Facturatie Individuele Voorzieningen Jeugd-GGZ

Facturatie individuele voorzieningen JeugdGGZ Regionale samenwerking AmsterdamFacturatie
individuele
voorzieningen Jeugd-GGZ
Amstelland
& Zaanstreek-Waterland
Gemeenten Aalsmeer, Amstelveen, Amsterdam, Diemen, Ouder-Amstel, Uithoorn, Beemster, EdamRegionale
samenwerking AmsterdamVolendam, Landsmeer, Oostzaan, Purmerend, Waterland, Wormerland & Zaanstad.
Amstelland & Zaanstreek-Waterland
Gemeenten Aalsmeer, Amstelveen, Amsterdam, Diemen, Ouder-Amstel, Uithoorn, Beemster, Edam-Volendam,
Landsmeer, Oostzaan, Purmerend, Waterland, Wormerland & Zaanstad.
Pagina 1 van 13
1 Begrippenlijst.......................................................................................................... 3
2 Verwijzing .............................................................................................................. 4
2.1 Verwijzers ................................................................................................................................. 4
2.2 Wanneer wordt er verwezen? ................................................................................................... 4
2.3 Verzoek om toewijzing ............................................................................................................. 4
2.4 Geldigheidsduur beschikking .................................................................................................... 5
3 De financieringsproducten ....................................................................................... 5
3.1 DBC gespecialiseerde GGZ........................................................................................................ 5
3.1.1 Dyslexie.................................................................................................................................. 6
3.2 Prestaties generalistische Basis GGZ ........................................................................................ 6
3.3 Verschillen tussen de zorgproducten......................................................................................... 6
3.4 Prestatie generalistische Basis GGZ Kort ...................................................................................7
3.5 Prestatie generalistische Basis GGZ Middel ...............................................................................7
3.6 Prestatie generalistische Basis GGZ Intensief ........................................................................... 8
3.7 Prestatie generalistische Basis GGZ Chronisch .......................................................................... 8
3.8 DBC Gespecialiseerde GGZ ....................................................................................................... 8
4 Leveren zorg ........................................................................................................... 9
4.1 Behandelingen die binnen de zorgproducten Generalistische basis-GGZ vallen........................ 9
4.2 Behandelingen die binnen de DBC Gespecialiseerde GGZ vallen .............................................10
5 Factureren ............................................................................................................ 10
5.1 Zorgproduct openen en sluiten ................................................................................................10
5.2 De factuur versturen ................................................................................................................ 11
5.3 Vervolg prestaties of DBC’s ...................................................................................................... 11
5.4 Parallelle prestaties of DBC’s ...................................................................................................12
5.5 Veranderen van zorgproduct ...................................................................................................12
6 Onderhanden werk................................................................................................ 13
Pagina 2 van 13
1 Begrippenlijst
DBC
Diagnose behandel combinatie, financieringsproduct voor de
Gespecialiseerde GGZ
DSM-benoemde stoornis
DSM is de afkorting van ‘Diagnostic and Statistical Manual of
Mental Disorders’: het diagnostisch en statistisch handboek van
psychiatrische aandoeningen. Van origine Amerikaans, uitgegeven
en opgesteld door de American Psychiatric Association. Met DSMbenoemde stoornis, wordt een stoornis bedoeld die in de vijfde
uitgave van het DSM handboek wordt genoemd.
DSM-richtlijn voor duur
van de stoornis
De duur van de stoornis zoals genoemd in het DSM handboek.
Prestatie
Financieringsproduct voor de Generalistische Basis-GGZ
Regioportaal
Het regioportaal van de regio Amsterdam-Amstelland &
Zaanstreek-Waterland waar u zaken kunt regelen omtrent VOT,
contractmanagement, persoonlijke gegevens, uw producenten en
diensten. https://www.zorginregioamsterdam.nl/otp/login/
Regio of regiogemeenten
Regio Amsterdam-Amstelland & Zaanstreek-Waterland, hieronder
vallen de gemeenten Aalsmeer, Amstelveen, Amsterdam,
Diemen, Ouder-Amstel, Uithoorn, Beemster, Edam-Volendam,
Landsmeer, Oostzaan, Purmerend, Waterland, Wormerland &
Zaanstad.
VECOZO
VECOZO (veilige communicatie in de zorg) is een landelijk
communicatiepunt voor de zorg waar berichten beveiligd tussen
zorgaanbieders en gemeenten kunnen worden uitgewisseld.
VOT
Verzoek om toewijzing
Dit document ziet op de facturatie van de producten gebaseerd op de overeenkomsten
gesloten vóór 1-1-2018.
Pagina 3 van 13
2 Verwijzing
2.1 Verwijzers
De jeugdige kan een verwijzing voor een individuele voorziening Jeugd-GGZ onder andere
ontvangen van:
 Een jeugdarts,
 Een medisch specialist,
 Een huisarts,
 Een sociaal wijkteam van een gemeente, of
 In geval van dyslexiezorg: via de school.
2.2 Wanneer wordt er verwezen?
De verwijzer verwijst een jeugdige naar de Jeugd-GGZ als er een vermoeden bestaat dat er sprake
is van een DSM-benoemde stoornis. De behandelaar stelt de diagnose, en bevestigd het
vermoeden van een DSM-benoemde stoornis.
Indien tijdens de diagnostiek blijkt dat er toch geen sprake is van een DSM-benoemde stoornis,
wordt de behandeling stopgezet. De jeugdige wordt terugverwezen naar de verwijzer. Er wordt
geen factuur ingediend.
2.3 Verzoek om toewijzing
Een verzoek om toewijzing (VOT) is in feite een verzoek aan de gemeente om een beschikking te
verstrekken en/of u als aanbieder voor de jeugdige te accepteren. U vraagt een verzoek om
toewijzing aan bij de gemeente aan als:

Een jeugdige geen beschikking heeft, maar wel in het bezit is van een geldige
verwijzing.
U dient geen VOT in als u geen plek heeft en de jeugdige op een wachtlijst terecht komt.
U maakt voor het indienen van een VOT gebruik van het bericht Verzoek om toewijzing iJW315 via
VECOZO. Dit bericht verstuurt u vóór het starten van zorg. De gemeente heeft dan ook de
mogelijkheid om het woonplaatsbeginsel te controleren. Bij akkoord verstuurt de gemeente het
toewijzingsbericht JW301 terug.
Op dit moment wordt het iJW315 bericht nog niet door alle gemeenten in de regio gebruikt. Tot
die tijd kunt u in uw persoonlijke omgeving op het regioportaal het Verzoek om toewijzing
aanvragen. In onderstaand filmpje wordt uitgelegd hoe dit werkt.
https://www.youtube.com/watch?v=lqrs0Mdir5o
Voor meer filmpjes en uitleg zie: https://www.zorgomregioamsterdam.nl/regioportaal/
Pagina 4 van 13
2.4 Geldigheidsduur beschikking
De gemeenten geven een beschikking af voor een bepaalde periode. Hoe lang een beschikking
geldig is verschilt per gemeente en per jeugdige. Op de beschikking kunt u de looptijd zien. Op de
beschikking kan ook gesteld worden dat de jeugdige binnen een bepaalde periode in zorg moet
zijn.
Dit geldt niet voor de beschikkingen die door de gemeente Amsterdam worden uitgegeven. De
looptijd daarvan is de duur die u in het hulpverleningsplan aangeeft en staan niet op de
beschikking. Als u een factuur indient voor de behandeling wordt de beschikking dan ook
afgesloten.1
3 De financieringsproducten
De regio gebruikt DBC’s als financieringsproduct voor de Gespecialiseerde GGZ en prestaties voor
de Generalistische basis GGZ.
Beide financieringsproducten omvatten alle activiteiten die nodig zijn om bij een jeugdige een
bepaalde diagnose te stellen en de jeugdige te behandelen. Er wordt per jeugdige in beginsel dus
niet meer dan één financieringsproduct gefactureerd.
DBC’s en prestaties zijn opgebouwd uit activiteiten, verrichtingen en de daaraan bestede tijd. Ze
bestaan dus uit verschillende elementen. De hoofdbehandelaar bepaalt de primaire diagnose op
basis van de DSM, en registreert tijdens het zorgtraject alle activiteiten en verrichtingen die zijn
ingezet om de zorgvraag te behandelen.
DBC’s en prestaties worden daarnaast gebruikt om zorg te factureren, hierover zijn
tariefafspraken gemaakt tussen aanbieders en gemeenten. Voor de zelfstandigen en
groepspraktijken is de NZa-tariefbeschikking 2016 leidend waarbij een tariefspercentage van 85%
wordt toegepast. Voor de reguliere instellingen wordt de NZa tariefsbeschikking 2014 gebruikt
waarbij het percentage per instelling wordt afgesproken.
U bepaalt welke DBC of prestatie u opent en u factureert aan de hand van de in dit hoofdstuk
genoemde inhoudelijke criteria. De gemeenten gebruiken voor de Jeugd-GGZ drie prestaties GGZ
en voor de gespecialiseerde GGZ DBC’s. Deze worden hieronder toegelicht.
3.1 DBC gespecialiseerde GGZ
Er wordt voor gespecialiseerde GGZ gebruik gemaakt van DBC’s. De deelprestaties en
behandelingen die hieronder vallen vindt u op de geldende tariefbeschikking van de NZa, deze
vindt u op https://www.nza.nl/regelgeving/tarieven/ categorie curatieve GGZ, tarieven
subcategorie curatieve GGZ.
1
Nadere regels bij de verordening op zorg voor de jeugd, Artikel 3.1 Geldigheidsduur
toekenningsbesluiten lid 1 en 2.
Pagina 5 van 13
Zoals op deze lijst te zien is, hebben de verschillende deelprestaties en productgroepen staffels
met behandeltijd waaruit u moet kiezen.
3.1.1 Dyslexie
De DBC’s dyslexie staan op de hierboven genoemde lijst en worden op dezelfde wijze
gefactureerd. Voor dyslexie hoeft geen nieuwe toewijzing aangevraagd te worden na één jaar, de
behandeling loopt door tot het einde van het traject op basis van de initiële toewijzing.
3.2 Prestaties generalistische Basis GGZ
Er worden vier prestaties gebruikt voor de basis GGZ: kort, middel, intensief en chronisch. In de
volgende paragrafen worden de inhoudelijke verschillen tussen de prestaties genoemd. Een ander
verschil tussen de prestaties ‘kort’, ‘middel’ en intensief’ is de gemiddelde duur van de
behandeling. Zo staat voor de prestatie ‘kort’ ca. 300 minuten, voor ‘middel’ ca. 500 minuten en
voor ‘intensief’ ca. 750 minuten. Dit is de gemiddelde behandeltijd voor het betreffende product,
de werkelijke behandeltijd kan hiervan afwijken.
Het is niet toegestaan dat een zorgaanbieder een prestatie generalistische Basis-GGZ afsluit,
omdat de richtlijn van het aantal minuten binnen de prestatie is bereikt en een nieuwe prestatie
opent zonder dat er sprake is van een nieuwe zorgvraag. Inschaling vindt immers plaats op basis
van inhoudelijke criteria zoals later in dit hoofdstuk uitgewerkt.
3.3 Verschillen tussen de zorgproducten
Een behandeltraject begint met een intake en diagnostiek, waarna de jeugdige op basis van
zijn/haar individuele zorgvraagzwaarte ingedeeld wordt in een van de vijf zorgproducten op basis
van een patiëntprofiel.
Het patiëntprofiel is gebaseerd op vijf objectieve criteria (DSM stoornis, ernst problematiek, risico,
complexiteit en beloop klachten), zoals hierboven uitgebreid beschreven. De prestatie zegt niet
alleen iets over de ernst van de stoornis, maar over de mate van score op alle vijf de criteria.
Samengevat zijn dit schematisch weergegeven de verschillen tussen de zorgproducten.
Zorgzwaarte
Prestatie
generalistisc
he basis GGZ
Kort
Prestatie
generalistisc
he basis GGZ
Middel
Prestatie
generalistisc
he basis GGZ
Intensief
Prestatie
generalistisc
he basis GGZ
Chronisch
DBC
gespecialiseer
de GGZ
Licht
Matig
Ernstig
Risicogevoeli
g stabiel tot
ernstig in
remissie
Ernstig
Pagina 6 van 13
Veiligheidsrisi
co
Laag
Laag tot
matig
Laag tot
matig
Laag tot
matig
Matig tot hoog
Complexiteit
Enkelvoudig
tot laag
Enkelvoudig
tot laag
Enkelvoudig
tot laag
Verschillend
Hoog
Beloop
klachten
Aanhoudend
Passend bij
richtlijn
ziektebeeld
Passend bij
richtlijn
ziektebeeld
Chronisch
Tijdelijk of
blijvend
Voor een verdere uitwerking zie de paragrafen hieronder.
3.4 Prestatie generalistische Basis GGZ Kort
Deze DBC is voor jeugdigen met lichte problematiek, waarbij sprake is van een laag risico, een
enkelvoudig beeld of eventueel lage complexiteit en aanhoudende klachten.
De gemiddelde zorgzwaarte betreft problematiek van lichte ernst. Er is sprake van relatief weinig
kernsymptomen maar dit is wel voldoende om een diagnose te stellen, de impact van de klachten
op het dagelijks functioneren is beperkt, de jeugdige ervaart een zekere belemmering in het
dagelijks functioneren. Er is sprake van een laag risico. Er zijn ondanks de aanwezigheid van
klachten/symptomen geen aanwijzingen die duiden op gevaar voor ernstige zelfverwaarlozing of
verwaarlozing van naasten, decompensatie, suïcide, geweld of automutilatie. Er is sprake van een
enkelvoudig beeld tot lage complexiteit. Er is weliswaar sprake van comorbiditeit of
problematiek ten aanzien van persoonlijkheid, zwakzinnigheid, somatische factoren of
psychosociale en omgevingsproblemen, maar deze interfereert niet met de behandeling van de
hoofddiagnose. En er zijn aanhoudende/persisterende klachten. Eerdere interventies hebben
onvoldoende effect bewerkstelligd. De totale behandeltijd wordt geschat op circa 300 minuten.2
3.5 Prestatie generalistische Basis GGZ Middel
Deze DBC is voor jeugdigen met problematiek van matige ernst, waarbij sprake is van een laag tot
matig risico, een enkelvoudig beeld of eventueel lage complexiteit en de duur van de klachten
beantwoordt aan de criteria uit de richtlijn voor het betreffende ziektebeeld.
De gemiddelde zorgzwaarte betreft problematiek van matige ernst. De kernsymptomen
behorend bij het ziektebeeld zijn aanwezig en daarnaast is er sprake van een aantal aanvullende
symptomen, er is sprake van waarneembare beperkingen in het dagelijks functioneren. Er is
sprake van een laag tot matig risico. Er zijn ondanks de aanwezigheid van klachten/symptomen
geen aanwijzingen die duiden op gevaar voor ernstige zelfverwaarlozing of verwaarlozing van
naasten, decompensatie, suïcide, geweld of automutilatie of er is wel sprake van een latent
gevaarsrisico, maar er staan beschermende factoren tegenover zoals: adequate coping, werk of
structurele daginvulling en een steunsysteem waarop men dagelijks kan terugvallen voor toezicht,
zorg, praktische en emotionele steun. En er is sprake van een enkelvoudig beeld tot lage
complexiteit. Er is weliswaar sprake van comorbiditeit of problematiek ten aanzien van
2
Voor gedetailleerde uitwerking zie Idem, p. 18.
Pagina 7 van 13
persoonlijkheid, zwakzinnigheid, somatische factoren of psychosociale en omgevingsproblemen,
maar deze interfereert niet met de behandeling van de hoofddiagnose. De duur van de klachten
beantwoordt aan de criteria uit de DSM-richtlijn voor het betreffende ziektebeeld. De totale
behandeltijd wordt geschat op circa 500 minuten.
3.6 Prestatie generalistische Basis GGZ Intensief
Dit product is voor jeugdigen met ernstige problematiek, waarbij sprake is van een laag tot matig
risico, een enkelvoudig beeld of eventueel lage complexiteit en de duur van de klachten
beantwoordt aan de criteria uit de richtlijn voor het betreffende ziektebeeld.
De gemiddelde zorgzwaarte betreft ernstige problematiek. De meeste symptomen behorend bij
het ziektebeeld zijn aanwezig, er is sprake van uitval en/of substantiële beperkingen in het
dagelijks functioneren. Er is sprake van een laag tot matig risico. Er zijn ondanks de aanwezigheid
van klachten/symptomen geen aanwijzingen die duiden op gevaar of er is wel sprake van een
latent gevaarsrisico, maar er staan beschermende factoren tegenover, zie product GBGGZ Middel.
En er is sprake van een enkelvoudig beeld tot lage complexiteit. Er is weliswaar sprake van
comorbiditeit of problematiek ten aanzien van persoonlijkheid, zwakzinnigheid, somatische
factoren of psychosociale en omgevingsproblemen, maar deze interfereert niet met de
behandeling van de hoofddiagnose. De duur van de klachten beantwoordt aan de criteria uit de
richtlijn voor het betreffende ziektebeeld. De totale behandeltijd wordt geschat op circa 750
minuten.
3.7 Prestatie generalistische Basis GGZ Chronisch
De gemiddelde zorgzwaarte betreft risicogevoelige stabiele of instabiele chronische
problematiek of ernstige problematiek in remissie. Er is sprake van een laag tot matig risico. Er
zijn ondanks de aanwezigheid van klachten/symptomen geen aanwijzingen die duiden op gevaar
voor ernstige zelfverwaarlozing of verwaarlozing van naasten, decompensatie, suïcide, geweld of
automutilatie of er is wel sprake van een latent gevaarsrisico, maar er staan beschermende
factoren tegenover zoals: adequate coping, werk of structurele daginvulling en een steunsysteem
waarop men dagelijks kan terugvallen voor toezicht, zorg, praktische en emotionele steun. De
gemiddelde behandeltijd wordt geschat op circa 750 minuten per jaar.
3.8 DBC Gespecialiseerde GGZ
Dit product is voor jeugdigen met ernstige problematiek. De gespecialiseerde GGZ kenmerkt zich
door een hoge mate van complexiteit van behandeling waarbij een zwaar beroep op
specialistische kennis gedaan zal worden. Behandeling wordt gegeven aan een doelgroep waarbij
de kwaliteit van leven (ernstig) onder druk kan staan. Het dagelijkse functioneren wordt flink
verstoord. De Specialistische GGZ Jeugd diagnosticeert en behandelt deze aandoeningen,
ongeacht of deze tijdelijk of blijvend zijn. De diagnostiek in de Specialistische GGZ Jeugd is veelal
multidisciplinair van aard, gezien de complexiteit van de problematiek. De behandelcomponenten
(cognitieve gedragstherapie, EMDR, farmaco-therapie, mediatietherapie met ouders e.d.) zijn
voor een deel overeenkomstig met die in de generalistische basis GGZ Jeugd, maar qua frequentie
en intensiteit zullen deze verschillen.
Pagina 8 van 13
4 Leveren zorg
Op het moment dat de jeugdige is doorverwezen naar Generalistische basis-GGZ of
Gespecialiseerde-GGZ en u van de gemeente een positieve reactie op uwVOT heeft ontvangen,
kunt u starten met het leveren van zorg. Het leveren van zorg is gebonden aan de contract-,
inkoop- en budgetvoorwaarden die u met de regio overeen bent gekomen.
Daarnaast geldt dat niet alle psychologische interventies worden vergoed, alleen als de zorg
voldoet aan de stand van de wetenschap en praktijk. Hieronder volgt een overzicht van
psychologische interventies binnen de geneeskundige GGZ die wel of niet voldoen.
4.1 Behandelingen die binnen de zorgproducten Generalistische basis-GGZ
vallen3
Dynamisch overzicht4 van psychologische interventies binnen de GGZ die wel voldoen aan de
stand der wetenschap en praktijk (positieve lijst) .5
Algemeen (mogelijk bij meer stoornissen)
 Cognitieve gedragstherapie (CGT)
 Problem solving therapie (PST)
 Interpersoonlijke therapie (IPT)
 Kortdurende psychodynamische psychotherapie
 Motiverende gespreksvoering (MGV)
 Cue-exposure behandeling
 Gedragstherapeutische relatietherapie
 Groepspsychotherapie
 Exposure in vivo
 Psychologische paniekmanagement
 Cognitieve herstructurering
 Systeemtherapie
Specifiek (bij een bepaalde stoornis)
 Community reinforcement approach (CRA): verslaving
 Deep Brain Stimulation: obsessieve-compulsieve stoornis
 Hypnotherapie: conversiestoornis
 Dialectische gedragstherapie: borderline persoonlijkheidsstoornis
 Systems training for emotionally predictability and problem solving (STEPPS):
persoonlijkheidsstoornissen
 Mentalization based therapy (MBT): borderline persoonlijkheidsstoornis
 Mindfulness based cognitieve gedragstherapie (MBCT): recidiverende depressie
 Relaxatietherapie: gegeneraliseerde angststoornis
 Eye movement desensitization and reprocessing (EMDR): post traumatisch stresssyndroom
3
Ook te vinden in de contractvoorwaarden die u met de regio bent overeengekomen.
De lijst van het Zorginstituut Nederland is leidend, de wijzigingen hierop worden ook doorgevoerd
door de gemeenten.
5
Lijst psychologische interventies binnen de GGZ, Zorginstituut Nederland.
4
Pagina 9 van 13
(PTSS)
Dynamisch overzicht van psychologische interventies binnen de GGZ die niet voldoen aan de
stand der wetenschap en praktijk (negatieve lijst).
 Neurofeedback
 Psychoanalyse
 Op inzicht gerichte psychotherapeutische interventies: bij alcoholafhankelijkheid
 Maudsley methode
 KIDD workshop
 Tomatis therapie
 QEEG geïntegreerde therapie: kwantitative Elektro EncefaloGrafie
 MET (mentaal-Emotieve Training)
 Cogmed werkgeheugentraining
 Gestalttherapie
 Haptotherapie
 i-TOF (Ingratieve therapie op formaat)
 Speyertherapie
 Mind-tuning
 Mindfulnesscursus/-training
 Psychosynthese
 Rebirthing
 Regressietherapie
 Wat-Sji-Gong
 Neuro linguïstisch programmeren (NLP)
 Psycho-energetische psychotherapie
 Emotional Freedom Technique
 Existentiële therapie
 Klankschaaltherapie
 Reiki
4.2 Behandelingen die binnen de DBC Gespecialiseerde GGZ vallen
De behandelingen die voor vergoeding in aanmerking komen vindt u op de geldende
tariefbeschikking van de NZa, deze vindt u op https://www.nza.nl/regelgeving/tarieven/ categorie
curatieve GGZ, tarieven subcategorie curatieve GGZ.
5 Factureren
5.1 Zorgproduct openen en sluiten
Als u zorg levert registreert u de verschillende activiteiten en verrichtingen. In uw
registratiesoftware opent u hier een DBC bij.
U sluit het zorgproduct op het moment dat de behandeling van de jeugdige is afgerond. Als de
zorg is afgerond verstuurt u een factuur naar de gemeente.
Pagina 10 van 13
5.2 De factuur versturen
Na het afsluiten van een zorgproduct kunt u dus een factuur indienen. Deze dient u in door het
bericht Jw321 (declaratie jeugd-GGZ) via VECOZO de gemeente waar de jeugdige woonachtig is
te versturen.
De exacte gegevens die u in uw factuur moet opnemen vindt u hier.
U verstuurt de factuur zo snel mogelijk na de periode waarover wordt gefactureerd.
Als u de factuur indient controleert de gemeente uw factuur. Hierbij kijkt de gemeente onder
andere naar:
 Valt het woonplaatsbeginsel van de cliënt onder de gemeente waar u de factuur indient?
 Heeft u een contract met de gemeente?
 Heeft u een vestiging in de regio?
 Factureert u met de juiste AGB code?(de praktijk AGB)
 Factureert u met de juiste ingekochte producten?
 Heeft u het juiste tarief en eenheid gehanteerd?
 Komt de geleverde zorg overeen met de verwijzing?
 Klopt het beschikkingsnummer?
 Is er een beschikking?
 Is er een VOT?
 De uitnutting van het budgetplafond.
U ontvangt na goedkeuring van uw factuur het bericht Jw322 (retourbericht jeugd-GGZ). De
gemeente betaalt binnen 30 dagen.
5.3 Vervolg prestaties en DBC’s
Een DBC of prestatie omvat alle activiteiten die nodig zijn om bij een jeugdige een bepaalde
diagnose te stellen en de jeugdige te behandelen. Het is dus in beginsel niet mogelijk om
meerdere prestaties of DBC’s achter elkaar voor één jeugdige te factureren, zogenaamde ‘vervolg
prestaties of DBC’s’.
Om een vervolg prestatie of DBC vergoed te krijgen, moet u voldoen aan een aantal voorwaarden.
 Een volledig dbc-jaar is afgelopen en de DBC is gedeclareerd
 De jeugdige heeft een nieuwe geldige beschikking ontvangen;
 Er is sprake van een andere zorgvraag waarvoor een substantieel eigenstandige
behandeling wordt gegeven;
 Daarnaast is de voorgaande prestatie of DBC afgesloten, omdat:
o Patiëntprofiel te zwaar voor generalistische Basis-GGZ;
o De behandeling is afgerond;
o Voortijdige beëindiging van de behandeling op initiatief van de jeugdige en of/
behandelaar.
Het is niet toegestaan een prestatie af te sluiten omdat het aantal minuten is bereikt.
Pagina 11 van 13
Als de zorgaanbieder een nieuwe beschikking wil aanvragen dan is de meest klantvriendelijke
methode hiervoor dat in eerste instantie contact opgenomen wordt met het wijkteam. Deze
kunnen de indicatie stellen en een nieuwe beschikking afgeven. Als zorgaanbieder heeft u hiervoor
toestemming nodig van de ouders. Als er geen akkoord is voor deze werkwijze dan moeten de
jeugdige en de ouders een nieuwe verwijzing opvragen.
De gemeente voert steeksproefgewijs controles uit op de gefactureerde DBC’s en prestaties.
5.4 Parallelle prestaties of DBC’s
Een DBC of prestatie omvat alle activiteiten die nodig zijn om bij een jeugdige een bepaalde
diagnose te stellen en de jeugdige te behandelen. Het is dus in beginsel niet mogelijk om
meerdere DBC’s of prestaties tegelijk (in dezelfde periode) voor één jeugdige te factureren,
zogenaamde ‘parallelle prestaties of DBC’s’.
Een uitzondering hierop wordt gemaakt als een jeugdige meerdere zorgvragen heeft en u
verschillende behandelingen aanbiedt voor deze zorgvragen. Hierbij is ook sprake van
verschillende diagnoses.
De gemeente voert steeksproefgewijs controles uit op de gefactureerde DBC’s en prestaties.
5.5 Veranderen van zorgproduct
Als tijdens een behandeltraject blijkt dat een jeugdige een meer of minder intensieve behandeling
nodig heeft en op basis van zijn individuele zorgvraagzwaarte in een andere prestatie valt, dan is
het mogelijk om tijdens een behandeltraject van prestatie te veranderen.
Als binnen de basis-GGZ van prestatie wordt veranderd, hoeft geen nieuwe beschikking
aangevraagd te worden, er wordt dan een zorgproduct gedeclareerd. Als er sprake is van een
verschuiving van basis naar gespecialiseerde GGZ moet wel een nieuwe beschikking aangevraagd
worden. Als de zorgaanbieder een nieuwe beschikking wil aanvragen dan is de meest
klantvriendelijke methode hiervoor dat in eerste instantie contact opgenomen wordt met het
wijkteam. Deze kunnen de indicatie stellen en een nieuwe beschikking afgeven. Als zorgaanbieder
heeft u hiervoor toestemming nodig van de ouders. Als er geen akkoord is voor deze werkwijze
dan moeten de jeugdige en de ouders een nieuwe verwijzing opvragen.
De declaratie vindt plaats bij het afsluiten van de DBC, op dat moment wordt de te declareren
intensiteit bepaald. De intensiteit die gedeclareerd wordt moet diegene zijn die het beste past bij
de geleverde zorg over de gehele DBC-periode.
Een behandeling moet gereed zijn binnen de periode van de DBC (één jaar). Indien de
behandeling nog niet gereed is moet een nieuwe VOT gedaan worden. Binnen deze aanvraag zit
de procedure van wijkteam en verwijzing en ingesloten.
Pagina 12 van 13
6 Onderhanden werk
DBC’s en prestaties kunnen over de jaargrens heen doorlopen. Gemeenten werken echter met
jaarlijkse budgetten. Om dit op elkaar aan te laten sluiten wordt sommige aanbieders gevraagd
een overzicht van het onderhanden werk op te geven. Dat wil zeggen: een opgave van de bestede
tijd van alle openstaande DBC’s en prestaties en de DBC’s en prestaties die wel zijn afgerond maar
nog niet zijn gefactureerd.
Voor de aanlevering van onderhanden werk gebruikt u het format 3.0 dat hier is te vinden.
Omdat de gemeente een beeld wilt hebben van de productie voor de voortgangsgesprekken en de
bestedingen tijdig moet kunnen bijstellen, dient u eenmaal per maand het onderhanden werk te
uploaden.
Het onderhanden werk is niet de basis voor financiering en wordt dus ook niet uitbetaald, de DBC
is immers nog niet afgesloten en er is geen factuur ingediend. Het bedrag dat wordt opgegeven
middels onderhanden werk is dan ook indicatief, de factuur zelf is leidend.
Pagina 13 van 13