Voorbereiden op

PBF IN AFRIKA,
LESSEN VOOR NEDERLAND?
Dr. Peter Bob Peerenboom,
Tangram zorgadviseurs
28 maart 2012
Opbouw presentatie
♦ Inleiding
♦ Problemen van de zorg in Afrika
♦ PBF als aanpak in de eerstelijn
♦ Resultaten
♦ Principes van de PBF-aanpak
♦ De zorg in Nederland
♦ Kunnen we wat van Afrika leren?
Inleiding
♦
en
♦ Start in post-conflict landen vanaf 2002: Rwanda,
Burundi, RDC, RCA
♦ Momenteel in een 20-tal
landen in Afrika
♦ Een internationale beweging
The PERFORMANCE-BASED FINANCING
COMMUNITY OF PRACTICE IN AFRICA
REPLACE THIS
BOX WITH YOUR
ORGANIZATIONS
HIGH
RESOLUTION
LOGO
WHAT IS A COMMUNITY
OF PRACTICE?
CONTACT US
Email:
[email protected]
Forum:
groups.google.com/
group/performancebased-financing
Blogs:
http://www.rbfhealth.o
rg/rbfhealth/blog
www.performancebas
edfinancing.org
OBJECTIVES OF THE PBF CoP
THE PBF COMMUNITY of PRACTICE in AFRICA
1.
Foster social interactions and
exchanges between African PBF
practitioners
2.
Share existing knowledge,
especially across pioneer countries or
across actors.
A knowledge management strategy which is
progressively adopted in the public sector, and
more recently in international health.
3.
Develop skills, build expertise and
create new knowledge (e.g. work on
case studies, comparative studies,
manuals).
It focuses on practical knowledge (« how to
do things ») and individual experts (not the
agencies).
4.
Build professional identity of
African PBF experts, consolidate their
skills and self-confidence and
enhance their careers.
5.
Be part of a larger dynamic of
healthcare financing reform through
the support of a critical mass of
committed individuals and agencies.
“A group of people who decide to deepen
their knowledge and expertise in an area by
interacting on an ongoing basis” (Wenger et
al. 2001)
WHY a CoP FOR
PERFORMANCE BASED FINANCING?
Knowledge is spread across individuals and
agencies: It is crucial to link them together to
better coordinate their efforts.
We need cooperation!
Knowledge on PBF is still emerging. Good
practices are emerging from field experience; a
lot of learning by doing. Need to evaluate and
validate empirical findings.
Access to PBF knowledge should be open:
newcomers must be able to access both
toolkits and practitioners. A CoP can contribute
fill the theory-practice gap in terms of health
policy.
Formal launch in February 2010 in Bujumbura,
Burundi.
Membership grows daily, and there are about
260 members, from Africa and elsewhere.
The CoP is based on multiple social
interactions
•
face-to-face
•
telephone and emails
•
internet
It is inclusive in decision-making to mobilise
support from everyone. It is governed by its
members.
Strong community spirit and appropriation.
Informal community, very dynamic, flexible and
open.
The CoP ACTIVITIES
Information sharing and networking
Capacity building activities (trainings and
production on a PBF Toolkit)
A collective book on PBF in Central Africa
Workshops and meetings (18-19 March in
Saly)
Thematic working groups on specific issues
(HIS, quality of healthcare, …)
Working paper series
Online readers club (…coming soon)
JOIN THE GOOGLE GROUP TO FOLLOW OUR GROWING ACTIVITIES !
Organisatie van de zorgsector
In Afrika heeft het Ministerie van
Volksgezondheid 3 rollen:
1. Wetgever
2. Uitvoerder
3. Financier (via eigen begroting
en buitenlandse donoren)
DUKORANE UMURAVA DUTERE IMBERE
Statuut: Overheid
Activiteiten: PMA
Een vastgestelde populatie: 5.000 –
20.000 inwoners, waarvan een groot
percentage binnen de 5 à 10 km.
Curatieve zorg,
bevallingen, moeder- en
kindzorg, planning familial,
infectieziektenbestrijding,
Traditionele
Financiering
Middelen
Activiteiten
Product
Problemen in de zorg
 Ontbrekende motivatie van het personeel:
• Afwezigheid
• Weinig patiëntgericht
• Weinig discipline, want gecentraliseerd
 Te weinig en niet aangepast materiaal
 Geen onderhoud van gebouwen
 Tarieven veelal onbetaalbaar voor de bevolking
 Afwezigheid van een verzekeringssysteem
 Medicijnen te duur of afwezig; en van matige kwaliteit
Resultaat: slecht toegankelijke zorg van slechte
kwaliteit
Introductie in PBF
6 principes
1. Markt benadering: betaling volgens productie
2. Autonomie om het centrum te runnen
3. Heldere gezondheidsdoelen
4. Functie scheiding met transparant gebruik van middelen
5. Compensatie mechanisme voor de armsten
6. Vergroting van de invloed van de cliënt
Marktwerking
Performance
Based
Financiering
Traditionele
Financiering
Middelen
Activiteiten
Outputs
PBF: Betaling voor kwantiteit en kwaliteit
• Een systeem van ongeveer 25 indicatoren (kwantiteit)
• Per kwartaal meten van de kwaliteit van zorg:
• De technische kwaliteit door de ‘regulator’ (districts supervisie team)
• De subjectieve kwaliteit door patiëntervaringen en tevredenheid
• In ziekenhuizen: door intercollegiale visitatie
Kwantiteit x tarief x kwaliteitsindex = Betaling
• Correcties voor verafgelegen centra of een extreem arme regio.
Autonomie van het centrum
1. Contract met de instelling, niet met de individuele
professional; uitbetaling in geld, niet in natura
2. Eigen besluit voor aanwending middelen:
 Onderhoud gebouwen
 Aanschaf materiaal
 Functioneringskosten
 Investeringen
 Medicijnen
 Tariefsverlaging
 Bonussen voor het personeel, enz.
3. Zelfstandigheid in beleids- en besluitvorming
Gezonzdheidscentruim POLONDA
vóór
na start
Kraamkliniek Tondomazoma
vóór
na start
Lagere school DIMANGOUA
voor
na start
Bruggenbouw Bao:
voor
na start
25-7-2017
20
Het gezondheidscentrum van Bekadili
gebouwd met de PBF-subsidies
Scheiding van functies
Wetgever
Patiënt /
cliënt
Inkoop
Zorg
instelling
Een nieuwe functie: contrôle van productie
en kwaliteit
Wetgever
Inkoper
Inspectie/
contrôle
Patiënt
Zorgaanbieder
Heldere gezondheidsdoelen
• Zowel curatief als preventief
• Omvang van bevolking van belang
• Bijhouden van statistieken
• Voorbeelden:
 Vaccinatiegraad
 Aantallen op te sporen tuberculosepatiënten
 Volledige uitbehandeling van een tb-patiënt
 Het aantal huishoudens waar kinderen onder een muskietennet
slapen
 Het aantal naar een hoger echelon door te verwijzen patiënten
Toename bevallingen in een
gezondheidscentrum
600
528
484
500
400
300
286
276
2007
2008
211
200
100
0
23
27
38
2002
2003
2004
19
0
2001
2005
2006
2009
2010
Toename kwaliteitsscore in een districts ziekenhuis
105%
100%
98%
95%
90%
85%
90%
FUNCTIONING.MANAGEMENT
85%
82%
78%
85%
80%
75%
75%
73%
72%
70%
80%
73%
68%
67%
67%
64%
65%
85%
85%
84%
81%
60%
55%
HEALTH CENTER
SUPERVISION
50%
45%
43%
40%
35%
33%
30%
25%
20%
QUALITY ASSURANCE
ACTIVITIES ET SUIVI
CLINIQUE
15%
10%
5%
0%
1
2
3
4
2006
Moyenne de QL % F+M
1
2
2007
Moyenne de QL % QA
Moyenne de QL % HC SUPERV.
3
26
Proportion of of institutional deliveries
Het aantal intramurale bevallingen nam in Rwanda overal toe, maar
in PBF-centra 7% meer tussen 2006-2008 dan in de overige centra
60.0
55.6
49.7
50.0
7.3 % increase
due to PBF
40.0
36.3
34.9
30.0
Baseline (2006)
Control facilities
Follow up (2008)
Treatment (PBF facilities)
Enkele neveneffecten
Toename van geschoold personeel
Evolution du personnel soignant qualifié dans les FOSA au cours de
la période du contrat PBF (RSN°1)
305
• Een toename
212
126
Avant le contrat
van 126 naar
305 personen
in een periode
van ongeveer
twee jaar
133
mai-déc 2010
janv-juin 2011
juil-déc 2011
Toename van de inkomstens
Gebruik van de inkomsten
JANVIER à AOÛT 2009
Pour toutes les FOSA
Waarom goede resultaten?
Extrinsieke of intrinsieke motivatie?
Kenneth L Leonard
University of Maryland, USA
PBF betekent een systeemaanpak op
verschillende fronten tegelijkertijd
En de nu naar Nederland
Zo maar wat krantenkoppen
TROUW 26 maart
'Het gaat mij niet om marktwerking in
de zorg, dat is mijn doel niet'
INTERVIEW - Minister Schippers
(volksgezondheid) wordt door critici
weggezet als harde marktideoloog.
Zelf ziet ze dit anders. 'In de zorg kun
je niet denken in termen van prijzen
en productie, alsof het om
wasmachines gaat.'
Medisch Contact: oktober 2011
MC 25 februari 2012:
Ook een aardige (MC 17-2-2012)
De zorg in Nederland
• Grote mate van versnippering in de eerste lijn
• Meer professionalgericht dan cliënt georiënteerd
• Veel aandacht voor het individu, maar weinig voor het collectief
•
•
•
•
of het samenlevingsverband, zeker in preventie
Grote mate van regulatie
De professional is zich te weinig bewust van de impliciete
gevolgen voor zijn handelen: niet populatiegericht; weinig
kostenbewustzijn
Een hybride systeem van veel regulering maar ook het
stimuleren van marktwerking; sterk geprivatiseerd
De huidige tariefstructuur en de filosofie van marktwerking
leiden tot volumegroei
Conclusie:ontbreken van gezamenlijke visie
Wat kunnen we leren van PBF in Afrika?
• Creëer draagvlak voor je aanpak: een gedeelde visie
• Bepaal als wetgever duidelijke doelstellingen gericht op
•
•
•
•
de public health met normen voor kwaliteit en kwantiteit
Contracteer geen individuele professionals maar
samenwerkingsverbanden; zorg is teamwerk
Contracteer op basis van de door de zorginstelling
aangeven doelstellingen die in lijn liggen met de
wetgeving
Doelstellingen zijn pas goed te formuleren bij een
gegeven populatie; al dan niet geografisch of anderszins
bepaald
Financier geen eendagsvliegen, maar ontwikkel een
duurzame aanpak
Wat kunnen we leren van PBF in Afrika? (2)
• Wees flexibel in je aanpak; monitor het systeem continu
•
•
•
•
om perverse prikkels op te sporen en pas indicatoren zo
nodig aan.
Laat de aanwending van de PBF-inkomsten over aan de
gecontracteerde partij.
Leer zorgprofessionals dat ze medeverantwoordelijkheid
dragen voor het geheel (dat is meer dan de som der
delen) en niet alleen voor de individuele patiënt
De introductie van een dergelijk systeem vraagt ook
begeleiding bij het veranderingsproces
Ontwikkel een goed informatie en voorkom dubbele
registraties
Dank voor uw aandacht