Gastro-enterologie

DOMUS MEDICA
PRAKTISCHE VAARDIGHEDEN
‘GASTRO-ENTEROLOGIE’
05/03/2016
Dr. Paul HAERS
• H. HARTZIEKENHUIS
Dienst algemene en abdominale heelkunde
Naamsestraat 105
3000 Leuven
[email protected] - 016209915
• MCH (Medisch Centrum voor Huisartsen) Leuven
016310100
Workshop ‘Gastro-enterologie’
1. Scleroseren of infiltreren van aambeien
2. Hersteken van nasogastrische of gastrostomie sonde
3. Rectoscopie
Praktische vaardigheden
=> Geen wetenschappelijke uiteenzetting of Evidence Based Medecine
Workshop ‘Gastro-enterologie’
• 1. Rectoscopie en sclerosering van hemorroiden
• 2. (Hersteken van) (voedings)sonden
RIZIV NOMENCLATUUR RECTOSCOPIE > 7 j
HOOFDSTUK V SPECIALE TECHNISCHE GENEESKUNDIGE
VERSTREKKINGEN
AFD 2 ALGEMENE SPEDIALE VERSTREKKINGEN
ART 11 § 1 : BEKWAMING VAN GENEESHEER SPECIALIST (B) (?)
472511 K 12 (1/1/2014 : K = 1.88868 => 22.66 EURO)
RIZIV NOMENCLATUUR RECTOSCOPIE < 7 j
HOOFDSTUK V SPECIALE TECHNISCHE GENEESKUNDIGE
VERSTREKKINGEN
AFD 8 INWENDIGE GENEESKUNDE
ART 20 § 1 : DOOR INTERNISTEN OF PEDIATERS (?)
474353 K 133.9 (1/1/2014 : K = 1.471035 => 49.87 EURO)
RIZIV NOMENCLATUUR SCLEROSERING
HEMORROIDEN
• ART 3 : TECHNISCHE GENEESKUNDIGE VERSTREKKINGEN
• 112313
• (geen supplement voor anesthesie (?)
• op 1/1/2014 :
a (met voorkeurregeling) : 12.48 EURO
b (zonder voorkeurregeling) : 9.36 EURO
RIZIV NOMENCLATUUR SONDE
(HERPLAATSING)
????????
RICHTPRIJZEN VOOR AANKOOP
• De richtprijzen die gegeven worden zijn excl BTW (21 %)
VOCABULARIUM PROCTOLOOG
• NIET IN UREN
• WEL :
- Ventraal of dorsaal op de middellijn
- Rechts of links
- Rechts dorsaal of ventraal
- Links dorsaal of ventraal
VOCABULARIUM ENDOSCOPIST
• NIET PROXIMAAL OF DISTAAL
• WEL ORAALWAARTS OF ANAALWAARTS
RECTOSCOPIE BENODIGDHEDEN
PROCTOSCOOP type aansluiting lichtbron
LICHTBRON
LICHTBRON
LICHTBRON
• AANSLUITNGSMOGELIJKHEID OP UW BESTAANDE LICHTBRON ?
• LIEFST MET GLASVEZEL
• ZO MET LAMP : ZORGEN VOOR RESERVE LAMPEN
• 1 LICHTBRON VOOR AL UW ‘TOESTELLEN’
• NAZIEN OF UW (HAND) LICHTBRON STERK GENOEG IS
• RICHTINGSPRIJS VOOR ‘TAFELMODEL’ : 667- 794 Euro,
LICHTKABEL 327 Euro
SCLEROSERING benodigdheden
PROCTOSCOOP recht of schuin
PROCTOSCOOP recht of schuin
• BEIDE HEBBEN HUN VOORDEEL EN NADEEL
• VOOR EENVOUD EN VEILIGHEID : BEST STEEDS ZELFDE TYPE
GEBRUIKEN
PROCTO- RECTOSCOOP DISPOSABLE
PROCTO- RECTOSCOOP DISPOSABLE
• VAN 13 CM HEEFT GEEN NUT => NIET AANSCHAFFEN
• RICHTPRIJS 10 OF LIEFST 8,5 CM : 42 Euro VOOR 25
• RICHTPRIJS RECTOSCOOP 25 CM : 80 Euro VOOR 25
• BIJKOMEND AANZETSTUK : 245 Euro
(zonder afsluitvenster en vergrotingsglas : 171 Euro)
PROCTO- RECTOSCOOP DISPOSABLE
• VOORDELEN
- Geen zuiverings- en sterilisatieproblemen
- Veiliger voor patiënt
- Geen los te schroeven elementen (top aan rectoscoop)
• NADEEL
- Moeilijker voor sclerosering want langer dan metalen exemplaar!
RECTOSCOOP REUSABLE
RECTOSCOOP REUSABLE (metaal)
• RICHTPRIJS VOOR 30 x 2 cm : 540 Euro
• RICHTPRIJS VOOR 25 x 2 cm : 497 Euro
• RICHTPRIJS VOOR 20 x 1,14 cm (kind) : 494 Euro
PROCTOSCOOP REUSABLE
PROCTOSCOOP REUSABLE (metaal)
• RICHTPRIJS VOOR 25 mm : NIET AANSCHAFFEN (te dik)
• RICHTPRIJS VOOR 20 mm : 322 Euro
• RICHTPRIJS VOOR 15 mm (kind) : 322 Euro
(niet te gebruiken voor scleroseringen, te smal)
ANORECTUM ANATOMIE
PROCTOLOGISCH ONDERZOEK
PROCTOLOGISCH ONDERZOEK
BENODIGDHEDEN
• GOED LICHT b.v. koplamp 120 lumen (ev aanschaffen in
vrijetijdswinkel (100 Euro)
• Niet kleverige doorzichtige onderzoeksgel b.v. Rodilan
RECTUM ANATOMIE (16 CM)
RECTOSCOPIE VOORBEREIDING
1 à 1,5 UUR VOOR ONDERZOEK :
(THUIS) MICROLAX of NORGALAX
BIJ BIOPSIE : OPGEPAST VOOR ANTISTOLLING !
RECTOSCOPIE
RECTOSCOPIE TECHNIEK
• GOED OP RAND VAN TAFEL
• TAFEL OP GOEDE HOOGTE
• HONDJES OF MEKKA HOUDING, GEBOGEN RUG, HOOFD GESTREKT
• KNIEEN EN VOETEN GESPREID
• EERST PPA
• INBRENGEN VAN SCOOP NAAR VENTRAAL
• ZOVER MOGELIJK OPSCHUIVEN – SCOOP RICHTEN NAAR DORSAAL
RECTOSCOPIE TECHNIEK
• VERWIJDEREN VAN STAMPER
• DOOR SCOOP KIJKEN, EVEN TERUGTREKKEN EN VOORUITSCHUIVEN
(MEESTEL IETS NAAR RECHTS RICHTEN EN DAN NAAR LINKS)
• PROBEREN VOORBIJ DE DRIE RECTALE PLICAE TE GERAKEN TOT AAN
RECTO-SIGMOIDALE OVERGANG
• PLAATSEN VAN GLAASJE MET OPBLAZINGSPEER
• ZELF OPBLAZEN
RECTOSCOPIE TECHNIEK
• ONDER ZICHT VERDER SCHUIVEN, MEESTAL NAAR LINKS EN
VENTRAAL RICHTEN
• GOED RUG LATEN BUIGEN
• ZOVER MOGELIJK
• VERDER OPBLAZEN EN GOEDE INSPECTIE BIJ TERUGTREKKEN
• ZONODIG TAMPONTANG (ONTPLOOIDE TAMPON VAN 5 CM²)
• ZONODIG AFSTAND TOT HUID METEN
RECTOSCOPIE OP TE ZOEKEN PATHOLOGIE
• POLIEPEN – CARCINOOM : (biopsie) of afspraak voor coloscopie
• PROCTITIS : CIBD (colitis ulecerosa of Morbus Crohn) of andere
Niet behandelen voor (linker) coloscopie
• SOA
SCLEROSE INDICATIE GRAAD I EN II
SCLEROSERING benodigdheden
• VERLENGSTUK
- Lang genoeg (10 cm is te kort voor disposable proctoscoop)
- Liefst zonder metalen naald, zeker geen vaste naald op verlengstuk
- Naald 27 G ¾ 0.4 x 19 mm disposable
SCLEROSERING benodigdheden
• AETHOXYSKLEROL 3 %
Doosje van 5
Laten aankopen door patiënt ?
SCLEROSERING - ANTISTOLLING
• NIET ONDER MARCOUMAR, CLOPIDOGREL OF NOAC’S
• WEL ONDER ACETYLSALICYLZUUR 80 MG
• EVENTUEEL WEL ONDER (NIET THERAPEUTISCHE) LAAG MOLECULAIR
GEWICHT HEPARINE PREPARATEN
SCLEROSE BOVEN LINEA DENTATA !
SCLEROSERING HEMORROIDEN
• HOEVEEL SESSIES ? Als meer dan vier : andere methoden ?
• FREKWENTIE : om de twee à drie weken
• LICHT LATEN PERSEN
• TWEE COMPLEXEN RECHTS (ventraal en dorsaal)
EEN COMPLEX LINKS
VOEDINGSSONDEN : ACTOREN
=> GOEDE COMMUNICATIE
• PATIENT : algemene conditie, pathologie, wilsverklaringen, …
• SONDE PLAATSER : techniek, materiaal
• EERSTE LIJNS ARTS : centrale figuur, totaalplaatje
• MANTELZORGERS : competenties ?
TYPE SONDEN
• RUBBEREN : LICHAAM REAGEERT -> goed fibroserend fisteltraject,
goed voor sonden voor lange terijn
• SILICONEN e.a. : WEINIG LICHAAMSREACTIE -> niet snel een
fibroserend fisteltraject => bij uitvallen onmiddellijk vervangen
VOEDINGSSONDEN PROBLEMEN
• AANGEPASTE SONDES VOOR BEPAALDE VOEDINGEN, NIET ALLE
SOORTEN VOEDING KUNNEN DOOR ALLE SONDES
• CAVE GEVEN VAN MEDICATIE DOORHEEN DE SONDEN :
- INCOMPATIBILITEIT VAN SOMMIGE MEDICATIE
- KLONTERING EN VERSTOPPING VAN DE SONDE :
° DOOR PLETTEN VAN TABLETTEN
° DOOR CHEMISCHE REACTIE VAN MEDICIJNEN
VOEDINGSSONDEN PROBLEMEN
• NIET PASSENDE AANZETSTUKKEN EN KOPPELINGEN
• STERK PRODUCENT GEBONDEN
• GOEDE UITWENDIGE FIXATIE
NASOGRASTRISCHE VOEDINGSSONDE
(MICROSONDE)
NASOGRASTRISCHE VOEDINGSSONDE
PLAATSING
)
NASOGRASTRISCHE VOEDINGSSONDE
PLAATSING
• MEESTAL BIJ PATIENTEN MET SLIKSTOORNISSEN
• SOMS GASTROSCOPISCH GEPLAATST TOT VOORBIJ PYLOOR
• FIJNE SONDE (SOMS MET VOERDRAAD)
• GEEN URGENTIE OM TE VERVANGEN
• BIJ STEKEN GEVAAR OP SLIKPNEUMONIE
=> BIJ VERVANGEN OOK GEVAAR
GASTROSTOMIE SONDE CHIRURGISCHE
PLAATSING
• MEESTAL MET EEN BALLONSONDE, GEMAKKELIJK TE VERVANGEN
GASTROSTOMIE SONDE ENDOSCOPISCHE
PLAATSING
GASTROSTOMIE (EENVOUDIG TE VERVANGEN)
SONDE
GASTROSTOMIE (NIET EENVOUDIG TE
VERVANGEN) SONDE
GASTROSTOMIESONDE VERVANGEN
• EENVOUDIG MET b.v. FOLEY BALLON SONDE
• SEMIRUGENT ZO VORIGE UITGEVALLEN
(open houden van het fisteltraject)
• DIKTE : < die er was
• TIP : sonden in voorraad hebben bij uw patiënt
JEJUNOSTOMIE SONDE
• CHIRURGISCH GEPLAATST
• VERVANGING ENKEL MET VOERDRAAD (niet altijd mogelijk)
• SEMIDRINGEND, ANDERS NIET MEER MOGELIJK
• VOERDRAAD BIJ DE HAND HEBBEN
VERVANGING SONDEN : BESLUIT
• WIE ? Patiënt
• WAT ? Diagnose, pathologie, tijdelijk of definitief
• HOE ? Techniek - materiaal
• PROACTIEF : COMMUNICATIE
INFO EN MATERIAAL TER PLAATSE