Achtergrondinformatielijst

(F)ACT Achtergrondinformatielijst
Versie juni 2015
Graag willen we met behulp van deze vragenlijst achtergrondinformatie verzamelen om ons goed te
kunnen voorbereiden op het bezoek aan uw team. Tijdens het interview komen we nog terug op de
onderstaande gegevens. Bij voorbaat dank voor uw medewerking!
Onderdeel 1: vragen over de samenstelling van het team
1. Vul in onderstaande tabel alle namen van de teamleden in met bijbehorende opleiding, functie,
aantal FTE in dienst van het team en werkervaring.
Het gaat hier om alle teamleden die binnen het team werken. Noteer het netto aantal FTE
(inclusief opleidingstijd) dat het teamlid daadwerkelijk aan het team besteedt.
Enkele aandachtspunten bij het invullen:
- Personeel uit PCT / IHT /SPITS / RIBW die worden ingeroepen t.b.v. zorgintensivering hoeft u
niet op te geven als teamlid. Als zij een formele aanstelling hebben in het team moet u ze wel
vermelden.
- Externe begeleiders die geen lid zijn van een FACT-team maar bijvoorbeeld wel (soms)
bordbesprekingen bijwonen en cliënten begeleiden hoeft u niet op te geven als teamlid
- Stagiaires hoeft u alleen te vermelden als zij minstens 1 jaar bij het team stage lopen
- Vrijwilligers hoeft u alleen te vermelden als er een vrijwilligerscontract is.
- Als een teamlid langer dan 3 maanden ziek is, graag aangeven.
- Als een teamleider leiding geeft aan meerdere teams, geeft u het aantal uur aan dat deze teamleider
aan dit team besteedt.
- Het dienstverband van een manager die geen uitvoerend (patiëntgericht) werk verricht t.b.v. het
team hoeft u niet op te nemen in de tabel.
Naam teamlid
Hoogst
afgeronde
opleiding
Functie
Aantal FTE
in dienst
van het
team
Aantal jaren
in dienst
van het
team
Aantal
patiënten
voor
teamlid
dossierhoud
er voor is
(F)ACT Achtergrondinformatielijst – Gebaseerd op de achtergrondinformatielijst behorende bij de DACTS –
Vastgesteld door het bestuur van het CCAF in 2008. Gereviseerde versie april 2013. Minimale aanpassingen: januari
2014. Herzieningstermijn: 2 jaar.
Nog in opleiding? Zo
ja, voor
hoeveel
uren per
week?
1
Totaal aantal FTE team:
2. Hoeveel personeelsvacatures in FTE zijn er de afgelopen twaalf maanden (of vanaf de startdatum
van het team) voor het team gesteld? Graag per maand aangeven hoeveel FTE en welke functie(s)
het betrof.
Mnd:
FTE:
Functie:
Mnd:
FTE:
Functie:
Mnd:
FTE:
Functie:
Mnd:
FTE:
Functie:
Mnd:
FTE:
Functie:
Mnd:
FTE:
Functie:
Mnd:
FTE:
Functie:
Mnd:
FTE:
Functie:
Mnd:
FTE:
Functie:
Mnd:
FTE:
Functie:
Mnd:
FTE:
Functie:
Mnd:
FTE:
Functie:
3. Hoeveel hulpverleners hebben in de afgelopen tijd (maximaal 2 jaar) het team verlaten? En welke
functie(s) hadden zij?
Aantal:
Functie(s):
(F)ACT Achtergrondinformatielijst – Gebaseerd op de achtergrondinformatielijst behorende bij de DACTS –
Vastgesteld door het bestuur van het CCAF in 2008. Gereviseerde versie april 2013. Minimale aanpassingen: januari
2014. Herzieningstermijn: 2 jaar.
2
4. Welke scholing hebben uw teamleden gevolgd op gebied van FACT in de afgelopen 2 jaar?
Naam training
Aantal dagdelen van de
training
Aantal teamleden dat
scholing volgde
5. Welke scholing heeft uw team/ teamleden gevolgd op gebied van EBP in de afgelopen 2 jaar?
Naam training
Aantal dagdelen
Aantal teamleden dat
scholing volgde
6. Welke scholing heeft uw team/ teamleden gevolgd op gebied van herstelondersteunende zorg?
(afgelopen 2 jaar)
Naam training
Aantal teamleden dat scholing volgde
Onderdeel 2: over de omvang en samenstelling van de caseload van het team
7. Wat is het werkgebied van het team? (Postcodes aangeven)
8. Hoeveel inwoners heeft het werkgebied van het team?
U kunt dit eventueel berekenen op basis van de gegevens van het CBS. Ga daarvoor naar:
o http://statline.cbs.nl/statweb/
o Klik op Kaart
o Voer onder zoekterm de viercijferige postcode in
Aantal inwoners werkgebied:
(F)ACT Achtergrondinformatielijst – Gebaseerd op de achtergrondinformatielijst behorende bij de DACTS –
Vastgesteld door het bestuur van het CCAF in 2008. Gereviseerde versie april 2013. Minimale aanpassingen: januari
2014. Herzieningstermijn: 2 jaar.
3
9. Zijn er andere aanbieders van vergelijkbare zorg in dezelfde regio?
-
Ja, namelijk:
………………………………………………………………………………………………………
………….
Nee
10. Heeft het team een wachtlijst? Zo ja, wat is de gemiddelde duur van de wachtlijst?
-
Ja, namelijk: …………………………………………………………………………… maanden
Nee
11. Hoeveel cliënten worden op dit moment door het team bediend?
Aantal cliënten van het team:
12. Hoeveel cliënten zijn er momenteel opgenomen op een psychiatrische afdeling /algemeen
ziekenhuis?
Aantal cliënten van het team opgenomen:
13. Hoeveel cliënten zitten in detentie?
Aantal cliënten van het team in detentie:
14. Hoeveel % van de cliënten heeft de diagnose schizofrenie en/of psychotische stoornissen?
%
15. Hoeveel % van de cliënten van het team hebben een dubbele diagnose (psychiatrische- en
verslavingsproblematiek)?
Aantal:
%
(F)ACT Achtergrondinformatielijst – Gebaseerd op de achtergrondinformatielijst behorende bij de DACTS –
Vastgesteld door het bestuur van het CCAF in 2008. Gereviseerde versie april 2013. Minimale aanpassingen: januari
2014. Herzieningstermijn: 2 jaar.
4
Onderdeel 3: over in- en uitstroom van cliënten in het team
16. Beschrijf in de tabel hieronder de toelatings- en uitsluitingscriteria voor de cliënten van uw team.
Toelatingscriteria
Uitsluitingscriteria
17. Hoeveel cliënten zijn er in het afgelopen half jaar bij het team in zorg genomen?
Graag per maand aangeven.
Mnd:
Aantal:
Mnd:
Aantal:
Mnd:
Aantal:
Mnd:
Aantal:
Mnd:
Aantal:
Mnd:
Aantal:
18. Hoeveel cliënten hebben het programma beëindigd in het afgelopen jaar?
Graag per onderstaande categorieën aangeven.
Uitgeschreven met verwijzing
Huisarts
POH (+huisarts)
Andere ambulante zorg (Indigo/Buurtzorgt
etc.)
Ander (F)ACT team
Opname/BW
Overige
Aantal
waarvan wegens aanzienlijke verbetering
Uitgeschreven zonder verwijzing
Dossier gesloten omdat patiënt hulp weigerde of onvindbaar was
Overleden
Aantal
(F)ACT Achtergrondinformatielijst – Gebaseerd op de achtergrondinformatielijst behorende bij de DACTS –
Vastgesteld door het bestuur van het CCAF in 2008. Gereviseerde versie april 2013. Minimale aanpassingen: januari
2014. Herzieningstermijn: 2 jaar.
5
Verhuizing zonder verwijzing
Overige
19. Geef in de onderstaande tabel een korte omschrijving van de laatste 10 psychiatrischeverslavingsopnames. Geef bij elke opname aan of deze door het team geïnitieerd was.
Cliënten
A. Korte omschrijving van opname
B. Wel of niet geïnitieerd door
FACT team
Cliënt A
Cliënt B
Cliënt C
Cliënt D
Cliënt E
Cliënt F
Cliënt G
Cliënt H
Cliënt I
Cliënt J
Cliënt K
20. Geef in de onderstaande tabel een korte omschrijving van de laatste tien ontslagen uit de kliniek.
Geef bij elk ontslag aan of het team erbij betrokken was.
(F)ACT Achtergrondinformatielijst – Gebaseerd op de achtergrondinformatielijst behorende bij de DACTS –
Vastgesteld door het bestuur van het CCAF in 2008. Gereviseerde versie april 2013. Minimale aanpassingen: januari
2014. Herzieningstermijn: 2 jaar.
6
Cliënten
Korte omschrijving van ontslag
Wel of niet erbij betrokken
Cliënt A
Cliënt B
Cliënt C
Cliënt D
Cliënt E
Cliënt F
Cliënt G
Cliënt H
Cliënt I
Cliënt J
Cliënt K
Onderdeel 4: over diagnostiek, behandeling en interventies
21. Hoeveel % van de cliënten heeft een actueel behandelplan (< 1 jaar oud)?
% cliënten met actueel behandelplan:
22. Hoeveel % van de cliënten heeft een actueel rehabilitatieplan of zijn de rehab doelen duidelijk
vermeld in behandelplan?
% cliënten met actueel rehabilitatieplan:
23. Hoeveel % van de cliënten hebben in de afgelopen twee jaar cognitieve therapie gevolgd?
(F)ACT Achtergrondinformatielijst – Gebaseerd op de achtergrondinformatielijst behorende bij de DACTS –
Vastgesteld door het bestuur van het CCAF in 2008. Gereviseerde versie april 2013. Minimale aanpassingen: januari
2014. Herzieningstermijn: 2 jaar.
7
% cliënten:
24. Hoeveel % van de cliënten hebben in de afgelopen twee jaar een arbeidsrehabilitatietraject naar
betaald werk gevolgd?
% cliënten:
25. Welke evidence based interventies worden door het team conform de multidisciplinaire richtlijn
aangeboden?
Naam evidence based interventie (zie multidisciplinaire richtlijn)
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Onderdeel 5: over maatschappelijke zorg
26. Met welke maatschappelijke organisaties voert het team regelmatig overleg?
Overleg op het niveau van de cliënt
Overleg op beleidsniveau
(F)ACT Achtergrondinformatielijst – Gebaseerd op de achtergrondinformatielijst behorende bij de DACTS –
Vastgesteld door het bestuur van het CCAF in 2008. Gereviseerde versie april 2013. Minimale aanpassingen: januari
2014. Herzieningstermijn: 2 jaar.
8
27. Hoeveel % van de cliënten krijgen hulpverlening op locatie en hoeveel cliënten komen zelf naar
de instelling toe? (NB: de som kan meer dan 100% zijn doordat mensen zowel thuis als op kantoor
worden gezien)
Aantal cliënten dat hulpverlening op locatie krijgt
Aantal cliënten dat naar de instelling toe gaat
28. Voor hoeveel cliënten geldt dat het team contact heeft met het informele netwerk/subcliënten
(personen die niet worden betaald om de cliënt te ondersteunen zoals familie, huisbaas, werkgever
of een andere belangrijke persoon)?
a) contact tijdens intensieve zorg (vanaf het FACT bord)
Aantal:
b) contact tijdens individuele zorg
Aantal:
Alvast hartelijk bedankt voor uw medewerking!
U kunt de ingevulde lijst uiterlijk 2 weken voor de audit terugsturen naar het bureau van de CCAF
die u heeft geïnformeerd over de voorbereiding:
- Charlotte Bal ([email protected]) of
- Gonne-Marieke Kroon-Lamers ([email protected] ).
Voor vragen naar aanleiding van dit formulier kunt u terecht bij Jaco Takkenkamp:
[email protected]
(F)ACT Achtergrondinformatielijst – Gebaseerd op de achtergrondinformatielijst behorende bij de DACTS –
Vastgesteld door het bestuur van het CCAF in 2008. Gereviseerde versie april 2013. Minimale aanpassingen: januari
2014. Herzieningstermijn: 2 jaar.
9