Vergelijkende studie voor behandeling van

Vergelijkende studie voor behandeling van
achillespeestendinose
Studie Universitair Ziekenhuis Antwerpen – Dienst Fysische Geneeskunde
en Revalidatie
Totaal 40 patiënten: 20 met hyaluronacidinfiltraties
20 met ESWT
Patiënten worden gevolgd gedurende 6 maanden
Evolutie van
peesscheuren in de
schouder
Dr. T. De Vroey
Prof. Dr. G. Stassijns
15 november 2014
• Diagnosestelling
• Relatie ernst van de letsels en pijn
• Evolutie van peesletsels
• Behandeling: heelkundige of conservatieve
• Mogelijkheden van conservatieve behandeling
• Tot welke leeftijd kan men opereren
• Zijn de resultaten na HK ingreep beter dan na
conservatieve behandeling
Anatomie van de schouder
• Infraspinatus: exorotatie
• Supraspinatus: abductie
• Subscapularis: interne rotatie
Stadia van tendinopathie
• tendinose
• partiële diktescheur (partial thickness tear)
• volledige diktescheur (full thickness tear)
• ruptuur
Correlatie tussen pijn en de ernst van peesletsels
Bron:
J Bone Joint Surg Am. 2014 May 21;96(10):793-800. doi: 10.2106/JBJS.L.01304.
Symptoms of pain do not correlate with rotator cuff tear severity: a cross-sectional
study of 393 patients with a symptomatic atraumatic full-thickness rotator cuff tear.
Studie: Bestaat er een relatie tussen pijn en ernst van het peesletsel?
Methode: 393 patiënten: volledige atraumatische diktescheur
•
grootte van de peesscheur, retractie, humeruskop migratie, atrofie van
de rotator cuff tot verhouding pijn (VAS scale)
Conclusie: geen correlatie tussen pijn en ernst van het letsel
•
factoren geassocieerd met pijn: comorbiditeit,
lager opleidingsniveau, geslacht (man > vrouw), ras
Echografie versus MRI
Bron: * J Bone Joint Surg Am. 2004 Apr;86-A(4):708-16.Detection and quantification of rotator cuff
tears. Comparison of ultrasonographic, magnetic resonance imaging, and arthroscopic findings .
* Cochrane Database Syst Rev. 2013 Sep 24;9:CD009020. doi
10.1002/14651858.CD009020.pub2. Magnetic resonance imaging, magnetic resonance
arthrography and ultrasonography for assessing rotator cuff tears in people with shoulder pain for
whom surgery is being considered
Studie: Is echografie even accuraat als MRI voor de bepaling van peesletsels?
Methode: 71 patiënten met rotatorcuffletsel : echografie, MRI, arthrografie
volledige diktescheur: US 45 van 46 accuraat
MRI 46 van 46 accuraat
partiële diktescheur:
US 13 van 19 accuraat
MRI 12 van de 19 accuraat
Conclusie:
Nauwkeurigheid opsporing diktescheuren is hetzelfde bij
US als MRI
Relatie tussen duur van symptomen en
rotatorcuffletsels
Bron:
J Shoulder Elbow Surg. 2014 Jul;23(7):1052-8. doi: 10.1016/j.jse.2013.10.001. Epub 2014
Jan 8. The duration of symptoms does not correlate with rotator cuff tear severity
or other patient-related features: across-sectional study of patients with atraumatic, full-
thickness rotator cuff tears.
Methode: 450 patiënten: volledige diktescheur, geen heelkundige ingreep,
MRI, fysisch onderzoek, vragenlijst
•
4 groepen:
•
< 3 maanden symptomen
•
4-6 maanden symptomen
•
7-12 maanden symptomen
•
> 12 maanden symptomen
Conclusie: geen correlatie tussen de duur van symptomen en ernst van letsel
Evolutie van de tendinopathie indien conservatieve
behandeling
Bron:
J Bone Joint Surg Am. 2009 Aug;91(8):1898-906. doi: 10.2106/JBJS.G.01335. Outcome of
nonoperative treatment of symptomatic rotator cuff tears monitored by magnetic resonance
imaging.
Methode:
• 59 rotator cuff patiënten
• gem. 59 jaar
• 33 volledige, 26 partiële en 4 gecombineerde(2 pezen).
Resultaten: progressie van peesletsels:
patiënten > 18 m opgevolgd: 48 % progressie
patiënten < 18 m opgevolgd: 19% progressie
Conclusie: Progressie van de peesscheur afhankelijk van:
1. leeftijd: < 60 jaar : 17%
> 60 jaar: 54%
2. grootte van de scheur: full meer dan partieel
3. vetinfiltratie in de supraspinatus
Evolutie van conservatieve behandeling supraspinatus
(kleine volledige diktescheur)
Bron:
J Bone Joint Surg Am. 2012 May 2;94(9):801-8. doi: 10.2106/JBJS.I.01286. Evolution of
nonoperatively treated symptomatic isolated full-thickness supraspinatus tears.
Methode: 24 patiënten (gem. 52 jaar ) opgevolgd gedurende 42 maanden
Resultaten: MRI
•
2 schouders: scheur volledig verdwenen
•
9 schouders: scheur smaller
•
6 schouders: scheur groter
•
9 schouders: geen verandering
Conclusie: kleine rotatorcuffscheuren
Verergeren niet altijd over een beperkte periode (3.5 jaar)
Clinical and structural outcome bij volledige
peesrupturen
Bron:
J Bone Joint Surg Am.2007 Sep;89(9):1928-34.
Clinical and structural outcomes of nonoperative management of massive rotator cuff tears.
Methode:
•
20 patiënten
•
geen chirurgie
•
6 met 2 peesletsels, 13 met 3 peesletsels.
Resultaten:
•
4 jaar opgevolgd: patiënten met 3 peesletsels kregen meer osteoartritisletsels
•
Na 4 jaar: hechtbare pezen werden inopereerbaar
•
Pijn VAS (0-15):3.5
Conclusie: patiënten zonder operatie behouden 4 jaar een redelijke
schouderfunctie. Wel duidelijke structurele gewrichtsveranderingen.
Resultaten na operatie
Bron:
J Bone Joint Surg Am. 2014 Jan 15;96(2):106-12.
doi: 10.2106/JBJS.L.01649.Factors affecting satisfaction and shoulder function in patients with a
recurrent rotator cuff tear.
Methode: 180 patiënten
3 groepen
•
< 55 jaar
•
55- 65 jaar
•
> 65 jaar
Conclusie: 26 %: volledige diktescheurherval:
•
bij jongeren het meest
•
lager opleidingsniveau
•
workers compensation claim
74 %: geen herval (geen verschil in leeftijdscategorie)
Resultaten van fysiotherapie bij volledige
diktescheuren
Bron:
J Shoulder Elbow Surg. 2013 Oct;22(10):1371-9. doi: 10.1016/j.jse.2013.01.026. Epub
2013 Mar 27. Effectiveness of physical therapy in treating atraumatic full-thickness rotator
cuff tears: a multicenter prospective cohort study.
Methode: 452 patiënten met volledige diktescheuren. 2 jaar opgevolgd.
• Vragenlijst
• Comorbiditeit
• Fysisch onderzoek
• MRI
Therapie volgens de huidige literatuur: teruggezien na 6 en 12 weken en
terug opgebeld na 1 en 2 jaar
Resultaten:
25 %: heelkundige operatie vrij vlug ( 6 à 12 weken).
75 %: zeer tevreden met conservatieve behandeling
Frustratie geen behandelings-resultaat
•
•
•
•
Vicieuze cirkel van tendinose en impingement
Falen van de kookboekkinesitherapie
Noodzaak chirurgisch ingrijpen
Constante zoektocht naar strategie, gebaseerd op
meest recente wetenschap
Impigmentsyndroom
Belangrijke vennoten
• Protractie
• Posterieure kapselcontractuur
Basis van concept ‘schoudercoaching’
Protractie
Herstel musculair onevenwicht
• Anterieure schoudermusculatuur: kort, sterk en
hypertoon
•
Acceleratoren: M.Pectoralis, Deltoideus, Biceps
• Posterieure schoudermusculatuur: lang, zwak en
hypotoon
•
Deceleratoren: Infraspinatus, Serratus Anterior, …
excentrische overload
Training m. Serratus anterior
Schoudercoaching
2 - 4 maanden
• 1 x per week
•
•
•
Passieve posterieure kapselrekking
3 dimensionele glenohumerale mobilisaties
Instructie progressie push-out
• Dagelijks push-out
•
5 x per dag R 30
4 voorwaarden voor herstel
1. 1 x per week kine
2. Dagelijks oefenen (kine = coach)
3. Geduld: eerste twee maanden weinig resultaat
(motiveren!)
4. Pijn op de behandeltafel – rekking voorbij de
elasticiteitsgrens
Samenvatting
PREVENTIE