Fit-4-work

Fit-4-work
Een aanpak van G4-SZW, GGD en UWV
Dr. Erik Ruland, consultant voor publieke gezondheidszorg
Programmamanager Gezonde Wijkaanpak, Gemeente Den Haag
Kwartiermaker G4 Consortium Fit-4-work
Coalitie gezond geweten
Inhoud
1. Aanpak SEGV in de G4, voorbeeld Den Haag
2. Fit-4-work
3. Evaluatiestudie Fit-4-work
4. MKBA ex ante
5. Conclusie
Coalitie gezond geweten
Waarom?
Coalitie gezond geweten
Aanpak langs 4 ‘sporen’:
Spoor 4:
Gezond
kunnen
meedoen
Sociaaleconomische
positie
Spoor 1:
Gezond en
sportief leven
Coalitie gezond geweten
Wonen
Werken
Leefstijl
Gezondheid
Spoor 2:
Gezonde
leefomgeving
Spoor 3:
Toegankelijke
preventie en
zorg
Den Haag:
Meerjarenplan ‘Samen Gezond’
• 2010-2014
• 29 organisaties
• integraal: 4 sporen
• 5 thema’s: overgewicht, depressie, roken,
eenzaamheid, long- en hartvaatziekten
• budget: € 24 mln.
• www.gezondgeweten.nl
Coalitie gezond geweten
Spoor 4. Kunnen meedoen
1. Onderwijs:
terugdringen schoolverzuim (VSV)
taalvaardigheid,
bestrijding analfabetisme
2. Beroep/werk:
re-integratie: Fit-4-work
3. Inkomen:
armoedebestrijding
4. Participatie:
Wmo-beleid
Coalitie gezond geweten
Stapeling van ongunstige factoren in krachtwijken
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
Ondiep
Coalitie gezond geweten
Zuilen-Oost
Overvecht
7-11 ongunstige indicatoren
Subwijk
NieuwHoograven
Bokkenbuurt
Kanaleiland
4-6 ongunstige indicatoren
Utrecht overig
11 maten die correleren met een als matig/slecht ervaren gezondheid:
•
Dagbesteding: werkloos, arbeidsongeschikt, bijstand of gepensioneerd
•
Financieel: Laag inkomen (<1300 euro) EN enige/grote moeite met rondkomen of schulden maken
•
Lichamelijke gezondheid:
•
Psychosociale gezondheid:
•
Coping: Onvoldoende regie eigen leven of hulp bij invullen vragenlijst
•
Sociale omgeving: Weduwnaar, gescheiden, één-oudergezin, weinig sociale contacten, ernstig eenzaam,
Minimaal 2 chronische aandoeningen of zwaar belemmerd
Aandoening depressie/angst/overspannen, medicijnen of hoog risico
slachtoffer huiselijk geweld of tamelijk tot zeer belaste mantel zorger
•
Fysieke omgeving: Woonomgeving<4, Woning<4 rapportcijfer
•
Middelengebruik: Zware roker, of zware drinker EN
•
Leefstijl: Obesitas of voldoet niet aan min. 2 voedingsnormen EN beweegnorm
•
Persoonlijke kenmerken: Laag opgeleid
•
Zorgbehoefte: > 4 informatiebehoeften of >3 behoefte aan voorzieningen
Coalitie gezond geweten
problematische drinker
Stapeling naar werksituatie
100%
80%
60%
40%
20%
0%
2
t3
k
er
W
w
er
p
r
ee
m
f
ro
u
u
Coalitie gezond geweten
k
ee
w
s,
o
klo
er
W
nd
ke
e
o
kz
r
e
ik
ch
s
e
ng
o
ds
ei
b
Ar
t
7-11 ongunstige indicatoren
Bi
js
it
su
d
n
ta
g
r in
ke
t
ch
e
r
Ut
4-6 ongunstige indicatoren
Coalitie gezond geweten
HB
O,
W
VO
O
,V
W
O,
M
BO
M
AV
O
,L
La
BO
ge
ro
nd
er
wi
js
W
W
er
(v
kl
er
er
oo
ke
vr
s /a
nd
oe
rb
gd
eid
)p
so
en
ng
sio
es
en
ch
ik
t/b
ijs
Hu
ta
nd
isv
ro
Ka
uw
n
/h
ro
ui
nd
sm
Ka
ko
an
n
m
ni
en
et
va
ro
St
nh
nd
ud
ui
ko
en
sh
m
t
o
en
ud
va
in
ko
n
hu
m
en
ish
ou
di
nk
om
en
HA
% inwoners met hoog risico op depressie of
angststoornis: stapeling onder uitkeringsgerechtigden
30
5
28
25
20
17
10
7
3
16
% 15
9
9
4
5
4
5
0
2. Fit-4-work
• G4 initiatief van Sociale diensten, UWV
en GGD’en
• Doelgroep: ‘granietenbestand’,
psychische klachten, sociale problemen
(schulden)
• Implementeren van IPS: ‘individual
placement en support’
Coalitie gezond geweten
IPS leidt tot snellere werkhervatting
Coalitie gezond geweten
Fit-4-work
Aanpak (primair proces):
•
•
•
•
•
•
•
IPS, werk als medicijn
integrale diagnostiek
cliënt centraal, aanbod eromheen
GGZ en leefstijlprogramma’s
werk en participatie
ondersteuning op werkplek
wijkgericht
Coalitie gezond geweten
Ontwikkelingsfasen Fit-4-Work
•
•
•
•
•
Probleemanalyse en doelgroepselectie
Omvang doelgroep: ± 20.000 in Den Haag
Pilot R’dam (n=200); internationale literatuurstudie
Samenwerking met EUR, SWA, SEO, e.a.
Wetenschappelijke trial in G4: n=1500
– Procesevaluatie
– Effectevaluatie (gezondheid en uitstroom)
– Maatschappelijke kosten-baten analyse (MKBA)
• Raad van Advies (o.a. min. SZW, VWS)
• Landelijk interpretatie uitkomsten MKBA
Coalitie gezond geweten
Wat betekent dit concreet?
klanten in
lopend
bestand
klanten in
lopend
bestand
klanten in
lopend
bestand
(externe)
dienstverleners
Publieke partijen
screening
potentiele
kandidaten
F4W
?
Randomisatie
Verdiepte
diagnose
Multidisciplinair
overleg
reintegratietraject
begeleiding
op de
werkplek
schuldhulpverlening
GGZ
wonen
etc...
MKBA ex
ante
MKBA ex
post
wetenschappelijk onderzoek gezondheid
wetenschappelijk onderzoek effecten reintegratie
Coalitie gezond geweten
3. Evaluatiestudie Fit-4-work
• Uitvoering door:
• Erasmus MC, afd. Maatschappelijke Gezondheidszorg
• SWA Rotterdam
• Evaluatie bestaat uit 3 delen:
• Formatieve evaluatie (zijn doelen van F4W bereikt?)
• Effect evaluatie (wat is de (kosten-) effectiviteit van F4W?)
• Summatieve evaluatie (welke elementen dragen bij aan effectiviteit F4W?)
• Gerandomiseerd experiment met twee armen:
• Interventiegroep  F4W interventie
• Controle groep  standaard re-integratie
Coalitie gezond geweten
Opzet studie effectevaluatie
Aanmelding
Randomisatie
1e meetmoment (nulmeting)
Fit-4-Work interventie
Standaard re-integratie traject
2e meetmoment (12 mnd)
3e meetmoment (24 mnd)
Coalitie gezond geweten
Gegevensverzameling
• Primaire uitkomstmaten:
•
•
•
•
Ervaren psychische gezondheid
Werkhervatting (beëindiging van uitkering vanwege betaalde arbeid)
Gedeeltelijke werkhervatting (werk in beschermde situatie)
Sociale participatie
• Interview van deelnemers
• Baseline (nulmeting), 12 maanden, 24 maanden
• Data records Sociale diensten en UWV
Coalitie gezond geweten
4. MKBA ex ante van Fit-4-work
Kosten en baten komen o.a. bij de volgende actoren terecht:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Cliënten
Omgeving van cliënten (familie, buurt)
Uitvoerders: gemeente (SZW), UWV
Re-integratie bedrijven, schuldhulpverleningsinstanties
Werkgevers
Verdrongen werknemers (voorzover van toepassing)
Zorgverzekeraars
Overige maatschappij (belastingbetaler)
Coalitie gezond geweten
Van interventie naar kosten en baten
Bron: Kok e.a. (2011)
Coalitie gezond geweten
IPS kan leiden tot meer regulier werk
Bron: Michon e.a. (2011)
Coalitie gezond geweten
Voor doelgroep met psychische klachten:
gebruik extramurale zorg neemt eerst toe en
daarna af, t.o.v. niet/onregelmatig werkenden
Bron: Bush et al. (2009)
Coalitie gezond geweten
Voorbeeld kosten en baten analyse
Tabel Fictief Cliënt en belastingbetaler gaan er op vooruit
IPS ten opzichte van regulier traject
cliënt
familie en
vrienden
cliënt
gemeente/
UWV/
zorgverzek
werkgever
overige
totaal
eraar
belastingbetaler
Kosten Fit4Work
-350
-350
Toename productie regulier werk
8.600
0
8.600
Toename productie gesubsidieerd
werk bij productiviteit 16%
-1.380
0
-1.380
Loonkostensubsidie
-1.920
1.920
0
-300
-300
0
0
Toename productie vrijwilligerswerk
Bruto loon plus werkgeverslasten
5.300
-5.300
Werkgerelateerde kosten
-160
0
-160
Belasting
-610
610
0
-3.240
3.240
0
190
190
Minder uitkeringslasten
Daling uitvoeringskosten verstrekken
uitkering
Informele zorg
Kwaliteit van leven
PM
PM
PM
PM
PM
Uitgaven gezondheidszorg
PM
PM
PM
1400
1.400
Criminaliteit en overlast
PM
Verstorende werking belastingheffing
totaal
1.290 +PM
PM
0
PM
6.710+PM 8.000+PM
Toelichting: Effecten Fit4Work ten opzichte van regulier traject over de eerste vier jaar per cliënt, in euro’s
Coalitie gezond geweten
5. Conclusie
• MKBA is zeer complex
• Doelgroep, interventie en intermediaire effecten moeten
scherp omschreven zijn
• Gevoeligheidsanalyses geven marges in uitkomsten aan
• Opzet van Fit-4-work in G4 biedt een unieke kans om via
een MKBA ex post veel te leren over rendementen van
een integrale aanpak
Coalitie gezond geweten