Hospitalisatieverzekeringen mutualiteiten: Dekking voorafbestaande

Hospitalisatieverzekeringen mutualiteiten:
Dekking voorafbestaande aandoening of ziekte
De hospitalisatieverzekeringen van mutualiteiten bieden in tegenstelling tot de hospitalisatieverzekeringen van private verzekeraars een dekking voor voorafbestaande aandoeningen of ziekten.
Het gaat hier over aandoeningen of ziekten die al bestonden vóór de aansluiting tot de
hospitalisatieverzekering. De dekking voor een voorafbestaande aandoening kent beperkingen en
verschilt van mutualiteit tot mutualiteit. Aangezien sommige mutualiteiten deze dekking sinds januari
2011 veranderd hebben, geeft het Vlaams Patiëntenplatform vzw een overzicht.
Naast deze dekking, zijn de volgende elementen ook belangrijk om hospitalisatieverzekeringen van
mutualiteiten te vergelijken als je een voorafbestaande aandoening hebt:
• Heb je ooit recht op de “waarborg ambulante kosten” voor je ziekte die al bestond? Het betreft
hier vergoedingen voor de behandelingskosten van een ernstige ziekte buiten een
ziekenhuisopname. (Bijlage 1)
• Voor welke ziekenhuisdiensten wordt de tussenkomst beperkt in bedrag of tijd (bijvoorbeeld
voor de diensten revalidatie en geriatrie)? Zijn deze ziekenhuisdiensten belangrijk voor de
behandeling van je voorafbestaande aandoening of ziekte? (Bijlage 2)
• Voor welke hospitalisaties worden de kosten van geestes- en zenuwziekten terugbetaald?
Indien je voorafbestaande ziekte onder de noemer van geestes- en zenuwaandoeningen valt,
dien je dit zeker na te gaan. (Bijlage 3)
Vergelijkingen van deze elementen kan je terugvinden in de bijlagen.
LEGENDE
-CM: Christelijke Mutualiteiten
-SocMut: Socialistische Mutualiteiten
-LM: Liberale Mutualiteiten
-Onafhankelijke Mutualiteiten (Onafh. Mut.):
Partena, Securex, Euromut, Onafhankelijk
Ziekenfonds
-V&NZ: Vlaams (&) Neutraal Ziekenfonds
DEKKING VOORAFBESTAANDE AANDOENING OF ZIEKTE
Op welke manier vergoedt de hospitalisatieverzekering een hospitalisatie ten gevolge van een
voorafbestaande aandoening of ziekte? Er bestaan twee mogelijkheden:
• Integrale vergoeding bij de keuze voor een twee- of meerpersoonskamer en een uitsluiting van
ereloon- en kamersupplementen bij keuze voor een éénpersoonskamer gedurende de eerste 5
jaren van aansluiting (CM, SocMut)
• Beperking van de tussenkomst voor de bestaande aandoeningen tot een vast bedrag (ongeacht
de kamerkeuze) gedurende een aantal jaren of definitief (LM, Onafh. Mut., V&NZ)
Pagina 2 geeft een vergelijkende tabel weer.
Vlaams Patiëntenplatform vzw Groenveldstraat 15 3001 Heverlee Tel.: 016/23.05.26 Fax: 016/23.24.46
E-mail: [email protected]
V&NZ: HospiPlan
SocMut: Kliniplan1
Hospitalisaties ten gevolge van een
voorafbestaande aandoening of
ziekte worden vergoed als volgt:
-integrale vergoeding bij keuze voor
een gemeenschappelijke kamer of
tweepersoonskamer
bij
keuze
voor
een
éénpersoonskamer worden de
aangerekende
ereloonen
kamersupplementen tijdens de
eerste 5 jaren van aansluiting
uitgesloten
Onafh. Mut: Hospitalia
Hospitalisaties ten gevolge van een
voorafbestaande aandoening of
ziekte worden vergoed als volgt:
-20
euro
per
dag
ziekenhuisopname
Deze beperking geldt minstens de
eerste 5 jaren na aansluiting. Na
deze periode kan de aangeslotene
die dat wenst, vragen om zijn
toestand opnieuw te bekijken op
basis van een nieuw medisch
dossier.
V&NZ: HospiPlus
Hospitalisaties ten gevolge van een
voorafbestaande aandoening of
ziekte worden vergoed als volgt:
-15 euro per dag ziekenhuisopname,
beperkt tot 180 dagen per
kalenderjaar.
Op basis van de medische vragenlijst
wordt er beslist of deze beperking a)
definitief geldt, b) gedurende de
eerste drie jaren geldt of c) niet
geldt.
Hospitalisaties ten gevolge van een
voorafbestaande aandoening of
ziekte worden vergoed als volgt:
-30
euro
per
dag
ziekenhuisopname, beperkt tot 180
dagen per kalenderjaar.
Op basis van
de medische
vragenlijst wordt er beslist of deze
beperking a) definitief geldt, b)
gedurende de eerste drie jaren
geldt of c) niet geldt.
CM: hospitaalplan
Hospitalisaties ten gevolge van een
voorafbestaande aandoening of
ziekte worden vergoed als volgt:
-integrale vergoeding bij keuze voor
een gemeenschappelijke kamer of
tweepersoonskamer
bij
keuze
voor
een
éénpersoonskamer worden de
aangerekende
ereloonen
kamersupplementen tijdens de
eerste 5 jaren van aansluiting
uitgesloten
LM: Hospitaal-Plus
Hospitalisaties ten gevolge van een
voorafbestaande aandoening of
ziekte worden tijdens de eerste 5
jaren van aansluiting vergoed als
volgt:
20 euro voor de eerste 20
hospitalisatiedagen en 10 euro vanaf
de 21ste dag hospitalisatie van
hetzelfde kalenderjaar
SocMut: Hospimut Plus2
Hospitalisaties ten gevolge van een
voorafbestaande aandoening of ziekte
worden
vergoed
als
volgt:
-integrale vergoeding bij keuze voor een
gemeenschappelijke
kamer
of
tweepersoonskamer
- bij keuze voor een éénpersoonskamer
worden de aangerekende ereloon- en
kamersupplementen tijdens de eerste 3
jaren van aansluiting uitgesloten
Onafh. Mut: Hospitalia plus
Idem Hospitalia
1
Bond Moyson Oost-Vlaanderen, Bond Moyson West-Vlaanderen, De Voorzorg Antwerpen, De Voorzorg
Limburg
2
Federatie van Socialistische Mutualiteiten van Brabant
Vlaams Patiëntenplatform vzw Groenveldstraat 15 3001 Heverlee Tel.: 016/23.05.26 Fax: 016/23.24.46
E-mail: [email protected]
BIJLAGE 1: De waarborg ambulante kosten bij voorafbestaande aandoeningen
De meeste hospitalisatieverzekeringen bieden een waarborg ambulante kosten voor ernstige ziekten.
Dit houdt in dat zij voor een aantal ziekten de kosten vergoeden voor behandelingen buiten een
ziekenhuisopname.
Welke ernstige ziekten kunnen rekenen op de waarborg ambulante kosten en tot welk grensbedrag
worden deze ambulante kosten vergoed?
CM: hospitaalplan
Lijst met ernstige ziekten:
Kwaadaardig tumoren (bv.kanker),
hersentumoren,
kwaadaardige
bloedziekten (bv. leukemie, Hodgkin),
MS, ALS, Parkinson, meningitis,
encefalitis poliomyelitis, tuberculose,
aids, brucellose, cholera, levercirrose
t.g.v. hepatitis, pokken, tetanus, tyfus,
buiktyfus, difterie, miltvuur, sarcoïdose,
diabetes type I, nieraandoeningen met
noodzaak
tot
nierdialyse,
mucoviscidose
en
systeemsclerodermie
met
orgaanaantasting, ziekte van Crohn en
Colitis Ulcerosa
SocMut: Kliniplan
Lijst met ernstige ziekten:
Kanker, leukemie, tuberculose,
Hodgkin,
Kahler,
ALS,
cerebrospinale
meningitis,
encefalitis,
MS,
poliomyelitis,
Parkinson,
aids,
brucellose,
buiktyfus, cholera, difterie, hepatitis,
mazelen,
miltvuur,
pokken,
rodehond, roodvonk, tetanus, tyfus
of tyfus- of partyfuskoorts, diabetes,
nieraandoeningen met noodzaak tot
nierdialyse, sarcoïdose
Grensbedrag:
7000 euro per
aangeslotene.
Grensbedrag:
Grensbedrag:
5000
euro
per
kalenderjaar/per
6250 euro per kalenderjaar/per aangeslotene.
aangeslotene.
V&NZ: HospiPlan
V&NZ: HospiPlus
Lijst met ernstige ziekten:
Lijst met ernstige ziekten:
Alle kwaadaardige woekeringen (bv. Idem V&NZ HospiPlan
carcinoom, leukemie, uitgebreid
melanoom, ziekte van Hodgkin,
Kahler); ziekten die dementie
veroorzaken, zware chronische
aandoeningen
van
het
zenuwstelstel, van het musculair
stelsel en van het bindweefsel (bv.
MS,
ALS,
Parkinson,
lidmaatverlammingen, spierdystrofie,
sclerodermie,
sarcoïdose,
hersenontstekingen);
nierinsufficiëntie die dialyse vergt;
vaatziekten die tot lidmaatamputatie
kalenderjaar/per
Onafh. Mut: Hospitalia plus
Lijst met ernstige ziekten:
Kanker, leukemie, Parkinson, Hodgkin,
Alzheimer, aids, TBC, MS, ALS,
cerebrospinale
meningitis,
poliomyelitis,
progressieve
spierdyostrofie, encephlitius, tetanus,
mucoviscidose, Crohn, brucellosse,
levercirrose
t.g.v.
hepatitis,
sclerodermie met aantasting van
organen, diabetes type I, rectocolitis
ulcerosa
LM: Hospitaal-Plus
Lijst met ernstige ziekten:
Kanker, leukemie, tuberculose, MS,
Parkinson, difteritis, kinderverlamming,
meningitis-cerebrospinalis, pokken, tyfus,
encefalitis, miltvuur, tetanus, cholera,
Hodgkin, aids, virushepatitus, roodvonk,
diabetes, nieraandoeningen waarvoor
dialyse noodzakelijk is, Crohn en
mucoviscidose
Vlaams Patiëntenplatform vzw Groenveldstraat 15 3001 Heverlee Tel.: 016/23.05.26 Fax: 016/23.24.46
E-mail: [email protected]
Grensbedrag:
7000 euro per
aangeslotene.
leiden; transplantatie van grote
organen;
chronische
handicaperende aandoeningen (bv.
insuline-afhankelijke diabetes); aids;
mucoviscidose; hemofilie en niet- Grensbedrag:
2500
euro
alcoholische cirrose.
aangeslotene.
kalenderjaar/per Grensbedrag:
1250 euro per kalenderjaar/per
aangeslotene.
per
kalenderjaar/per
De hospitalisatieverzekeringen Hospitalia (Onafh. Mut.) en Hospimut Plus (SocMut) hebben geen
waarborg ambulante kosten voor ernstige ziekten.
Het verschilt van mutualiteit tot mutualiteit of de verzekerde ooit recht heeft op deze waarborg voor een
aandoening of ziekte die al bestond vóór de aansluiting tot de hospitalisatieverzekering.
CM: hospitaalplan
5 jaar na aansluiting tot de
verzekering heeft een persoon met
reeds bestaande aandoening recht op
waarborg ambulante kosten voor
ernstige ziekten.
Onafh. Mut: Hospitalia Plus
De waarborg ambulante kosten voor
zware ziektes wordt niet toegekend
indien de diagnose van de zware
ziekte vóór de aansluiting tot de
hospitalisatieverzekering
gesteld
werd.
SocMut: Kliniplan
5 jaar na aansluiting tot de
verzekering heeft een persoon met
reeds bestaande aandoening recht op
waarborg ambulante kosten voor
ernstige ziekten.
V&NZ: HospiPlan + HospiPlus
De waarborg amulante kosten voor
zware ziektes wordt niet toegekend
indien de diagnose van de zware
ziekte vóór de aansluiting tot de
hospitalisatieverzekering
gesteld
werd.
LM: Hospitaal-Plus
5 jaar na aansluiting tot de
verzekering heeft een persoon met
reeds bestaande aandoening recht
op waarborg ambulante kosten voor
ernstige ziekten.
Vlaams Patiëntenplatform vzw Groenveldstraat 15 3001 Heverlee Tel.: 016/23.05.26 Fax: 016/23.24.46
E-mail: [email protected]
BIJLAGE 2: Algemeen geldende beperking van de dekking van bepaalde
ziekenhuisdiensten
Voor bepaalde ziekenhuisdiensten wordt de tegemoetkoming via de hospitalisatieverzekering algemeen
beperkt voor alle verzekerden.
Heb je een voorafbestaande aandoening of ziekte en wil je een hospitalisatieverzekering afsluiten? Ga
dan na of deze ziekenhuisdiensten belangrijk zijn voor de behandeling van je aandoening of ziekte.
CM: hospitaalplan
Alle ziekenhuisdiensten worden vergoed,
geen beperkingen.
LM: Hospitaal-Plus
Tussenkomst beperkt tot maximum 380
euro per kalenderjaar: dienst geriatrie en
revalidatie, cardio-pulmonaire
aandoeningen, locomotorische
aandoeningen, neurologische
aandoeningen, dienst chronische
aandoening, chronische aandoening met
palliatieve zorgen, chronische
polypathologieën met verlengende
medische zorgen
V&NZ: HospiPlan
Tussenkomst beperkt tot 1000 euro per
kalenderjaar voor: kraamdienst, dienst
voor geriatrie en revalidatie, cardiopulmonaire aandoeningen,
locomotorische aandoeningen,
neurologische aandoeningen, dienst
chronische aandoening, chronische
aandoening met palliatieve zorgen,
chronische polypathologie met
verlengende medische zorgen,
psychogeriatrische aandoeningen
SocMut: Kliniplan
Tegemoetkoming beperkt tot 30
dagen per kalenderjaar: dienst voor
geriatrie en revalidatie.
Tegemoetkoming beperkt tot 30
dagen: dienst voor cardiopulmonaire
aandoeningen, locomotorische
aandoeningen, neurologische
aandoeningen, chronische
polypathologieën met verlengde
medische zorgen
Onaf. Mut: Hospitalia
Tegemoetkoming voor volgende
diensten geldt ten hoogste 50 dagen:
geriatrie, cardio-pulmonaire
aandoeningen, locomotorische
aandoeningen, neuro-logische
aandoeningen, chronische
aandoening met palliatieve zorgen,
chronische polypathologie met
verlengende medische zorgen. Bij
een nieuwe ziekenhuisopname is er
slechts een tegemoetkoming voor
zover er een periode van minimum 6
dagen verstreken is
V&NZ: HospiPlus
Tussenkomst beperkt tot 2000 euro
per kalenderjaar: kraamdienst, dienst
voor geriatrie en revalidatie, cardiopulmonaire aandoeningen,
locomotorische aandoeningen,
neurologische aandoeningen, dienst
chronische aandoening, chronische
aandoening met palliatieve zorgen,
chronische polypathologie met
verlengende
medische zorgen, psychogeriatrische
aandoeningen
SocMut: Hospimut Plus
Geen tegemoetkoming in de dienst
voor geriatrie, cardiopulmonaire
aandoeningen, locomotorische
aandoeningen, neurologische
aandoeningen, chronische
polypathologieën met verlengde
medische zorgen
Onaf. Mut: Hospitalia plus
Er gelden geen beperkingen bij
Hospitalia plus
Vlaams Patiëntenplatform vzw Groenveldstraat 15 3001 Heverlee Tel.: 016/23.05.26 Fax: 016/23.24.46
E-mail: [email protected]
BIJLAGE 3: Algemeen geldende beperking van de dekking voor een opname in
een psychiatrische dienst
Alle hospitalisatieverzekeringen van mutualiteiten beperken de dekking van de kosten van geestes- en
zenuwziekten. Iedere mutualiteit hanteert hierbij eigen voorwaarden. Indien je voorafbestaande ziekte
onder de noemer van geestes- en zenuwaandoeningen valt, dan dien je deze voorwaarden best te
vergelijken bij het kiezen van een hospitalisatieverzekering.
De onderstaande tabel geeft weer voor welke hospitalisaties de kosten van geestes- en zenuwziekten
worden terugbetaald en de manier waarop die terugbetaling beperkt wordt.
CM: hospitaalplan
Hospitalisaties in een
ziekenhuisdienst voor
neuropsychiatrie of
kinderneuropychiatrie. De
tegemoetkoming is beperkt tot
maximum 740 euro per aangeslotene
en per kalenderjaar
LM: Hospitaal-Plus
Hospitalisaties in een
ziekenhuisdienst voor
neuropsychiatrie,
kinderneuropsychiatrie of psychogeriatrie. De tegemoetkoming is
beperkt tot 380 euro per
aangeslotene en per kalenderjaar
V&NZ: HospiPlan
Hospitalisaties in een
ziekenhuisdienst neuropsychiatrie,
kinderneuropsychiatrie of psychiatrie.
De tegemoetkoming is beperkt tot
1000 euro per jaar.
SocMut: Kliniplan
Hospitalisaties in een
ziekenhuisdienst voor
neuropsychiatrie,
kinderneuropsychiatrie, psychiatrie
of psycho-geriatrie. De
tegemoetkoming wordt beperkt tot
een, al dan niet aangesloten,
periode van 2 jaar.
Onaf. Mut: Hospitalia
Hospitalisaties in een
ziekenhuisdienst neuropsychiatrie,
kinderneuropsychiatrie of
psychiatrie. De tussenkomst is
beperkt tot 10 dagen per jaar.
SocMut: Hospimut Plus
Hospitalisaties in een ziekenhuisdienst voor
neuropsychiatrie, kinderneuropsychiatrie of
psychiatrie. De tussenkomst is beperkt tot
30 dagen per jaar.
Onaf. Mut: Hospitalia plus
Hospitalisaties in een ziekenhuisdienst voor
neuropsychiatrie, kinderneuropsychiatrie of
psychiatrie. De tussenkomst is beperkt tot
30 dagen per jaar.
V&NZ: HospiPlus
Hospitalisaties in een
ziekenhuisdienst voor
neuropsychiatrie,
kinderneuropsychiatrie of
psychiatrie. De tegemoetkoming is
beperkt tot 2000 euro per jaar.
Vlaams Patiëntenplatform vzw Groenveldstraat 15 3001 Heverlee Tel.: 016/23.05.26 Fax: 016/23.24.46
E-mail: [email protected]
BRONNEN
Christelijke Mutualiteiten
• CM-Hospitaalplan, reglement geldig vanaf 1 januari 2011
• https://online.cm.be/onlineinschrijving/pages/products.jsp
Socialistische Mutualiteiten: Federatie van Socialistische Mutualiteiten van Brabant
• Federatie van Socialistische Mutualiteiten van Brabant, Hospimut Plus. Algemene voorwaarden,
vers. 01/2011 (In afwachting van de goedkeuring door de Controledienst voor de
ziekenfondsen)
Socialistische Mutualiteiten: Bond Moyson en De Voorzorg
• Bond Moyson en De Voorzorg, Kliniplan. Kliniplan. Statutaire Voorwaarden, versie: 1/7/2010
(Statutaire voorwaarden onder voorbehoud van de goedkeuring van de Controledienst der
Ziekenfondsen) + telefonisch gesprek over aanpassingen in 2011
• http://www.socmut.be/SocMut/Aanbod/Verzekeringen/Kliniplan.htm
Onafhankelijke Mutualiteiten
• Hospitalia. Algemene Voorwaarden op 1 januari 2011 (Samenvatting van de statuten van het
Ziekenfonds, gestemd door de Buitengewone Algemene Vergadering van 25 juni 2010)
• http://www.hospitalia.be/home
Vlaams (&) Neutraal Ziekenfonds
• MOB Objectief Gezondheid Vlaanderen, HospiPlan – HospiPlus – HospiForfait – HospiContinu.
Algemene Voorwaarden op 1 januari 2011. Samenvatting van de statuten van de MOB Objectief
Gezondheid Vlaanderen)
•
http://www.vnz.be/diensten/hospitalisatieverzekering/hospiplan/public
Liberale Mutualiteiten
•
Liberale Mutualiteiten, Hospitaal-Plus (H+). Statutaire voorwaarden vanaf 01/01/2010
+ telefonisch gesprek over aanpassingen in 2011
•
http://www.liberalemutualiteit.be/415/advantages/hospitalisation
Vlaams Patiëntenplatform vzw Groenveldstraat 15 3001 Heverlee Tel.: 016/23.05.26 Fax: 016/23.24.46
E-mail: [email protected]