Komt een kind bij de dokter….

Komt een kind bij de
dokter….
Chris Nieuwhof
Internist-allergologe/immunologe
AzM
23 april 2013 Astma en Allergie
Reden voor verwijzing
Phadiatop positief: voedselallergie?
Reden voor verwijzing
Phadiatop positief
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Gx3 Grassen positief >100 [kU/L] *
Tx9 Bomen positief 3.7 [kU/L] *
Wx3 Kruiden positief 3.3 [kU/L] *
Mx1 Schimmels negatief
D1 Huisstofmijt positief 3.5 [kU/L]
E1 Kattenroos positief 2.5 [kU/L]
E5 Hondenroos positief 10 [kU/L]
Fx5 Voeding algemeen positief >100
[kU/L]
F1 Eiwit positief 1.9 [kU/L]
F2 Melk positief >100 [kU/L]
Fx3 Granen positief 4.3 [kU/L]
F4 Tarwe positief 3.5 [kU/L]
F7 Haver positief 1.9 [kU/L]
F8 Mais positief 3.6 [kU/L]
F11 Boekweit positief 3.2 [kU/L]
F14 Soja positief 4.7 [kU/L]
F10 Sesamzaad positief 4.9 [kU/L]
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Fx1 Noten positief 4.2 [kU/L]
F13 Pinda positief 4.3 [kU/L]
F17 Hazelnoot positief 2.4 [kU/L]
F18 Paranoot positief 0.54 [kU/L]
F20 Amandel positief 3.1 [kU/L]
F36 Kokosnoot positief 2.0 [kU/L]
F202 Cashewnoot positief 1.9 [kU/L]
Fx2 Zeebanket positief 10 [kU/L]
F3 Kabeljauw positief 0.63 [kU/L]
F24 Garnaal positief 13 [kU/L]
F37 Zeeuwse mossel positief 1.2 [kU/L]
F40 Tonijn positief 0.77 [kU/L]
F41 Zalm negatief 0.24 [kU/L]
F27 Rundvlees positief 7.8 [kU/L]
F83 Kippevlees positief 1.1 [kU/L]
F92 Banaan positief 2.7 [kU/L]
Het verhaal
• Jongen, 16 jaar, komt uit Detroit Michigan, USA
• Hooikoorts in graspollentijd
• Vroeger bij inspanning piepende AH, laatste 3-4 niet meer,
Pulmicort gestaakt.
• Geen eczema.
• Wel rec. anafylaxie op voeding (5 maal), beginnend met jeuk op
het hoofd, hierna urticariae met jeuk over het gehele lichaam,
hierna dyspnoe en wheezing.
• op jonge leeftijd frequent overgeven, tussen 8 en 12 jarige
leeftijd minder klachten, hierna weer verergering.
Het verhaal
Analyse bij allergie-dietiste Liesbeth van de Ploeg
• koemelk: (lab: pos, lactoglobuline pos, >100 kU/l): anafylaxie, ook
op sporen. Ouders checken de ingrediënten van
voedingsmiddelen op melk.
• kippenei: (lab: eiwit pos, gal d5, serumalbumine pos): op jonge
leeftijd reageerde A. op eiwit (geel ging wel). Voor eiwit is hij op
7 jarige leeftijd gechallenged zonder reactie en sindsdien wordt
ei (verwerkt in producten) gegeten.
• soja: (lab neg): wordt ipv melk genomen
• noten: (lab: hazelnoot neg (cor eiwit), amandel negatief, walnoot
voorraadeiwit pos), cashew pos, pistache neg, paranoot neg)
amandel: reactie, kokosnoot wordt vermeden (kliniek niet
duidelijk).
Het verhaal
pinda: (lab: neg) sinds dit jaar lichte jeuk in de mond, voorheen zonder
probleem gegeten. Pinda wordt nu vermeden. Allergietest geeft geen
indicatie voor een serieuze reactie.
•
granen (lab: boekweit neg, tarwe neg): granen worden gegeten.
•
fruit: (lab: perzik neg): eet druif en sinaasappel, eet niet graag fruit.
banaan: jeuk mond
•
groente: (lab: selderij neg) avocado: jeuk. A. is gesensibiliseerd voor
latex (lab pos: hev b 1,3,6,8) .
•
peulvruchten: (allergietest: gb. volgens ouders; dit staat niet in de
decursus gedocumenteerd) worden vermeden, omdat vermoed wordt dat
hij reageert. Dit zou ook door de erbij gegeten sesam(pasta)
veroorzaakt kunnen zijn.
•
sesam: (lab: neg) mogelijk reactie
Het verhaal
•
vis: (lab onduidelijk) allergische reactie na het eten van forel op 3 jarige
leeftijd. Hierna is alle vis vermeden. In verband met een reis naar Osla
heeft A. tonijn en zalm gegeten, zonder reactie. In de USA was al
voorspeld dat hij over deze allergie zou groeien).
•
schaal- en schelpdieren: (lab: garnaal 13 kU/l) wordt vermeden.
•
vlees: (lab onduidelijk) rundvlees en kalfsvlees: reactie op jonge
leeftijd, later geen probleem. Sinds 2 a 3 jaar kriebel in de keel en
later anafylactische reactie. Neemt een ruime hoeveelheid kip, lams- en
varkensvlees.
•
•
•
Volwaardigheid van de voeding:
Melk: in plaats van melk wordt calciumverrijkte sojamelk gebruikt, 1
liter per week. Dit is te weinig om de calciumbehoefte te halen. Neemt
sinds enige tijd ook geen calciumtabletten meer.
Fruit: minder dan 1x daags.
•
Verder volwaardig.
Clinical examples of ISAC vs. ImmunoCAP | De Boer et al. | xxxx xx, xxxx
ISAC112 tropomyosin panel
8
male 15 years
extensive history; allergy of
inhalation, food and medicins
no. 6
Comparison of ISAC vs. ImmunoCAP
ISAC112 storage protein
panel
rAna o 2
nPen m 1
11 ISU
rDer p 10
8.4 ISU
nBla g 7
13 ISU
rAni s 3
16 ISU
rPen a 1
― ISU
nPen i 1
― ISU
0.6 ISU
rBer e 1
neg
nCor a 9
neg
nJug r 1
neg
nJug r 2
ISAC112 egg panel
nGal d 1
neg
1.6 ISU
nGal d 2
neg
nSes i 1
neg
nGal d 3
neg
rAra h 1
neg
nGal d 5
0.6 ISU
rAra h 2
neg
rAra h 3
neg
nAra h 6
neg
nGly m 5
neg
nGly m 6
nFag e 2
ISAC112 serum albumin
panel
rPhl p 12
1.7 ISU
rBet v 2
3.7 ISU
rMer a 1
7.2 ISU
rHev b 8
12 ISU
nOle e 2
― ISU
nAna c 2
― ISU
nMUXF3
1.6 ISU
ISAC112 CCD
panel
ISAC112 milk panel
nBos d 4
9.3 ISU
nBos d 5
15 ISU
nBos d 6
1.1 ISU
nFel d 2
0.9 ISU
nCan f 3
0.7 ISU
nBos d 6
1.1 ISU
nEqu c 3
0.6 ISU
nBos d 8
2.8 ISU
neg
neg
ISAC112 profilin
panel
Dus:
•
•
•
•
•
•
•
Melk: uitgebreide sens oa aan caseine
Noten: storage walnoot en cashew
Pinda:
Granen: geen sensibilisatie
Vis: anisakis?
Schaal- en schelpdieren: tropomyosine
Vlees: serum albumine of MEER?
kat-varken syndroom?
• Komt zelden voor:
• Allergie voor kat (inhalatie!) serumalbumine levert directe
anafylactische reacties op varkensvlees (mn BBQ).
• In lab IgE tegen kat remt volledig binding aan varken en vise
versa.
• Mn europees probleem.
Rundsvlees allergie
• Teek-cetuximab-beef allergy:
• Bij introductie cetuximab (anti-EGFR, colonca en hoofd/halsca)
veel meer anafylaxie dan bij andere biologicals
• Gelinked aan atopische VG
• Geografische verdeling in USA opvallend, mn zuiden en
zuidoosten
• Komt overeen met verspreidingsgebied van zg “lone star tick”
(amblyomma americanum)
Teek-cetuximab-beef
• Door tekenbeet voorbijgaande IgE respons tegen
teekspeekseleiwit :
• Galactose alpha-1,2- galactose.
• Oligosaccharide major bloedgroep eiwit van non-primate
zoogdieren, maar ook op bv katte-IgA
• Zit dus ook in rundsvlees.
• Geeft vertraagde anafylaxie op rundsvlees en ander mammalian
meat
Conclusie:
• Moleculaire allergologie kan bijdragen ontrafelen
ingewikkelde problemen
• Met name voor voedselallergie vooralsnog
toegevoegde waarde
• Ook de ISAC geeft niet altijd het antwoord (maar
wordt wel regelmatig verbeterd!)
Vragen/discussie?