Aanvullende vergunning brandgevaarlijk werk

Vergunning brandgevaarlijk werk
WVnr:
Volgnr:
Datum:
 Contact
Office Safety Permit (OSP)
E-mail:
Naam Brandweer Opgeleid Persoon (BOP)
[email protected]
Werkzaam bij firma
Telefoonnummer
 Gegevens brandgevaarlijke werkzaamheden
Uitvoerende:
Datum werkzaamheden:
Locatie werkzaamheden Gebouw:
Gebouw(cluster)beheerder:
Toelichting
werkzaamheden:
Te schakelen groepen:
Tijdstermijn van:
Firma:
Tel.nr:
Etage:
Gang/ruimte nr:
Tel.nr:
uur tot:
uur
N.B.: Deze vergunning is maximaal 1 dag geldig; de brandmeldinstallatie moet aan het einde van elke werkdag
weer volledig in bedrijf gesteld worden!
 Maatregelen om brandgevaarlijke risico’s te beperken
Omschrijving
Ja - Nvt
Opmerkingen
Brandbare materialen binnen een straal van 10 meter rond de
werkzaamheden verwijderd
Openingen, muren en vloeren binnen
een straal van 15 meter afgedekt
Niet verwijderde brandbare materialen zijn
afgedekt met brandbestendige zeildoeken
Werkomgeving ontdaan van obstakels
De juiste persoonlijke beschermingsmiddelen worden gebruikt
Goedgekeurde (acetyleen) laskar met geschikte vlamdovers
Gebruikte gasslangen zijn gecontroleerd
Er is gedacht aan de “achterzijde” van het werk
Brandbestrijdingsmiddelen zijn binnen handbereik
Tanks/leidingen met brandgevaarlijke vloeistoffen zijn leeg,
gespoeld en vrijgegeven
Er is een brandwacht bij het werk geplaatst
 Controle door BOP op genomen maatregelen binnen 1 uur na aanvang werkzaamheden
Maatregelen adequaat genomen
Ja
Tijd
Handtekening
Indien niet adequaat, correctieve actie
Nee
 Controle 1 uur na afloop werkzaamheden door BOP
Werkplek veilig achtergelaten
Ja
Tijd
Handtekening
Indien niet veilig, correctieve actie
Nee
 Akkoordverklaring vergunning en afmelding einde werkdag/gereedmelding na werkzaamheden
Voor akkoord
Naam
Bij aanvang
Af-/gereedmelding*
Uitvoerende
BOP
* Bij af-/gereedmelding wordt de brandmeldinstallatie weer in werking gesteld door de OP
Document nummer HTC-OSP-05
Versie 2014.01
email: [email protected]
Pagina 1 van 1