Zorgovereenkomst Ergotherapie 2014

Zorgovereenkomst Ergotherapie 2014
Vrijgevestigd
De ondergetekenden:
A
De Zorgverzekeraar:
VGZ Zorgverzekeraar NV
IZZ Zorgverzekeraar NV
IZA Zorgverzekeraar NV
N.V. Zorgverzekeraar UMC
N.V. Univé Zorg
Zorgverzekeraar Cares Gouda N.V.
Correspondentieadres:
VGZ
Contractmanagement
EHV R4132
Postbus 445
5600 AK EINDHOVEN
En
B
De Zorgaanbieder:
Naam
Praktijk Adres:
Postcode/Plaats :
Correspondentieadres:
Postcode/Plaats:
AGB code organisatie:
Bankrekeningnummer:
<Naam>
<postadres><Nr>
<postcode><plaats>
«CPP_Postcode» «CPP_Plaats»
«CPP_Straat» «CPP_Huisnummer_totaal»
«CPV_Postcode» «CPV_Plaats»<AGB>
<bankrekeningnummer>
Verder aangeduid als
‘de Zorgaanbieder’;
Komen overeen dat de contractuele relatie tussen partijen wordt beheerst door deze
overeenkomst, bestaande uit:
•
•
•
•
•
•
Zorgovereenkomst Ergotherapie VGZ 2014
Algemene Voorwaarden Zorginkoop VGZ 2014
Bijlage 1: Zorgverzekeraar en Merken
Bijlage 2: Tarieven en nadere voorwaarden
Bijlage 3: Verpanding van vorderingen
Bijlage 4: Protocol paramedische zorg op scholen 2014
1
Zorgovereenkomst Ergotherapie Vrijgevestigd 2014
Versie 1
Prestaties en tarieven
Artikel 1 Prestaties
Artikel 1a
Ergotherapeutische zorg
1. De Zorgaanbieder levert ergotherapeutische zorg aan de verzekerden van de
Zorgverzekeraar voor zover zij op deze zorg zijn aangewezen en zich tot de
zorgaanbieder hebben gewend. De ergotherapeutische zorg omvat de
ergotherapeutische zorg voor zover die behoort tot de aanspraak van verzekerden op
grond van de verzekeringsvoorwaarden van de zorgverzekeringen van de
Zorgverzekeraar.
2. De zorg als omschreven in lid 1 van dit artikel zal worden geleverd conform de
standaard van de beroepsgroep ergotherapeuten (Ergotherapie Nederland; EN)
3. De behandelingen betreffen curatieve zorg.
Artikel 1b
Ergotherapeutische zorg op scholen
1. Ergotherapeutische zorg kan op scholen- en andere locaties worden verleend indien
wordt voldaan aan de bepalingen zoals opgenomen in het protocol ‘Paramedische zorg
op scholen 2014’.
2. De voorwaarden van dit protocol gelden als zijnde integraal opgenomen in deze
overeenkomst.
Artikel 2
Voorwaarden levering
1. De Zorgaanbieder verplicht zich ertoe de verzekerden van de Zorgverzekeraar de zorg
binnen naar algemene maatstaven acceptabele termijn te verlenen. Indien de
Zorgaanbieder hier niet toe in staat is, doet hij hiervan onverwijld mededeling aan de
Zorgverzekeraar.
2. Zorg, waarvoor op grond van de verzekeringsvoorwaarden toestemming van de
Zorgverzekeraar is vereist, wordt niet eerder verleend door de Zorgaanbieder dan nadat
hiervoor door de Zorgverzekeraar schriftelijk toestemming is verleend, tenzij door
Zorgverzekeraar en Zorgaanbieder hierover afwijkende afspraken worden gemaakt.
Artikel 3
Kwaliteitseisen en deskundigheid Zorgaanbieder
1. In aanvulling op de eisen doelmatigheid en kwaliteit zoals gesteld in de Algemene
voorwaarden Zorginkoop 2014: de zorgaanbieder staat ingeschreven in het register als
bedoeld in artikel 34 van de wet BIG rechtsgeldig de titel voert als ergotherapeut en als
zodanig op grond van artikel 6 van het Besluit diëtist, ergotherapeut, logopedist,
mondhygiënist, ergotherapeut, orthoptist en podotherapeut gerechtigd is tot het
voeren van de titel ergotherapeut.
2. De Zorgaanbieder verplicht zich er tegenover de Zorgverzekeraar toe goede zorg te
verlenen aan de verzekerden van de Zorgverzekeraar. Bij het verlenen van zorg voldoet
de Zorgaanbieder aan de eisen die wet- en regelgeving aan de uitoefening van zijn
beroep stellen. Hij laat zich voorts leiden door de stand van de wetenschap en de
praktijk en, bij ontbreken van een zodanige maatstaf, door hetgeen in de betrokken
beroepsgroep geldt als verantwoorde en adequate zorg en diensten.
3. De Zorgaanbieder die in het kader van de zorgverlening aan verzekerden van de
Zorgverzekeraar een derde partij inzet, anders dan personeel in loondienst van de
Zorgaanbieder, blijft verantwoordelijk voor de levering van zorg en de nakoming van de
verplichtingen uit deze overeenkomst. De Zorgaanbieder zal met deze partij afspraken
maken die borgen dat het bepaalde in deze overeenkomst wordt nagekomen. Een derde
partij zal te allen tijde in kennis worden gesteld van deze overeenkomst en moet
2
Zorgovereenkomst Ergotherapie Vrijgevestigd 2014
Versie 1
voldoen aan het gestelde ten aanzien van kwaliteit, deskundigheid en continuïteit van
zorgverlening.
4. Iedere Zorgaanbieder binnen de praktijk voldoet aan de eisen voor inschrijving in het
Kwaliteitsregister Paramedici en staat kwaliteitsgeregistreerd en indien van toepassing
is uw specialisatie geregistreerd in het betreffende register van uw beroepsvereniging.
Alleen een gespecialiseerde zorgverlener die ingeschreven is in het specifieke
deelregister mag handelingen die onder de verbijzondering vallen verrichten. Een
stagiaire functioneert onder de verantwoordelijkheid en supervisie van een
Zorgaanbieder die aan deze eisen voldoet.
5. a. De zorg dient adequaat verleend te worden en mede gericht te zijn op het
vermijden van over- en ondergebruik van zorg. Om de doelmatigheid van zorg te
monitoren voert de Zorgverzekeraar jaarlijks een doelmatigheidstoets uit.
Uitgangspunt vormen de gemiddelde behandelkosten per verzekerde over een
bepaalde periode van het lopende contractjaar. Alle therapeuten die onder één
praktijkagbcode declareren worden
gezamenlijk beoordeeld op de behandelkosten. Deze gemiddelde behandelkosten
worden bepaald aan de hand van het totaal aantal declaraties zoals dat door de
Zorgverzekeraar (exclusief de volmachten) is gehonoreerd.
b. Indien de gemiddelde behandelkosten per verzekerde van de praktijk meer dan
20% hoger liggen ten opzichte van de gemiddelde behandelkosten per
verzekerde bij de Zorgverzekeraar, kan de Zorgverzekeraar de praktijk een
verklaring vragen.
6. De Zorgaanbieder administreert en registreert alle relevante gegevens met betrekking
tot de behandeling conform de vigerende eisen van de beroepsvereniging.
Artikel 4
Klachtenregeling
De Zorgaanbieder heeft ter afwikkeling van klachten een adequate klachtenregeling getroffen.
De Zorgaanbieder informeert de klant over het bestaan van deze klachtenregeling en voert die
klachtenregeling ook uit. De klachtenregeling van de Zorgaanbieder staat los van het bestaan
en functioneren van de klachtenprocedure van de Zorgverzekeraar.
Artikel 5
Inrichtingseisen en toegankelijkheid van de praktijkruimte
1. De praktijk van de Zorgaanbieder voldoet aan de vigerende inrichtingseisen van de
beroepsvereniging en is minimaal vier dagdelen per week geopend.
2. Alle behandellocaties dienen vermeld te staan in Vektis en dienen te voldoen aan de
criteria zoals omschreven bij lid 1. Een locatie dient opengesteld te zijn voor alle
verzekerden van de Zorgverzekeraar.
3. De overeenkomst geldt voor alle behandellocaties zoals vermeld in lid 2 van dit artikel.
4. Ingeval van een schoollocatie kunnen afwijkende bepalingen worden aangehouden. Zie het
protocol ‘Paramedische zorg op scholen 2014’.
Artikel 6
Praktijkmedewerkers / Waarneming / Stagiaires
1. Voor zover niet anders overeengekomen verleent de Zorgaanbieder de hulp aan
verzekerden persoonlijk, met uitzondering van het bepaalde omtrent waarneming, indien
sprake is van medewerker(s) in loondienst en begeleiding van een stagiaire.
2. De Zorgaanbieder zorgt voor waarneming in geval van zijn afwezigheid of van degene die
de zorg feitelijk verleent wegens ziekte, vakantie, beroepsgerichte na- of bijscholing en
3
Zorgovereenkomst Ergotherapie Vrijgevestigd 2014
Versie 1
3.
4.
5.
6.
daarmee vergelijkbare omstandigheden. De periode van waarneming kan maximaal 12
maanden duren.
De Zorgaanbieder kan zijn praktijk uitoefenen in samenwerking met één of meer
praktijkmedewerkers in dienstverband. Deze praktijkmedewerkers staan vermeld in Vektis
onder dezelfde praktijkagbcode als de gecontracteerde praktijkhouder(s).
De Zorgaanbieder kan stagiaires die een opleiding aan een daarvoor erkend
opleidingsinstituut volgen, stage laten lopen. De behandeling van verzekerden door de
stagiair vindt plaats met instemming van de verzekerde. In beginsel zal een verzekerde
steeds door dezelfde stagiair worden behandeld.
Handelingen van de praktijkmedewerker c.q. de stagiair c.q. de waarnemer worden
beschouwd als handelingen verricht door de Zorgaanbieder, los van de eigen
verantwoordelijkheid van de praktijkmedewerker of stagiair of waarnemer.
De Zorgaanbieder stelt de Zorgverzekeraar onmiddellijk op de hoogte als hij, of degene die
de hulp feitelijk verleent, als gevolg van een rechterlijke uitspraak is geschorst in de
uitoefening van zijn bevoegdheid, of als hem de uitoefening van zijn beroep is ontzegd.
In deze situatie kan waarneming alleen plaatsvinden na uitdrukkelijk verkregen
toestemming van de Zorgverzekeraar.
Artikel 7
Declaraties en Betaling
In aanvulling op de bepalingen uit de Algemene Voorwaarden Zorginkoop VGZ 2014 komen de
Zorgaanbieder en de Zorgverzekeraar met betrekking tot declaraties en betalingen het
volgende overeen.
1a. Declaraties dienen uiterlijk binnen twaalf maanden nadat de zorg is geleverd te worden
ingediend. Declaraties die niet tijdig zijn ingediend komen, behoudens aantoonbare
overmacht, niet voor vergoeding in aanmerking. De Zorgaanbieder brengt de kosten van
deze zorg niet bij de verzekerde in rekening.
1b. De Zorgaanbieder die in het kader van de zorgverlening aan verzekerden van de
Zorgverzekeraar een derde partij inzet, anders dan personeel in loondienst bij de
Zorgaanbieder, borgt dat de kosten van geleverde verzekerde zorg nimmer bij de
verzekerden van de Zorgverzekeraar in rekening worden gebracht.
Indien desondanks zorg welke onderwerp is van deze overeenkomst bij een verzekerde
in rekening wordt gebracht, is de Zorgaanbieder een direct opeisbare boete ter hoogte
van het gedeclareerde bedrag verschuldigd, voor elke declaratie die wordt ingediend
bij de verzekerde.
2. Betaling van zorg waarvoor de verzekerde bij de Zorgverzekeraar is verzekerd, vindt
plaats tegen de in bijlage 2 van deze overeenkomst overeengekomen tarieven.
3. De Zorgverzekeraar is gerechtigd al zijn vorderingen op de Zorgaanbieder te verrekenen
met al hetgeen de Zorgverzekeraar aan de Zorgaanbieder dient te betalen.
4 De Zorgaanbieder levert een keer per maand een declaratie aan bij de
Zorgverzekeraar, conform VEKTIS EI standaard PM304/PM305.
5. Indien de Zorgaanbieder constateert dat een persoon zich uitgeeft voor iemand anders
en hiermee dus misbruik maakt van de zorgvoorzieningen, verplicht de Zorgaanbieder
zich dit te melden aan de Zorgverzekeraar via het mailadres: [email protected].
6. Indien meerdere praktijkeigenaren in een samenwerkingsverband (bijvoorbeeld een
maatschap) werkzaam zijn, handelend onder gemeenschappelijke naam, wordt uitgegaan
van één declaratie-eenheid. Per notaregel dient de zorgverleners-AGB-code van de
behandelaar vermeld te worden. De Zorgverzekeraar zal de betaling doen op één
bankrekeningnummer.
7. Communicatie over toewijzing, afwijzing en declaratie van zorg aan verzekerden
ingeschreven bij de Zorgverzekeraar dient plaats te vinden met de Zorgverzekeraar.
Voor verzekerden ingeschreven bij de Volmachthouder dient communicatie plaats te
vinden met de betreffende Volmachthouder.
4
Zorgovereenkomst Ergotherapie Vrijgevestigd 2014
Versie 1
Artikel 8
Einde van de overeenkomst anders dan door tijdsverloop
In aanvulling op artikel 17 van de Algemene Voorwaarden komen de zorgaanbieder en de
zorgverzekeraar het volgende overeen:
1. Deze overeenkomst kan per direct worden beëindigd als de Zorgaanbieder niet voldoet
aan de gestelde kwaliteitseisen zoals vermeld in artikel 3.
2. De overeenkomst kan eveneens per direct worden beëindigd als de zorgverlener naar de
mening van de Zorgverzekeraar bepalingen van deze overeenkomst of van de bijlagen,
waaronder het protocol ‘Paramedische zorg op scholen 2014’ bij herhaling misbruikt of
verkeerd interpreteert.
3. Een eventuele opzegging dient gericht te zijn aan het adres genoemd in de
tenaamstelling van deze overeenkomst.
Artikel 9
Duur van de overeenkomst
Deze overeenkomst is tussen de Zorgverzekeraar en de Zorgaanbieder van kracht vanaf 1
januari 2014 en is aangegaan voor een bepaalde termijn, te weten tot en met 31 december
2014 en wordt daarna telkens stilzwijgend verlengd voor de periode van één jaar, tenzij de
overeenkomst door één der partijen schriftelijk wordt opgezegd, waarbij een
opzeggingstermijn van 3 maanden voor het einde van de contractsperiode in acht wordt
genomen.
Door ondertekening van deze overeenkomst vervallen alle eerdere overeenkomsten tussen
partijen voor de levering van zorg.
De Zorgaanbieder verklaart kennis te hebben genomen deze gehele Zorgovereenkomst,
inclusief de :
• Algemene Voorwaarden Zorginkoop VGZ 2014
• Bijlage 1: Zorgverzekeraar en Merken
• Bijlage 2: Tarieven en nadere voorwaarden
• Bijlage 3: Verpanding van vorderingen
• Bijlage 4: Protocol paramedische zorg op scholen 2014
Partijen verklaren ermee in te stemmen dat deze Zorgovereenkomst en bijlagen de
contractuele verhouding tussen partijen beheerst.
Opgemaakt d.d………………..
Ondergetekende verklaart hierbij de Zorgaanbieder rechtsgeldig te vertegenwoordigen.
De Zorgverzekeraar,
De Zorgaanbieder
Bert Bokma
Directeur Generieke en Integrale Zorg
………………………………
5
Zorgovereenkomst Ergotherapie Vrijgevestigd 2014
Versie 1
Algemene Voorwaarden Zorginkoop VGZ 2014
Geachte lezer, contractant,
Voor u liggen de Algemene Voorwaarden van Coöperatie VGZ. Ze gelden voor alle
zorgaanbieders waarmee wij een relatie aangaan, en ze vormen een onmisbaar element in het
streven van Coöperatie VGZ om samen met alle partijen in de zorg goede, betaalbare en
toekomstbestendige zorg te organiseren.
Coöperatie VGZ wil voor haar klanten goede zorg organiseren. ‘Goede Zorg’ is voor ons de
optimalisatie van medisch-inhoudelijke kwaliteit, klantbeleving en doelmatigheid. Deze drie
pijlers van Goede Zorg zijn voor Coöperatie VGZ de komende jaren dé dragers voor het
inkoopbeleid. Op basis van deze drie pijlers willen wij bijdragen aan een goede organisatie van
de zorg in Nederland en de klant daarover informeren, zodat deze op basis hiervan keuzes kan
maken en zoveel mogelijk grip krijgt op de eigen gezondheid.
Om dit te kunnen realiseren, hebben we u als zorgaanbieder hard nodig. Natuurlijk hebben we
ieder onze eigen rol, maar alleen in onderlinge samenwerking kunnen we ervoor zorgen dat uw
patiënt, onze verzekerde, zo goed mogelijk geholpen wordt en dat alle Nederlanders toegang
houden tot goede zorg voor een betaalbare prijs.
Transparantie is daarin een belangrijk begrip. Van u als zorgaanbieder vragen we inzicht in
gegevens over medisch-inhoudelijke kwaliteit, klantbeleving en doelmatigheid, zodat we onze
inkoop daarop kunnen baseren en onze klanten hierover kunnen informeren en adviseren. Van
Coöperatie VGZ mag u verwachten dat wij transparant zijn in ons inkoopbeleid. Vandaar ook
dat Coöperatie VGZ de voorwaarden voor zorginkoop waar mogelijk gelijk en eensluidend
vastlegt en uitdraagt - de Algemene Voorwaarden. Dit zijn de voorwaarden die Coöperatie VGZ
in alle door haar ingekochte zorg wil realiseren, ook zichtbaar voor al haar verzekerden.
Ik hoop op een vruchtbare en prettige samenwerking – sámen zorgen we ervoor dat de zorg in
Nederland van hoge kwaliteit, betaalbaar en voor iedereen toegankelijk is en blijft.
Met vriendelijke groet,
Rob Hillebrand
Bestuurder Coöperatie VGZ
6
Zorgovereenkomst Ergotherapie Vrijgevestigd 2014
Versie 1
Definities
In deze algemene voorwaarden wordt verstaan onder:
a. AGB: Algemeen Gegevens Beheer Zorgverleners, register waarin gegevens van zorgverleners
worden vastgelegd, voorzien van een unieke code, de AGB code;
b. Betaling: de opdracht aan de bank om tot betaling van een declaratie over te gaan;
c. BSN: burgerservicenummer;
d. Eigen bijdrage/eigen risico: aandeel in de kosten van zorg die voor rekening van de
verzekerde blijft.
e. Externe integratie standaard: standaard voor de elektronische berichtenuitwisseling zoals
beschreven in het door Vektis opgestelde en gepubliceerde rapport;
f. Medewerker: een persoon door de Zorgaanbieder ingezet bij de verlening van de zorg, al
dan niet in loondienst bij de Zorgaanbieder
g. Overeenkomst: de overeenkomst tussen de Zorgverzekeraar en de Zorgaanbieder
inhoudende de voorwaarden waaronder de Zorgaanbieder in opdracht van de
Zorgverzekeraar zorg zal leveren aan de verzekerden van de Zorgverzekeraar;
h. Tarief: de prijs voor een zorgproduct;
i. Vecozo: de door Vecozo B.V. beschikbaar gestelde internetapplicatie voor het
administratieve verkeer van aanbieders van zorg;
j. Verzekerde: persoon als bedoeld in artikel 1 onder f van de Zorgverzekeringswet, voor
zover ten behoeve van hem een zorgverzekering dan wel een aanvullende
ziektekostenverzekering is gesloten bij de Zorgverzekeraar.
k. Zorg: diensten en/of producten geleverd door de Zorgaanbieder op grond van de
overeenkomst tussen de Zorgaanbieder en de Zorgverzekeraar.
l. Zorgaanbieder: als omschreven in de overeenkomst met de Zorgverzekeraar.
m. Zorgverzekeraar: als omschreven in de overeenkomst met de Zorgaanbieder.
Doelmatigheid en kwaliteit
Artikel 1 – Doelmatigheid en Kwaliteit zorgverlening
1. De Zorgaanbieder verleent aan de Verzekerden van de Zorgverzekeraar goede Zorg,
waaronder wordt verstaan Zorg van goed niveau, die in ieder geval veilig, doeltreffend,
doelmatig en cliëntgericht is, tijdig wordt verleend, is afgestemd op de reële behoefte van
de verzekerde en waarbij de personen die de Zorg verlenen, met gebruikmaking van de
geschikte hulpzaken, handelen in overeenstemming met de op hen rustende
verantwoordelijkheid.
2. De Zorgaanbieder laat zich bij de verlening van Zorg mede leiden door overwegingen van
doelmatigheid, waaronder in elk geval begrepen een afweging van de kosten en baten van
de zorg. Hij verleent geen Zorg die leidt tot onnodige kosten.
3. De Zorgaanbieder draagt er Zorg voor dat zijn/haar Medewerkers aantoonbaar beschikken
en blijven beschikken over de deskundigheid en vakbekwaamheid die benodigd is voor het
verlenen van de Zorg waarvoor de Zorgaanbieder de Medewerker inzet.
Screening
Artikel 2 – Screening medewerkers
De Zorgaanbieder draagt zorg voor de screening van medewerkers die hij inzet bij het verlenen
van Zorg.
Beroepsaansprakelijkheidsverzekering Zorgaanbieder
Artikel 3 – Verzekering en vrijwaring
1. De Zorgaanbieder verplicht zich ertoe gedurende de periode waarin de Overeenkomst van
kracht is een voor zijn beroepsgroep gebruikelijke en adequate
beroepsaansprakelijkheidsverzekering in stand te houden.
7
Zorgovereenkomst Ergotherapie Vrijgevestigd 2014
Versie 1
2. De Zorgaanbieder geeft op eerste verzoek aan de Zorgverzekeraar inzage in de polis en de
voorwaarden van de in lid 1 bedoelde verzekering.
3. Indien de Zorgverzekeraar door een verzekerde aansprakelijk wordt gesteld voor
tekortkomingen in de zorgverlening, zal de Zorgaanbieder de Zorgverzekeraar vrijwaren en
schadeloosstellen voor schade die een Verzekerde van de Zorgverzekeraar lijdt als gevolg
van een tekortkoming in de nakoming van enige verbintenis die op de Zorgaanbieder rust.
Bepalingen van administratieve aard
Artikel 4 – Controle op verzekeringsrecht en BSN
1. De Zorgverzekeraar stelt elke werkdag geactualiseerde gegevens van haar verzekerden
beschikbaar voor controle op verzekeringsrecht (COV) via Vecozo.
2. De Zorgaanbieder stelt vast dat de patiënt en de verzekerde dezelfde persoon zijn.
3. De Zorgaanbieder controleert het verzekeringsrecht van de patiënt via controle op
verzekeringsrecht (COV) via Vecozo vóór aanvang van de zorg en vóór inzending van de
declaratie.
Artikel 5 – Declareren
1. Een declaratie dient in overeenstemming te zijn met de toepasselijke, meest recente
versie van de externe integratie standaard.
2. De Zorgaanbieder levert declaraties elektronisch via Vecozo aan bij de Zorgverzekeraar.
3. Alleen voor zover declaraties zijn afgewezen omdat de kosten niet onder de dekking van de
verzekering van de Verzekerde vallen, kunnen deze door de Zorgaanbieder aan de
Verzekerde worden voorgelegd. In dat geval informeert de Zorgaanbieder de Verzekerde
erover dat hij de declaratie niet bij de Zorgverzekeraar moet indienen, maar deze zelf aan
de Zorgaanbieder moet voldoen.
4. De Zorgaanbieder hanteert bij declaratie de UZOVI codes, opgenomen in bijlage 1.
5. De Zorgaanbieder levert minimaal een maal per maand de declaraties in leesbare en
onbeschadigde staat aan. Indien het declaratiebestand niet leesbaar of beschadigd is,
wordt het declaratiebestand door de Zorgverzekeraar afgewezen. De Zorgaanbieder is dan
gehouden per omgaande een nieuw declaratiebestand aan te leveren.
6. De Zorgverzekeraar is niet gehouden foutief aangeleverde declaratieregels te corrigeren en
uit te betalen. Bij regelmatige foutieve aanlevering dan wel hoge uitvalpercentages neemt
de Zorgverzekeraar contact op met de Zorgaanbieder.
7. De Zorgaanbieder zendt zijn declaratie zo spoedig mogelijk aan de Zorgverzekeraar, doch
uiterlijk binnen twaalf maanden nadat de Zorg is geleverd.
8. Indien door problemen de zorgaanbieder de termijn genoemd in het voorgaande lid niet
haalt, neemt de Zorgaanbieder voor het verstrijken van voornoemde termijn contact op
met de Zorgverzekeraar.
Artikel 6 –Verhaal van de Zorgverzekeraar op derden
De Zorgaanbieder zal de Zorgverzekeraar in staat stellen om zorgkosten die het gevolg zijn van
een bedrijfs- of verkeersongeval, zo veel mogelijk te verhalen op derden. Daarbij wordt er
rekening mee gehouden dat voor het verstrekken van gegevens de toestemming van de
Verzekerde nodig is.
Artikel 7 – Retourinformatie
1. Een retourbericht dient in overeenstemming te zijn met de toepasselijke, meest recente
versie van de externe integratie standaard.
2. Indien een declaratie niet voldoet aan de specificaties van de externe integratie standaard,
informeert de Zorgverzekeraar de Zorgaanbieder hier zo spoedig mogelijk over door middel
van de retourinformatie via Vecozo.
3. De Zorgverzekeraar stelt conform de specificaties van de externe integratie standaard de
retourinformatie beschikbaar volgens dezelfde versie van de standaard als waarmee het
declaratiebericht is verzonden.
4. De Zorgverzekeraar stelt de retourinformatie met betrekking tot via Vecozo ingediende
declaraties zo spoedig mogelijk beschikbaar via Vecozo, maar uiterlijk binnen 14 dagen,
8
Zorgovereenkomst Ergotherapie Vrijgevestigd 2014
Versie 1
tenzij de Zorgverzekeraar overgaat tot een voorlopige betaling als bedoeld in artikel 11 lid
5.
Artikel 8 – Declareren via derden
1. De Zorgaanbieder kan de gehele declaratieprocedure aan een derde partij uitbesteden. De
Zorgaanbieder staat er tegenover de Zorgverzekeraar voor in, dat de betreffende derde
voldoet aan dezelfde eisen waaraan door de Zorgaanbieder zelf ingediende declaraties
moeten voldoen.
2. De Zorgaanbieder draagt er zorg voor dat de Zorgverzekeraar tenminste 14 kalenderdagen
voor de eerste verzending van de declaratie schriftelijk wordt geïnformeerd dat de
declaratiewerkzaamheden zijn uitbesteed aan een derde. Hij verstrekt de Zorgverzekeraar
de naam en de contactgegevens van deze derde en deelt aan de Zorgverzekeraar
schriftelijk
mee aan wie in het vervolg betaling dient plaats te vinden.
3. Beëindiging en wijziging van de hiervoor genoemde uitbesteding dient door de
Zorgaanbieder zo spoedig mogelijk, maar in ieder geval binnen de gestelde betaaltermijn,
schriftelijk aan de Zorgverzekeraar meegedeeld te zijn.
4. De Zorgaanbieder staat ervoor in dat de derde de bepalingen met betrekking tot het
declareren naleeft.
5. Indien de Zorgaanbieder zijn declaratieverkeer uitbesteedt aan derden, blijft de
Zorgaanbieder te allen tijde zelf verantwoordelijk en aansprakelijk voor naleving van de
verplichtingen die uit de overeenkomst voortvloeien, ongeacht hetgeen tussen de
Zorgaanbieder en de derde is overeengekomen.
6. De Zorgverzekeraar is niet aansprakelijk voor enige tekortkoming van de derde in de
naleving van de bepalingen met betrekking tot het declareren. De Zorgaanbieder vrijwaart
de Zorgverzekeraar voor het niet of niet juist naleven van de bepalingen door de derde.
7. Betaling door de Zorgverzekeraar vanaf melding als bedoeld in lid 2 van de uitbesteding,
geldt als bevrijdende betaling aan de Zorgaanbieder.
Artikel 9 – Herdeclaraties en correcties
1. De Zorgaanbieder draagt er zorg voor dat correcties op declaraties ten gevolge van eerdere
afwijzingen van een declaratie door de Zorgverzekeraar of als gevolg van een interne
correctie, binnen 30 dagen na beschikbaarstelling van de retourinformatie via Vecozo
opnieuw wordt gedeclareerd.
2. Correcties op declaraties die eerder zijn aangeboden aan en zijn betaald door de
Zorgverzekeraar, worden door Zorgaanbieders door middel van crediteringen via de externe
integratie standaard aangeboden.
Financieel
Artikel 10 – Recht op betaling
1. De Zorgaanbieder heeft tegenover de Zorgverzekeraar recht op betaling van de geleverde
Zorg overeenkomstig het tussen partijen voor die Zorg overeengekomen Tarief.
2. De Zorgaanbieder heeft geen recht op betaling van een declaratie indien of voor zover:
a. de Verzekerde jegens de Zorgverzekeraar geen recht heeft op de verleende zorg of
op vergoeding van de kosten van die Zorg;
b. de verzekerde een eigen bijdrage verschuldigd is en deze niet in de declaratie in
mindering is gebracht;
c. de declaratie betrekking heeft op andere Zorg dan die waarop de overeenkomst van
toepassing is;
d. de declaratie niet overeenkomt met het volgens lid 1 toepasselijke Tarief;
e. de declaratie op andere wijze is ingediend dan tussen partijen is overeengekomen
of niet voldoet aan de eisen die aan de declaratie worden gesteld;
f. na de maand waarin de zorg is geleverd twaalf maanden zijn verstreken;
g. sprake is van fraude.
9
Zorgovereenkomst Ergotherapie Vrijgevestigd 2014
Versie 1
Artikel 11 – Betalingswijze en -termijn
1. De Zorgaanbieder informeert de patiënt of Verzekerde voor aanvang van de behandeling
indien uit de verzekeringsvoorwaarden blijkt dat de Verzekerde geen recht op vergoeding
heeft op grond van zijn zorgverzekering of indien een voorafgaande toestemming van de
Zorgverzekeraar nodig is.
2. De Zorgverzekeraar betaalt de goedgekeurde regels van de ingediende declaratie aan de
Zorgaanbieder op het door de Zorgaanbieder vooraf aangegeven bankrekeningnummer.
3. Bij digitale declaraties hanteert de Zorgverzekeraar voor de betaling ten opzichte van de
datum van ontvangst van de declaratie een betaaltermijn van ten hoogste 30 dagen.
4. Indien bij verwerking van de declaratie blijkt dat de Verzekerde een eigen risico heeft, zal
de Zorgverzekeraar het gedeclareerde bedrag volledig aan de Zorgaanbieder vergoeden.
5. Indien de Zorgverzekeraar een door de Zorgaanbieder correct ingediende declaratie niet
binnen de overeengekomen betaaltermijnen kan voldoen en er geen retourmelding is
gedaan, gaat hij zo spoedig mogelijk over tot voorlopige betaling van 90% van het
gedeclareerde bedrag.
6. Als blijkt dat het bedrag van de voorlopige betaling hoger was dan waarop de
Zorgaanbieder aanspraak had, is de Zorgaanbieder het teveel betaalde verschuldigd aan de
Zorgverzekeraar. De Zorgverzekeraar is gerechtigd al zijn vorderingen op de Zorgaanbieder
te verrekenen met al hetgeen de Zorgverzekeraar aan de Zorgaanbieder verschuldigd is.
Controle
Artikel 12 - Controle
1. De Zorgverzekeraar is bevoegd de declaraties van de Zorgaanbieder achteraf te
controleren. De Zorgverzekeraar neemt daarbij de regels in acht die voortvloeien uit weten regelgeving alsmede uit de Gedragscode verwerking persoonsgegevens Zorgverzekeraars.
2. De Zorgverzekeraar heeft het recht declaraties achteraf te controleren tot 2 jaar nadat een
declaratie is ingediend.
3. Onverminderd verdere uit wet of overeenkomst voortvloeiende rechten is de
Zorgverzekeraar gerechtigd het bedrag van een uitbetaalde declaratie bij de Zorgaanbieder
terug te vorderen voor zover sprake is van:
a. ten onrechte of foutief uitbetaalde declaraties;
b. incorrecte tarieven;
c. fraude; of
d. reeds eerder uitbetaalde declaraties.
4. De Zorgverzekeraar stelt de Zorgaanbieder of de derde partij op de hoogte van de door
hem geconstateerde ten onrechte of foutief uitbetaalde declaraties ten gevolge van
achteraf controles en de wijze waarop zij voornemens is de terugvordering uit te voeren.
5. Indien de Zorgaanbieder de vordering van de Zorgverzekeraar die voortvloeit uit een
achteraf controle betwist, wordt hij gedurende 42 kalenderdagen in de gelegenheid gesteld
aan te tonen dat de declaratie terecht bij de Zorgverzekeraar is ingediend.
Artikel 13 – Overige
1. In het kader van toetsing en controle op naleving van de in deze Overeenkomst neergelegde
bepalingen kan de Zorgverzekeraar de administratie van de Zorgaanbieder controleren,
daartoe is iedere partij gehouden de ander alle inlichtingen te verschaffen die deze
redelijkerwijs behoeft. De Zorgverzekeraar neemt hierbij de geldende regelgeving in acht,
alsmede de op hem rustende verplichtingen op grond van de Gedragscode Verwerking
Persoonsgegevens Zorgverzekeraars. De Zorgaanbieder is gehouden ten behoeve onderzoek
door of namens de Zorgverzekeraar toegang te geven tot zijn administratie, dan wel een bij
het declaratieverkeer betrokken derde te instrueren daaraan mee te werken.
2. Indien blijkt dat de Zorgaanbieder verkeerde en/of onvolledige informatie heeft verstrekt
of informatie heeft verzwegen over de zorgverlening en/of in rekening te brengen tarieven,
dan wel daar op enigerlei wijze aan meewerkt, dan is de Zorgverzekeraar gerechtigd om
ten onrechte betaalde vergoedingen inclusief wettelijke rente terug te vorderen.
3. Ingeval van aantoonbaar frauduleus handelen door de Zorgaanbieder of een in zijn opdracht
ter zake de declaratie handelende derde, is de Zorgverzekeraar naast het bepaalde in
10
Zorgovereenkomst Ergotherapie Vrijgevestigd 2014
Versie 1
artikel 13 lid 2 gerechtigd de onderzoekskosten terug te vorderen. Daarnaast is de
Zorgverzekeraar in die situatie gerechtigd om de gegevens van de Zorgaanbieder op te
nemen in het Interne en Externe Verwijzingsregister, conform het gestelde in het Protocol
Incidentenwaarschuwingssysteem Financiële Instellingen.
Informatie
Artikel 14 - Informatie
1. Partijen verstrekken elkaar tijdig uit eigen beweging dan wel op eerste verzoek al die
informatie die de andere partij redelijkerwijs nodig heeft teneinde:
a. de Zorgverzekeraar in staat te stellen tot het uitvoeren van materiële controle, met
inachtneming van de daarvoor bij of krachtens de wet gestelde regels;
b. ook overigens vast te stellen of de andere partij de Overeenkomst nakomt;
c. elkaar in staat te stellen op zinvolle wijze overleg te plegen;
d. het inzicht te vergroten in kwaliteit, doelmatigheid en tijdigheid van de Zorg alsmede
de kostenontwikkeling daarvan.
2. De Zorgaanbieder stelt de Zorgverzekeraar onverwijld op de hoogte van ieder vermoeden
van fraude aangaande een declaratie van Zorgaanbieder, verstrekt de Zorgverzekeraar ter
zake alle beschikbare gegevens en verleent alle redelijkerwijs te verlangen medewerking
aan onderzoek door of namens de Zorgverzekeraar. Deze verplichting geldt ook ten
opzichte van een derde aan wie de Zorgaanbieder het declaratieverkeer heeft uitbesteed.
3. De Zorgaanbieder informeert de Zorgverzekeraar onmiddellijk indien de Inspectie voor de
Gezondheidszorg oordeelt dat de Zorgaanbieder de verlening van een of meer vormen van
zorg dient te staken, of indien er tuchtrechtelijke maatregelen zijn genomen.
Artikel 15 – Bescherming van gegevens
1. Zorgverzekeraar en Zorgaanbieder handelen bij de verwerking van persoonsgegevens met
inachtneming van de regels, daarover gesteld bij of krachtens de Wet bescherming
persoonsgegevens, de ten aanzien van Zorgverzekeraars toepasselijke gedragscode(s), de
Zorgverzekeringswet en de Wet marktordening gezondheidszorg.
2. Partijen treffen passende organisatorische en technische maatregelen voor een veilige
opslag en uitwisseling van persoonsgegevens en bedrijfsvertrouwelijke informatie.
3. De Zorgaanbieder stemt in met vermelding van de hem betreffende relevante NAW en
andere gegevens ter voorlichting van verzekerden op de website van de Zorgverzekeraar en
voor verstrekking van die gegevens via de telefonische helpdesk van de Zorgverzekeraar.
Algemene bepalingen
Artikel 16 – Overdracht van rechten en verplichtingen
1. Het is de Zorgaanbieder niet toegestaan de rechten en verplichtingen uit de Overeenkomst
geheel of gedeeltelijk aan derden over te dragen of deze door derden te laten overnemen
zonder voorafgaande schriftelijke goedkeuring van de Zorgverzekeraar. De Zorgverzekeraar
kan aan het verlenen van toestemming voorwaarden verbinden.
2. De overdraagbaarheid van vorderingsrechten van de Zorgaanbieder jegens de
Zorgverzekeraar wordt uitgesloten in de zin van artikel 3:83 lid 2 BW.
Artikel 17 – Einde van de overeenkomst anders dan door tijdsverloop
1. De Overeenkomst tussen de Zorgverzekeraar en Zorgaanbieder eindigt tussentijds zonder
dat schriftelijke opzegging is vereist:
a. met wederzijds goedvinden;
b. indien de toelating van de Zorgaanbieder op grond van de Wet toelating
zorginstellingen wordt ingetrokken;
c. in geval aan de Zorgaanbieder surseance van betaling wordt verleend of hij in staat
van faillissement wordt verklaard.
2. De Zorgverzekeraar kan de Overeenkomst tussentijds met onmiddellijke ingang opzeggen
indien:
11
Zorgovereenkomst Ergotherapie Vrijgevestigd 2014
Versie 1
3.
4.
5.
6.
7.
a. de Zorgaanbieder surseance van betaling heeft aangevraagd, zijn faillissement is
aangevraagd dan wel beslag is gelegd op een of meer activa van de Zorgaanbieder;
b. de Zorgaanbieder zijn onderneming of een deel daarvan overdraagt;
c. een zodanige wijziging zich voordoet in de zeggenschap van de Zorgaanbieder dat van
de Zorgverzekeraar in redelijkheid niet kan worden verlangd de overeenkomst voort te
zetten;
De Zorgverzekeraar kan voorts de Overeenkomst tussentijds met onmiddellijke ingang
geheel of gedeeltelijk opzeggen of opschorten indien de Inspectie voor de Gezondheidszorg
oordeelt dat de Zorgaanbieder de verlening van een of meer vormen van zorg dient te
staken, of indien er tuchtrechterlijke maatregelen zijn genomen.
De Overeenkomst kan tussentijds en met onmiddellijke ingang worden opgezegd door een
der partijen in geval van ernstige gedragingen van de wederpartij jegens die partij of
derden, die naar algemeen aanvaarde (beroeps)opvattingen een schending vormen van de
zorgvuldigheid en het vertrouwen welke van een Zorgaanbieder dan wel de
Zorgverzekeraar mag worden verwacht.
Het bepaalde in de voorgaande leden laat onverlet de bevoegdheid van partijen de
Overeenkomst te ontbinden wegens een toerekenbare tekortkoming in de nakoming van
een verbintenis.
Verplichtingen die naar hun aard bestemd zijn om ook na beëindiging van de Overeenkomst
voort te duren blijven na beëindiging van de overeenkomst bestaan.
De Zorgaanbieder blijft gehouden aan een Verzekerde die op het moment van beëindiging
van de Overeenkomst zorg ontvangt van deze Zorgaanbieder, aan deze Verzekerde zorg te
blijven verlenen als ware de Overeenkomst niet geëindigd. De Zorgverzekeraar is voor die
zorg aan de Zorgaanbieder het Tarief verschuldigd dat zou gelden indien de
Overeenkomst ongewijzigd zou zijn voortgezet.
Artikel 18 - Wijzigen/aanvullen van de overeenkomst
1. Aanvullingen of wijzigingen op deze overeenkomst dienen schriftelijk te worden vastgelegd
en ondertekend door beide partijen. Aan niet schriftelijk overeengekomen afspraken kunnen
geen rechten worden ontleend.
2. Elke handmatig aangebrachte wijziging of opmerking maakt deze overeenkomst niet
rechtsgeldig, tenzij beide partijen de wijziging door bevoegde functionarissen hebben
geparafeerd.
3. Door de Zorgaanbieder gebruikte algemene voorwaarden zijn niet op de overeenkomst
tussen Zorgverzekeraar en Zorgaanbieder van toepassing.
4. In geval de overeenkomst tussen Zorgverzekeraar en Zorgaanbieder en de daarop van
toepassingen zijnde algemene voorwaarden, bepalingen bevatten die strijdig zijn met een
of meer bepalingen uit de overeenkomst en algemene voorwaarden die van toepassing zijn
in de relatie tussen Zorgaanbieder en de Verzekerde, dan prevaleren de bepalingen uit de
overeenkomst tussen de Zorgverzekeraar en Zorgaanbieder en de daarop van toepassing
zijnde algemene voorwaarden.
Artikel 19 - Verwijzingsregister
De Zorgverzekeraar is gerechtigd om de gegevens van de Zorgaanbieder op te nemen in het
Interne en Externe Verwijzingsregister, conform het gestelde in het Protocol
Incidentenwaarschuwingssysteem Financiële Instellingen.
12
Zorgovereenkomst Ergotherapie Vrijgevestigd 2014
Versie 1
Bijlage 1 Zorgverzekeraar en Merken
Deze bijlage kunt u ook terugvinden op www.vecozo.nl onder: ik ben zorgverlener,
zorgverzekeraars, informatie, zorgverzekeraar VGZ, overeenkomsten.
Zorgverzekeraar en Merken
Onder de werking van de zorgovereenkomst vallen alle verzekerden van de hieronder
genoemde zorgverzekeraars. Declaraties met een behandeldatum/leveringsdatum ingaande
1 januari 2014 van deze verzekerden dienen te geschieden onder de bijhorende UZOVI-codes.
Deze bijlage vervangt indien van toepassing de bijlage bij uw zorgovereenkomst.
Zorgverzekeraar
NV Univé Zorg
Verzekering
Merk
Merk
UZOVI-code:
Univé
Stichting
Ziektekostenverzekering
Krijgsmacht (SZVK)
ZEKUR
Zorgzaam Verzekerd
0101
0212
7095
7095
Merk
Merk
Volmacht
Volmacht
Volmacht
Volmacht
Volmacht
Volmacht
VGZ
IZA Cura (Drechtsteden en
Roerdalen)
Bewuzt
Plus
IAK Verzekeringen B.V.
Caresco BV
Turien & Co Assuradeuren
Aevitae
VPZ Assuradeuren
Turien / IZA Cura
(gemeente Den Haag en
Ooievaar, gemeente Zuid
Limburg, Rotterdam)
IZZ Zorgverzekeraar NV
Merk
IZZ
9015
IZA Zorgverzekeraar NV
Merk
Merk
IZA
IZA Zorgverzekeraar NV
0699
3334
NV Zorgverzekeraar UMC
Merk
UMC
0736
Zorgverzekeraar Cares
Gouda NV
Volmacht
Aevitae-De Goudse
3330
Merk
Merk
VGZ Zorgverzekeraar NV
Merk
Merk
0101
0101
7095
7095
8972
8965
8401
8956
8956
8401
Volmachten
De volmachten zijn weliswaar aan o.a. VGZ gelieerd, maar zij voeren wel een volledig
zelfstandige administratie. VGZ heeft geen toegang tot deze gegevens. Al uw vragen over
declaraties, correctieverzoeken en andere administratieve zaken betreffende volmachten dient
u dan ook te richten aan de volmachten zelf.
13
Zorgovereenkomst Ergotherapie Vrijgevestigd 2014
Versie 1
Correspondentie volmachten:
IAK Verzekeringen
Afdeling Zorgschade
Postbus 90165
5600 RV EINDHOVEN
Caresco
Postbus 1815
3800 BV AMERSFOORT
Turien & Co Assuradeuren
Postbus 216
1800 AE ALKMAAR
Aevitae (incl. VPZ)
Afd. Zorgservices
Postbus 2705
6401 DE HEERLEN
14
Zorgovereenkomst Ergotherapie Vrijgevestigd 2014
Versie 1
Bijlage 2: Tarieven en nadere voorwaarden
De Zorgverzekeraar zal de Zorgaanbieder maximaal honoreren volgens de onderstaande
tarieven. Alleen in de onderstaande tabel genoemde prestaties vallen onder de zorg die de
Zorgaanbieder levert als bedoeld in de overeenkomst.
Prestatiecode
Prestatie omschrijving
Max. tarief 2014
5000
Enkelvoudige extramurale ergotherapie
€ 14,96
Per kwartier
5001
Uittoeslag voor enkelvoudige extramurale ergotherapie
€ 25,08
5002
Screening*
€ 10,02
*De prestatie screening komt alleen in aanmerking voor vergoeding wanneer de therapeut de door de beroepsvereniging
vastgestelde cursus heeft gevolgd.
15
Zorgovereenkomst Ergotherapie Vrijgevestigd 2014
Versie 1
Bijlage 3: Verpanding van vorderingen
De Zorgaanbieder en de Zorgverzekeraar,
in aanmerking nemende:
- dat de zorgaanbieder een vordering op de patiënt/verzekerde heeft, uit hoofde van de
geneeskundige behandelovereenkomst waarvan de hoogte afhankelijk is van de omvang/mate
van de dienstverlening en de hoogte beoordeeld dient te worden in het licht van de
verzekeringsovereenkomst die de zorgverzekeraar met de verzekerde heeft gesloten, alsmede
de Zorgovereenkomst die de Zorgverzekeraar met de Zorgaanbieder heeft gesloten.
zijn overeengekomen als volgt:
1 De Zorgaanbieder draagt bij dezen zijn hierboven in de considerans omschreven vordering
op de patiënt/verzekerde over aan de Zorgverzekeraar, welke overdracht de
Zorgverzekeraar bij dezen aanvaardt.
2 De cessie beperkt zich tot de vordering die de Zorgaanbieder heeft op de
patiënt/verzekerde en die resteert nadat de Zorgverzekeraar jegens de verzekerde en
jegens de zorgaanbieder aan zijn verplichtingen heeft voldaan die uit hoofde van de
Zorgovereenkomst met verzekerde en Zorgaanbieder op de Zorgverzekeraar rusten.
3 Overdracht van bovengenoemde vordering vindt plaats op het moment dat de Zorgaanbieder
de Zorgverzekeraar via externe integratie een nota aanbiedt, die verband houdt met de
geneeskundige behandelovereenkomst als hierboven bedoeld en de Zorgverzekeraar de
Zorgaanbieder hiervoor het bedrag van de nota betaalt.
4 De Zorgaanbieder en de Zorgverzekeraar zijn bevoegd deze cessie terstond schriftelijk mede
te delen aan de patiënt/verzekerde, dit onder bijvoeging van een afschrift van deze cessie
akte alsmede een nader op te maken cessie akte waarin bovengenoemde vordering verder
zal worden geïndividualiseerd en nader omschreven.
5 De zorgaanbieder staat niet in voor de solventie van de patiënt/verzekerde, maar de
Zorgaanbieder staat er wel voor in dat de overgedragen vordering bestaat, dat zij
overdraagbaar is, dat zij niet aantastbaar is op grond van (juridische) verweren van de
patiënt/verzekerde en dat zij niet oninbaar is ten gevolge van een (mogelijk) beroep op
verrekening door de patiënt/verzekerde.
6 De Zorgaanbieder staat ervoor in dat de vordering hem toebehoort en dat hij volledig
bevoegd is de vordering volledig aan de Zorgverzekeraar over te dragen, dat de vordering
onbeslagen is, niet verpand is en onmiddellijk, in de hiervoor genoemde nader op te maken
cessie akte per in die akte te bepalen datum, opeisbaar is.
Aldus overeengekomen en ondertekend,
De zorgaanbieder
Naam: ………..………….
Handtekening:
16
Zorgovereenkomst Ergotherapie Vrijgevestigd 2014
Versie 1
Protocol Scholenbeleid VGZ 2014
Paramedische zorg die op scholen binnen het speciaal en regulier onderwijs wordt verleend
komt voor vergoeding in aanmerking mits aan de onderstaande voorwaarden is voldaan. Deze
paramedische zorg kan in beginsel ook op andere behandellocaties worden verleend, zoals
binnen brede scholen, centra voor jeugd en gezin, dagbehandelcentra, consultatiebureaus en
multifunctionele verzamelgebouwen, buitenschoolse opvang en kinderdagverblijven.
Paramedische zorg; vergoedingen
-
-
-
De te vergoeden paramedische zorg –in het kader van de basisverzekering of de
aanvullende verzekering- betreft zorg in het kader van de Zorgverzekeringswet of
anderszins zorg die conform de polisvoorwaarden voor vergoeding in aanmerking komt.
De zorg wordt door een vrijgevestigde paramedicus uitgevoerd of door een instelling die
1e lijns paramedische zorg verleent.
De geleverde zorg heeft geen directe relatie met het onderwijsdoelstellingen van de
school. Advisering en/ of overleg ten behoeve van de onderwijsdoelstellingen komen
niet voor vergoeding in aanmerking. Uitleg en instructie aan leerkrachten of ander
onderwijspersoneel gerelateerd aan de behandelingen uitgevoerd binnen het onderwijs
kunnen niet ten laste van de verzekering worden gedeclareerd.
Signalering en screening in het kader van het onderwijsproces, vanuit het
onderwijsprogramma, vanwege gemeentelijke taken of anderszins, komen niet voor
vergoeding in aanmerking, evenmin als preventieve paramedische zorg.
Voor paramedische zorg op de schoollocaties c.a. gelden noch een
uitbehandelingtoeslag hetzij een instellingstoeslag.
Voorwaarden voor paramedische zorg op scholen
-
-
-
-
De zorgverlener staat geregistreerd in het BIG-register en/of in Kwaliteitsregisters
Paramedici en/of eventuele beroepsspecifieke registers. Ingeval de zorgsoort het
specialisme “kindertherapeut” kent , is behandeling zoals in dit protocol bedoeld
gelimiteerd tot dit specialisme. De paramedisch zorgverlener houdt aantoonbaar zijn
vakkennis op peil volgens de richtlijnen van de beroepsvereniging.
Ouders dienen in voldoende mate bij het zorgverleningsproces betrokken te zijn. Zowel
bij de anamnese, tussentijdse evaluatie als bij de afsluiting van de behandeling dient
ten minste een ouder aanwezig te zijn. De ouderparticipatie wordt in het dossier
vastgelegd. De mate van ouderbetrokkenheid dient aan te sluiten bij de heersende
opvatting hierover van de koepelorganisaties.
Behandeling kan geschieden op verwijzing van een huisarts, schoolarts of specialist.
Directe toegang voor de zorgverlener op de school is niet toegestaan, behoudens de
hierna genoemde situatie.
Uitzondering op verbod van Directe Toegang: Indien binnen de schoollocatie,
bijvoorbeeld in het geval van een brede school of een verzamelgebouw, een
volwaardige praktijk is gevestigd kan screening in het kader van Directe Toegang en
intake na Directe Toegang of verwijzing plaats vinden in de eigen praktijk. Deze
screening kan louter plaatsvinden op initiatie van de ouders/verzorgers. Het analyseren
van het probleem, waaronder het gebruik van klinimetrische instrumenten zoals een
ontwikkelingstest kan zowel in de eigen praktijk als in de school context plaats hebben.
Dit laatste kan slechts in die gevallen waar deze school context een meerwaarde heeft
voor de klinische relevantie van het onderzoek of voor de test.
De behandellocaties dienen minimaal te voldoen aan de eisen die de
beroepsverenigingen daaraan stellen voor wat betreft inrichting, bereikbaarheid en
17
Zorgovereenkomst Ergotherapie Vrijgevestigd 2014
Versie 1
-
toegankelijkheid. Dit geldt zowel voor zelfstandige praktijken die binnen een school/
verzamelgebouw zijn gevestigd als voor dependances. De continuïteit van de zorg dient
gegarandeerd te zijn, ook gedurende schoolvakanties. De praktijk dient van buitenaf
herkenbaar te zijn als paramedische praktijk en in beginsel ook voor derden
toegankelijk te zijn die geen leerling van de school zijn. In voorkomende onwenselijke
gevallen kan hiervan worden afgeweken.
De schoollocatie of nevenvestiging/ dependance dient als praktijkadres geregistreerd te
staan in Vektis.
De schoolleiding en de ouders zijn verantwoordelijk voor het naleven van de bepalingen
van de leerplichtwet. VGZ benadrukt dat het verlenen van paramedische zorg op school
dient te geschieden met in achtneming van de bepalingen van de leerplichtwet. VGZ is
niet verantwoordelijk voor eventuele inbreuken op de bepalingen uit de leerplichtwet.
Beheersmaatregelen
-
VGZ zal als beheersmaatregel gericht toetsen op naleving van de gestelde voorwaarden.
De zorgverlener is gehouden aan het verlenen van medewerking indien hier door of
vanwege VGZ om wordt gevraagd.
Algemeen, bijzondere gevallen en uitsluitingen
-
-
Dit protocol voor behandeling op scholen c.a. geldt voor het contractjaar 2014
Coöperatie VGZ streeft er naar om voor het contractjaar 2015 met de
koepelorganisaties tot afspraken te komen zodat de koepelorganisaties tezamen met
hun achterban heldere en in de praktijk goed hanteerbare bindende protocollen kunnen
opstellen, waar VGZ naar kan verwijzen.
Het protocol 2014 geldt in principe voor de volgende paramedische zorgsoorten:
fysiotherapie, logopedie, oefentherapie Cesar/ Mensendieck, ergotherapie en
dieetadvisering. Hoewel het streven is om deze zorgsoorten binnen een gezamenlijk
scholenprotocol te vatten, kan het voorkomen dat bovenstaande bepalingen niet
onverkort op alle zorgsoorten kunnen worden toegepast. Interpretaties en bijzondere
gevallen kunnen worden voorgelegd aan de afdeling zorginkoop paramedisch van VGZ.
18
Zorgovereenkomst Ergotherapie Vrijgevestigd 2014
Versie 1