Kingella Kingae infecties bij kinderen

Pijnlijk armpje
Ilke Callewaert
VVK congres - 30 november 2013
 Anamnese
 Klinisch onderzoek
 Bijkomende onderzoeken
 Diagnose
 Behandeling
 Meisje (1j1m)
 2 weken koortspieken tot 39°C
 Lastig, meer huilen, slaapt slecht
 Verminderd gebruik van linker armpje bij spelen
en kruipen. Geen notie van recent trauma.
 Geen hoest, geen neusloop, geen diarree
 Nog normaal eten en drinken
 Geen bijzonderheden in de voorgeschiedenis
 Apyretisch op moment van onderzoek
 Goede algemene toestand, niet septisch
 KNO normaal
 Cor normaal
 Longen normaal
 Abdomen soepel
 Linker arm: niet rood, niet gezwollen, niet warm
aanvoelend, wel functio laesa
A.Volledig bloedonderzoek
B. Urinair onderzoek
C. RX linker arm
D. Botscintigrafie
E. Hemoculturen
A. Bloedonderzoek
 CRP 0,07 mg/dl (nl: 0 – 0,50)
 Bezinkingsnelheid 19 mm/uur (nl: 0 – 15)
 WBC 11200/microliter (nl: 6000 – 18000)
B. Urine onderzoek
 Normaal
C. RX linker arm
 Geen posttraumatische botletsels te
weerhouden
D. Botscintigrafie
 Aangezien negatieve RX en toch
suggestieve kliniek
 Beperkte fissuur van de linker
proximale ulna (licht verhoogde
perfusie en bloodpool thv de
linker elleboog, verhoogde
laattijdige tracerstapeling thv de
linker proximale ulna )
E. Hemoculturen
1e hemocultuur voor behandeling
POSITIEF  Kingella Kingae met volledige
sensitiviteit
2e hemocultuur (4d later) voor behandeling
STERIEL
1. VOOR resultaten hemoculturen
 Beperkte groenhoutfractuur van de linker
proximale ulna?
 Initiële behandeling: rustgips
1. NA resultaten hemoculturen
Bacteriëmie met osteomyelitis van de linker
proximale ulna door Kingella Kingae
 Rocephine 1x/d IV 3 weken
 Blijft koortsvrij
 Functie arm verbeterde na 1 week
 Wat is Kingella kingae?
 Kolonisatie en infectie?
 Transmissie?
 Wat is de klinische presentatie van een Kingella
kingae infectie?
 Hoe behandel je een infectie met Kingella
kingae?
 Waarom is het zo belangrijk?
 facultatief anaeroob beta hemolytisch gram negatieve kiem
 Paren of korte ketens van bacilli
 Neisseriaceae familie
 Normale component van de commensale oropharyngeale
flora bij jonge kinderen
 Kolonisatie vanaf 6 maanden (na
verdwijnen maternele antistoffen) tot 24
maanden.
 Kolonisatiefrequentie neemt af vanaf 3
jaar (opbouw van eigen
immuunrespons)
 Infectie
Meeste infecties tussen 6 en 11 maanden
 Zelden jonger dan 6 maanden of ouder
dan 4j
 Indien bij oudere kinderen: frequent
onderliggende pathologie!
Inbal Weiss-Salz and Pablo Yagupsky, Kingella kingae infections in
Children: An Update, Springer Science: Hot topics in Infection and
immunity in children VIII, 2011, vol 719, p. 67-80
Opmerking
 K. kingae kolonisatiedensiteit is GEEN risico
factor voor invasieve osteoarticulaire
infecties!
 Vooral de virulentie van de stam speelt rol
Ceroni et al, Comparing the oropharyngeal colonization density of Kingella kingae between asymptomatic carriers and children with
invasive oseoarticular infections, The Pediatric Infectoius disease Journal, vol 32, April 2013, p. 412-414
 Via besmette respiratoire secreties
 Frequent in kinderdagverblijven
 Zelfde genotypische stammen bij kinderen in
dicht contact
 Dragerschap is dynamisch: frequente turn-over
naar andere types
 Bepaalde stammen zijn meer koloniserend of
meer virulent dan andere
 ZEER ATYPISCH!
 Vaak afebriel of slechts matige
koorts
 Weinig inflammatoire tekens in het
bloed
 Weinig klinische tekens
 2/3: voorafgaand stomatitis, BLWI,
gastroenteritis, pharyngitis
Inbal Weiss-Salz and Pablo Yagupsky, Kingella kingae infections in
Children: An Update, Springer Science: Hot topics in Infection and
immunity in children VIII, 2011, vol 719, p. 67-80
 Septische artritis en
osteomyelitis
 Septische artritis:
grote gewrichten (knie, pols, heup, schouder, elleboog)
soms ook MCP, Sternoclaviculaire en tarsale gewrichten.
 Osteomyelitis:
meestal lange beenderen (humerus, femur, tibia)
calcaneus, talus, sternum of clavicula.
 Spondylodiscitis: lumbale tussenwervelschijven
manken of functio laesa van een lidmaat ZONDER
OBJECTIEVE TEKENS VAN OSTEOARTHRITIS
 Bacteriëmie
 vaak weinig koorts en zelden leukocytose
 Kan ZONDER FOCUS
 Frequent in associatie met skeletinfecties
 Endocarditis
 K. Kingae onderdeel van de HACEK groep.
 Kan ook bij oudere kinderen en volwassenen.
Cultuur:
Moleculair:
K. Kingae moeilijk te
kweken!
Met conventionele en
real-time PCR (binnen de
24u)
BCV techniek 
synoviaal vocht of
botexsudaten in aerobe
BACTEC BCV (blood
culture vials).
 Zeer gevoelig voor PENICILLINES EN CEFALOSPORINES
 Beta lactamase productie is zeldzaam
 Ook gevoelig voor aminoglycosides, macrolides, trimethoprimsulfamethoxazole,fluoroquinolones, tetracycline en
chloramphenicol.
 Resistent tegen oxacilline, trimethoprim, vancomycine,
teicoplanine, clindamycine
 Geen specifieke guidelines voor behandeling, dus vaak
gebaseerd op protocols voor gelijkaardige infecties met meer
frequente pathogenen.
 Skeletinfecties
1. Empirische behandeling van kinderen met
skeletinfecties:
IV toediening van 2e of 3e generatie cefalosporines
2. Bij detectie K. Kingae
meestal overschakelen naar penicilline, ampicilline
(als Beta lactamase neg) of cefuroxime
Arthritis: 2-3w
Osteomyelitis: 3-6w
Spondylodiscitis: 3-12w
 Bacteriëmie
 IV beta lactam AB
 7d tot 2w
 Endocarditis
 IV beta lactam (+- aminoglycoside)
 4 – 7w
 Meningitis
Penicilline + chloramphenicol
3e generatie cefalosporines (ceftriaxone,
cefotaxime)
10 dagen tot 4w
 Meestal benigne verloop zonder ernstige
functionele sequellen
 Uitzondering ENDOCARDITIS: hogere complicatie
rate
 Embolisatie van femorale of brachiale arteries,
klepinsufficiëntie, hartfalen, cardiogene shock,
pulmonair infarct, CVA, meningitis,…
 Kingella kingae: uitgegroeid van een medische
rariteit tot een pathogeen met groeiend belang
bij kinderen
 Betere identificatietechnieken (BCV)
 Moeilijke en vaak laattijdige diagnose door
aspecifieke kliniek met weinig acute fase reactie.
 DENK ERAAN!
 Pablo Yagupsky, Kingella kingae: from medical rarity to an emergin
paediatric pathogen, The Lancet Infectious Diseases, June 2004, vol 4,
p. 358-367
 Inbal Weiss-Salz and Pablo Yagupsky, Kingella kingae infections in
Children: An Update, Springer Science: Hot topics in Infection and
immunity in children VIII, 2011, vol 719, p. 67-80
 Pablo Yagupsky, Eric Porsch, Joseph W. St. Geme, Kingella kingae: An
Emerging Pathogen in Young Children, Pediatrics, maart 2011, vol 127,
p. 557-565
 Gal Dubnov-Raz, Oded Scheuerman, Gebril Chodick, Yaron
Finkelstein, Zmira Samra, ben-Zion Garty, Invasive kingella kingae
Infections in Children: Clinical and Laboratory Charactericstics,
Pediatrics, 2008, vol 122, p. 1305-1309
 Ceroni et al, Comparing the oropharyngeal colonization density of
Kingella kingae between asymptomatic carriers and children with
invasive oseoarticular infections, The Pediatric Infectoius disease
Journal, vol 32, April 2013, p. 412-414