het formulier - Bruxelles Environnement

Formulier betreffende de projectoproep voor de
sector van de kleinhandel
Betreft
Verkoop in bulk, beperking en hergebruik van verpakkingen
Op te sturen uiterlijk voor
[email protected]
of per brief ter attentie van
3
september
2015
Cécile RIFFONT
Bruxelles Environnement - IBGE / Leefmilieu Brussel - BIM
Div. Informatie, Algemene Coördinatie, Circulaire Economie
Dep. Duurzame consumptie en ecogedrag
Site Tour & Taxis
Havenlaan 86C/3000 B-1000 Brussel
Tel.: +32 2 7757684
E-mail:
[email protected]
ten
laaste
om
10
u. naar
Inhoudstafel
Administratief deel .................................................................................................................................. 3
Projectnaam ........................................................................................................................................ 3
Gegevens van de projectbeheerder .................................................................................................... 3
Contactpersoon ................................................................................................................................... 3
Aard van de projectbeheerder ............................................................................................................ 3
Gegevens van de projectpartners ....................................................................................................... 4
Samenvatting van het project ............................................................................................................. 4
Project ..................................................................................................................................................... 5
Projectlocatie....................................................................................................................................... 5
Licht toe op welke manier uw project het aantal verpakkingen zou terugdringen ............................ 5
Evaluatie van het project..................................................................................................................... 5
Stappen in de uitvoering ..................................................................................................................... 5
Voorgestelde planning ........................................................................................................................ 5
Partnerships ........................................................................................................................................ 5
Bestendiging ........................................................................................................................................ 6
Reproduceerbaarheid ......................................................................................................................... 6
Budget ..................................................................................................................................................... 6
Documenten die later dienen te worden bijgevoegd ............................................................................. 8
Administratief deel
Projectnaam
Geef in een paar woorden de naam van uw project
Gegevens van de projectbeheerder
Vermeld de naam en de gegevens van de organisatie die de aanvraag indient. Vermeld in het geval
van een vereniging de volledige gegevens van elk lid.






Naam van de organisatie
Juridische vorm
Adres
Tel.
Website
Naam en statuut van de verantwoordelijke(n) die de projectbeheerder kan (kunnen)
verbinden en het formulier voor kandidaatstelling moet(en) ondertekenen (bv.: bestuurder)
Contactpersoon
Vermeld de gegevens van de contactpersoon (een per project, zelfs in geval van een vereniging). Deze
persoon zal gecontacteerd worden voor alle administratieve formaliteiten.





Naam
Voornaam
Functie
Tel.
E-mailadres
Aard van de projectbeheerder
Definieer de projectbeheerder door het bijhorende vakje aan te vinken in de onderstaande lijst:
De projectbeheerder is:
 A. een handelaar,
 B. een groep handelaars die niet tot dezelfde keten behoren,
 C. een operator die een nieuw concept wil ontwikkelen,
 D. een organisatie die handelaars vertegenwoordigt,
 E. een federatie van ondernemingen,
 F. een bewonersvereniging,
 G. een lokale overheid (gemeente, OCMW).

Voor de categorieën C tot G, anders gezegd wanneer de projectbeheerder niet een of meerdere
verdelers is, moet bij de uitwerking van het project een significant aantal verdelers betrokken
worden vanaf de indiening van het project. Licht de geplande samenwerkingen toe.
-
Indien uw project ambulante handelszaken omvat, dan dienen die minstens (3 dagen/week)
actief te zijn op het grondgebied van het Brussels Hoofdstedelijk Gewest. Licht toe hoe u aan die
eisen wilt voldoen.
Gegevens van de projectpartners
Vermeld de namen en adressen van de betrokken partners. Beschrijf in maximaal 2 lijnen hun rol in
het project
Samenvatting van het project
Deze beschrijving, van maximaal 500 woorden, moet op zichzelf staan (ze mag geen verwijzingen
naar andere teksten bevatten).
Project
Projectlocatie
Adres van de betrokken zaken of van de geografische zone indien het een project betreft voor een
bepaalde wijk
Licht de activiteit toe van de betrokken handelaars (bv.: bakker, slagerij, drogisterij, verkoop van
cosmetica enz.)
Geef aan of de betrokken handelaars deel uitmaken van een keten dan wel in franchise, onder
licentie of zelfstandig worden uitgebaat.
Licht toe op welke manier uw project het aantal verpakkingen zou
terugdringen
Evaluatie van het project
Licht toe hoe u het project plant te evalueren, in het bijzonder hoe u de hoeveelheid vermeden afval
zult ramen (balans voor en na).
Stappen in de uitvoering
Beschrijf de stappen in de uitvoering
Voorgestelde planning
Ter herinnering, een proefperiode van minstens 6 maanden is een troef.
Partnerships
Beschrijf in het geval van een partnership in welke mate de projectpartner en zijn partners
complementair zijn en wat de gecreëerde toegevoegde waarde is.
Bestendiging
Licht toe hoe en onder welke voorwaarden het project zal worden voortgezet na afloop van de
proefperiode.
Reproduceerbaarheid
Licht toe in welke mate de behaalde resultaten volgens u bruikbaar zijn voor andere
restauranthouders of organisaties.
Budget
Ter herinnering: enkel in aanmerking komende uitgaven kunnen gedekt worden door de subsidie.
OPBRENGSTEN
Bedrag in €
Opmerkingen
Subsidies aangevraagd via dit formulier
Andere subsidies
Andere opbrengsten (bv.: verkoop enz.)
Totaal opbrengsten
UITGAVEN
Niet alle posten hoeven ingevuld te worden, maar het totaal moet wel gelijk zijn aan het
subsidiebedrag aangevraagd in dit formulier
Totaal
( €)
Bezoldigingen (deel van het personeel dat
toegekend wordt aan het project) - Opm.: Voor
een personeelslid dat voor 50 % aan een project
werkt,
=> niet meer dan 50 % van zijn loon
aangeven
Sociale lasten (deel van het personeel dat aan
het project toegewezen werd)
Verplaatsingskosten (in het kader van het
project)
Opmerkingen
Huur en huurlasten
(a rato van het deel van het personeel dat aan
het project toegewezen werd)
Telefoonkosten
(a rato van het deel van het personeel dat aan
het project toegewezen werd)
Werkingskosten
(a rato van het deel van het personeel dat aan
het project toegewezen werd)
Verzekeringen
(a rato van het deel van het personeel dat aan
het project toegewezen werd)
Aankoop van materiaal of goederen
Afschrijvingen
Financiële lasten
Promotie- en publicatiekosten, website
Betaling derden en onderaannemers
Overige:
Totaal uitgaven
Documenten die later dienen te worden bijgevoegd
Indien uw project geselecteerd wordt, dient u uw aanvraag te vervolledigen met de statuten van uw
organisatie.