Protocol - VsV oost achterhoek
advertisement
VSV ACHTERHOEK OOST ZWANGERSCHAPSDIABETES protocol Afspraken met betrekking tot OGTT De OGTT vindt plaats tussen 24 en 28 weken (in geval van DMG in de VG 1e OGTT bij 16 weken) De verloskundige plant de afspraak en faxt de zwangerschapskaart naar de afdeling. Indien uitslag afwijkend is krijgt de zwangere dit via verpleegkundige te horen en zij krijgt dan tevens een afspraak op de poli, daarbij krijgt ze ook lab formulieren mee voor de eerste dagcurve ( nuchter, 1,5 u na ontbijt, 1,5 u na lunch) Na de groeicontrole bij ongeveer 28 weken krijgt mevrouw van de gynaecoloog formulieren mee voor de 2e dagcurve. Hij/zij interpreteert ook de uitslag hiervan. Er wordt dan tevens een afspraak voor een groeicontrole bij 34 weken gepland. De zwangere geeft altijd binnen 2 dagen de uitslag van de OGTT door aan de verloskundige Indien de groeicontrole ’s en de dagcurves normaal zijn, dan gaat de zwangere retour naar de verloskundige. Bij groei boven de P90 vinden de controles definitief bij de gynaecoloog plaats. In de periode van de OGTT tot aan de laatste groeicontrole heeft mevrouw controles zowel bij de gynaecoloog als de verloskundige. Bij afwijkende dagcurves vindt de zorg per direct plaats bij de gynaecoloog. Zie onderstaand stroomschema; VSV ACHTERHOEK OOST – Zwangerschapdiabetes PROTOCOL Gepubliceerd in 2013 1 Alle zwangeren At random glucose (10-14 weken) Etnische groepen - Zuid-Aziaten - Hindoestanen - Afro-Caribiërs - vrouwen uit Midden Oosten - vrouwen uit Egypte - vrouwen uit Marokko Niet afwijkend < 7.2 mmol/l Afwijkend ≥ 7.2 mmol/l Nuchter glucose prikken Afwijkend ≥ 6.1 veneus Niet afwijkend < 6.1 veneus Orale Glucose Tolerantie Test (OGTT) Geen risicofactor Diabetes Gravidarum in VG OGTT bij 16 weken Risicofactor: Afwijkend Niet afwijkend Controle gynaecoloog Controle verloskundige Niet afwijkend * BMI > 30 (bj 1e co) * eerder kind > p95 of > 4500 gram * 1e graads familielid met diabetes * bepaalde etnische groepen* * onverklaarde IUVD * PCO Afwijkend dieet Na 2 weken gdc At random glucose 24- 28 weken Niet afwijkend Afwijkend Controle verloskundige Nuchter glucose Niet afwijkend Afwijkend Niet afwijkend afwijkend Retour verloskundige Controle gynaecoloog OGTT 24-28 weken GDC Controle verloskundige afwijkend normaal 28 wk poli gynaecoloog Controle gynaecoloog OGTT afwijkende waarden Nuchter ≥ 6.1 mmol/l Na 2 uur ≥ 7.8 mmol/l geen krbol Na 2 uur ≥ 8.2 mmo/l met krbol dieetadvies afwijkend Streefwaarden GDC (3 x lab, nuchter, 1 ½ uur na lunch,1 ½ uur na ontbijt) Nuchter ≤ 5.3 mmol/l (capillair) Nuchter ≤ 6.1 mmol/l (veneus) 1½ uur na maaltijd ≤ 7.8 mmo/l Controle veroskundige Controle gynaecoloog Geen verdere actie >2.6 Glucose 3 uur pp A >2.6 mmol/l Herhalen B 1.9 -2.6 Voeding,na 1 uur glucose B 1.9-2.6 mmol/l Glucose 3 uur pp >2.6 overleg kinderarts C <1.9mmo/l Na 2 weken glucose dag curve (gdc) Niet afwijkend afwijkend Echogroei <p90 Echogroei ≥p90 Controle verloskundige Controle gynaecoloog Controle gynaecoloog Echo en gdc 34 weken 1 uur pp glucose kind Echo <p90 en gdc normaal Echo ≥p90 en/of gdc afw Controle verloskundige Controle gynaecoloog VSV ACHTERHOEK OOST – Zwangerschapdiabetes PROTOCOL Gepubliceerd in 2013 2 VSV ACHTERHOEK OOST – Zwangerschapdiabetes PROTOCOL Gepubliceerd in 2013 3
