10 - Waarin is de luchtweg van een kind anders - OK

15-11-15
Waarin&is&de&
luchtweg&van&een&kind&
anders?&
Wat$gaan$we$vandaag$doen?$
Luchtweg$managen$bij$kind$
Luc$Tielens$
Kinderanesthesioloog$
Luchtweg$managen$bij$kind$
Oxygena6e$via$Masker$ven6la6e$of$Tracheale$intuba6e$
Luchtweg$management$
•  InschaCng$$“toegang$tot$de$luchtweg”$$
Kind$ophalen$in$de$sluis$
Kind$posi6oneren$op$de$tafel$
Time$out$
InschaCng$“toegang$tot$de$luchtweg”$
InschaCng$“toegang$tot$de$luchtweg”$
•  Wilson$score$
•  Arné$model$
•  Naguib$score$
1
15-11-15
InschaCng$“toegang$tot$de$luchtweg”$
InschaCng$“toegang$tot$de$luchtweg”$
InschaCng$“toegang$tot$de$luchtweg”$
InschaCng$“toegang$tot$de$luchtweg”$
•  Tanden$
InschaCng$“toegang$tot$de$luchtweg”$
•  Tanden$
•  Mallampa6$classifica6e$
InschaCng$“toegang$tot$de$luchtweg”$
•  Tanden$
•  Mallampa6$classifica6e$
•  Mond$opening$
2
15-11-15
InschaCng$“toegang$tot$de$luchtweg”$
•  Tanden$
•  Mallampa6$classifica6e$
•  Mond$opening$
Waarom$deze$informa6e?$
InschaCng$“toegang$tot$de$luchtweg”$
•  Tanden$
•  Mallampa6$classifica6e$
•  Mond$opening$
Intuba6e$
Nog$extra$informa6e?$
InschaCng$“toegang$tot$de$luchtweg”$
• 
• 
• 
• 
Tanden$
Mallampa6$classifica6e$
Mond$opening$
Beweeglijkheid$van$de$nek$
InschaCng$“toegang$tot$de$luchtweg”$
• 
• 
• 
• 
Tanden$
Mallampa6$classifica6e$
Mond$opening$
Beweeglijkheid$van$de$nek$
Waarom$deze$informa6e?$
InschaCng$“toegang$tot$de$luchtweg”$
• 
• 
• 
• 
Tanden$
Mallampa6$classifica6e$
Mond$opening$
Beweeglijkheid$van$de$nek$
Intuba6e$
InschaCng$“toegang$tot$de$luchtweg”$
• 
• 
• 
• 
• 
Tanden$
Mallampa6$classifica6e$
Mond$opening$
Beweeglijkheid$van$de$nek$
Subluxa6e$van$de$mandibula$
Nog$extra$informa6e?$
3
15-11-15
InschaCng$“toegang$tot$de$luchtweg”$
• 
• 
• 
• 
• 
• 
Tanden$
Mallampa6$classifica6e$
Mond$opening$
Beweeglijkheid$van$de$nek$
Subluxa6e$van$de$mandibula$
Thyromentale$distance$
InschaCng$“toegang$tot$de$luchtweg”$
• 
• 
• 
• 
• 
• 
Intuba6e$
Tanden$
Mallampa6$classifica6e$
Mond$opening$
Beweeglijkheid$van$de$nek$
Subluxa6e$van$de$mandibula$
Thyromentale$distance$
Waarom$deze$informa6e?$
adult: >6cm
neonate: 3cm
“toegang$tot$de$luchtweg”$
Luchtweg$managen$bij$kind$
Starten$met$de$inleiding$
Luchtweg$managen$bij$kind$
Nadat$het$kind$de$ogen$sluit$
de$ouder$een$kus$op$de$wang$geeM$
en$de$OK$verlaat…..$
$
•  Hoorbare$ademhaling$
•  Bewegen$
•  Spierspanning$
$
•  Intrekkingen$
•  Iets$satura6e$daling$
Exita6e$Stadium$
Luchtweg$managen$bij$kind$
$
Luchtweg$bij$spierverslapper$
Nadat$het$kind$de$ogen$sluit$
de$ouder$een$kus$op$de$wang$geeM$
en$de$OK$verlaat…..$
We$zakken$door$het$Exita6e$Stadium$
•  Hoorbare$ademhaling$
$
•  Intrekkingen$
Baseline
•  Stokken$van$ademhaling$
•  Iets$satura6e$daling$
•  En$misschien$wel$verder?$
TOF 0.5
TOF 0,8
Hypotonie$
Sevoflurane$kapWinduc6e$geeM$zelfde$beeld$
Eikermann$M$et$al.,$Blue%Journal%2007$
4
15-11-15
Luchtweg$managen$bij$kind$
$
Nadat$het$kind$de$ogen$sluit$
de$ouder$een$kus$op$de$wang$geeM$
en$de$OK$verlaat…..$
Moeilijke$masker$ven6la6e$
•  Groot$hoofd$$!$
We$zakken$door$het$Exita6e$Stadium$
We$verkrijgen$de$Hypotonie$
Moeilijke$masker$ven6la6e$
$
•  Posi6oneren$
sniffing$posi6on$
•  Mayo$
Moeilijke$masker$ven6la6e$
•  Groot$hoofd$
•  Kleine$mondholte$
Moeilijke$masker$ven6la6e$
•  Groot$hoofd$
•  Kleine$mondholte$$!$$grote$tong$
13&jaar&
Neonaat&
Moeilijke$masker$ven6la6e$
•  Groot$hoofd$
•  Kleine$mondholte$$!$$grote$tong$
•  Tonsillen$
Luchtweg$managen$bij$kind$
Nadat$het$kind$de$ogen$sluit$
de$ouder$een$kus$op$de$wang$geeM$
en$de$OK$verlaat…..$
We$zakken$door$het$Exita6e$Stadium$
We$verkrijgen$de$Hypotonie$
Moeilijke$masker$ven6la6e$
Intuba6e$
5
15-11-15
Intuba6e$$
Intuba6e$$
•  EpigloCs $
$!$$groter$$plomper$$meer$Ω$vormig$
Neonaat&
Intuba6e$$
•  EpigloCs $
•  Larynx $
$!$$groter$$plomper$$meer$Ω$vormig$
$!$$meer$anterieur$en$cefaal$
Intuba6e$$
•  EpigloCs $
$!$$groter$$plomper$$meer$Ω$vormig$
•  Larynx $
$!$$meer$anterieur$en$cefaal$
•  GloCs$opening $!$$kleiner$en$meer$posterior$
Neonaat&
Intuba6e$$
4&jaar&
13&jaar&
Luchtweg$managen$bij$kind$
Moeilijke$luchtweg$managen$
• 
• 
• 
• 
EpigloCs $
Larynx $
GloCs$opening
Cricoid$ring
$!$$groter$$plomper$$meer$Ω$vormig$
$!$$meer$anterieur$en$cefaal$
$!$$kleiner$en$meer$posterior$
$!$$smalste$doorgang$luchtweg$?$
Moeilijke$luchtweg$=$$
$een$preëxistente$anatomische$of$pathologische$dispropor6e$die$
leidt$tot$een$ma6ge$of$erns6ge$moeilijkheid$voor$$
$masker$ven6la6e$$$of$$$directe$laryngoscopie$$$of$$$beide$
Anatomische$verschillen$
$
Luchtweg$kind$=$Moeilijke$luchtweg$
$
$
$
$
6
15-11-15
Moeilijke$luchtweg$management$
Take$home$message$
Take$home$message$
De$sleutel$voor$goed$management$is$
$
Iden6fica6e$van$de$plaats$van$het$probleem$
Ben$voorbereid$
Masker$ven6la6e$
Tracheale$intuba6e$
Bedankt$voor$uw$aandacht$
7