiënt?
Wat betekent het voor het ziekenhuis?
ZN:
• Kwaliteitsvisie Spoedeisende zorg
/dia 3/
Wat opvalt in de discussie
•
11% van de acute zorg is echt spoedeisend of levensbedreigend
Slechts 5% is complex ( => kwaliteitsvisie ZN)
•
SEH heeft ook diverse andere functies voor patiënten:
•
•
•
•
/dia 4/
Acute basiszorg en acute niet-complexe medisch specialistische zorg
24-uurs toegang tot het ziekenhuis (reeds bekende patiënten)
‘Interne’ functie voor het ziekenhuis (o.a. SIT, reanimaties etc.)
Constateringen – onderzoek Twynstra Gudde
•
Argumenten voor spreiding en concentratie te vaak los gezien van
financiële en organisatorische consequenties voor gehele ziekenhuis
•
Onderzoek naar concentratie-voordelen van de SEH laat zien dat
macro-besparingen beperkt zijn (rapport Ipse)
/dia 5/
Ongeveer 16% van het aantal DBC’s is
gekoppeld aan de SEH
Spreiding: 10% - 21%
/dia 6/
Bron: DIS-registratie (2011), SiRM analyse
Bijna 40% van de kosten gemaakt
door patiënten met SEH-bezoek
Spreiding: 22%- 51%
/dia 7/
Bron: DIS-registratie (2011), Kosten per verrichting NZa (2005), SiRM analyse
Overig
•
Diagnostiek voor ca. 20% afkomstig van SEH
•
Laboratorium voor bijna een kwart (#) tot een derde (€)
afkomstig van SEH
•
OK voor ca. 17% afkomstig van SEH
•
SEH ook relevant voor overige therapeutische verrichtingen
en voor (al) in ziekenhuizen aanwezige patiënten
/dia 8/
Concentratie levert niets op
Behandelingstraject
Kans
Kosten per
behandeling
Verwachte
kosten
Groot ziekenhuis
Spoedeisende hulp
Naar huis
Poliklinische behandeling
Opname
1
251
251
0,39
0
0
0,28
691
193
0,33
1.974
651
Verwachte kosten per bezoek
1.095
Klein ziekenhuis
Spoedeisende hulp
Naar huis
Poliklinische behandeling
Opname
Verwachte kosten per bezoek
/dia 9/
1
359
359
0,39
0
0
0,28
542
152
0,33
1.711
565
1.076
Visie NVZ in zeven punten
1.
Goede doelmatige zorg voor de patiënt
2.
Brede benadering van spoedzorg
3.
Optimale inrichting acute zorg in de regioActieve rol
ziekenhuizen
4.
Verdere concentratie complexe acute zorg
5.
Elke patiënt op juiste plek door triage
Samenwerking HAP en SEH
6.
Altijd acute zorgvragen, ook zonder SEH
7.
Nauwe samenwerking betrokken partijen: huisartsen,
HAP’s, ziekenhuizen, zorgverzekeraars, ROAZ
/dia 10/
Zorgen over proces
•
Zorgverzekeraars en ziekenhuizen sinds einde 2013 in
gesprek over acute zorg – regionaal en individueel
•
Enquête en ledenraadplegingen NVZ: ziekenhuizen maken
zich zorgen over proces en inhoud
Proces:
• Te vaak geen dialoog: soms ‘in beton gegoten’ visie van
zorgverzekeraars
•
Zorgverzekeraars erkennen visie NVZ niet
•
Haast boven zorgvuldigheid
•
Wantrouwen over werkelijke intenties zorgverzekeraars
/dia 11/
Acute zorg: er is heel wat aan de hand!
Inhoud volgens ZN/zorgverzekeraars:
•
Benadering vanuit zes geïsoleerde
diagnosegroepen zonder samenhang
•
Geen heldere definitie van wat acute zorg
eigenlijk is
•
O.b.v. vooral buitenlandse volumenormen (1op-1 gehanteerd) i.p.v. vertaling naar
Nederlandse situatie en uitkomstindicatoren
/dia 12/
Stand van zaken:
Landelijk beeld huidige plannen verzekeraars:
%-mutaties per zorgsoort
60
40
20
0
-20
-40
-60
-80
/dia 13/
Voorbeeld regioplan gezamenlijke
zorgverzekeraars
/dia 14/
Recent overleg met ZN, 22 februari jl.
•
ZN: ‘onze leden begrijpen dat proces anders
moet’
•
NVZ: nog steeds grote moeite met de
concentratie o.b.v. uitsluitend volumenormen.
Bijv. CVA en geboortezorg: waar komen die
volumenormen vandaan?
•
‘We hebben niets beters, we moeten de “boel
forceren”: data uitkomstindicatoren
“achtergehouden” door de
ziekenhuizen/medisch specialisten’
/dia 15/
Huidige stavaza: wisselend beeld per regio
•
In sommige regio’s:
• Constructieve gesprekken
• Verzekeraars bereid tot uitstel bij initiatieven
ziekenhuizen
• Plannen maken door ziekenhuizen heeft zin
•
In andere regio’s: dialoog blijft achter
•
Sterke indruk: UMC’s krijgen door verzekeraars
erg veel zorg toebedeeld
/dia 16/
Toespitsend op de SEH – waar we het over
eens (moeten) zijn
•
Het gaat al goed, maar het kan altijd beter, te
beginnen bij verdere integratie SEH en HAP
•
SEH-zorg is vooral basiszorg
•
Per regio organiseren in samenwerking tussen:
•
•
•
•
•
•
/dia 17/
Ziekenhuizen
Huisartsen
HAP’s
Ambulances
Zorgverzekeraars
ROAZ
Punten van gesprek
•
Discussie nu nog teveel gevoerd adhv
structuurvariabelen:
•
•
Aanwezigheid (SEH-) arts
Aanwezigheid triageverpleegkundige
•
… zonder uitkomstindicatoren
•
… en zonder samenhang SEH met rest
ziekenhuis mee te nemen in de plannen
/dia 18/
Effecten afname ‘gevoelige ziekenhuizen’
(van 26 naar 8)
/dia 19/
U als SEH-verpleegkundige
•
Onzekerheid over aantal toekomstige SEH’s.
•
Maar vooral ook grotere differentiatie:
• Meer samenwerking en integratie SEH/HAP
• Meer differentiatie type SEH’s – basisspoedpost en
Spoedeisende Medische Dienst, …
•
Werkgelegenheid zal wsl niet afnemen – mensen blijven ziek
worden en vergrijzing gaat ‘gewoon’ door – maar …
•
… verdeling werk over type SEH’s en HAP’s en over
ziekenhuizen, andere aanbieders en regio’s zal wel veranderen
•
… en dus ook andere functie-eisen. Druk op kwaliteit en
doelmatigheid en zal zeker doorgaan (d.i. niet SEH-specifiek)
/dia 20/
Wat vindt u?
/dia 21/