Anesthesiesystemen

ANESTHESIE
SYSTEMEN
belang van inzicht in
anesthesiesystemen
dagelijkse controle
specifieke recommendations
on procedure fits all machines
not all workstations are created equally
1993 FDA Anesthesia Apparatus checkout
recommendations
pre-use guidelines how specific systems must be
evaluated (2005)
manufacture guidelines!
belangrijkste test
calibratie oxygen sensor
low-pressure circuit leak test
circle system test (breathing system)
anatomie van het
anesthesiesysteem
een anesthesiesysteem heeft als doel om een
bepaalde samenstelling ingeademde lucht naar
de patiënt te voorzien
bijkomend zijn de anesthesiesystemen uitgerust
met een “breathing circuit”, het systeem dat de
samengestelde lucht in contact brengt met de
lucht.
Ook bezit een anesthesiesysteem steeds een
ventilator met bepaalde ventilatie-modi (cfr
beademingstoestellen ITE)
anatomie van het
anesthesiesysteem
high pressure circuit
zuurstof cilinders
2000 PSIG (pounds per square inch gauche)
1 atmosfeer = 14.7 PSI
2000 PSIG = 130 atm
intermediate pressure circuit
gereguleerde zuurstof cilinder druk (45 PSIG)
zuurstofleiding (“uit de muur”) op 50-55 PSIG (=3.4 atm)
tot aan de flowmeters/rotameters
low-pressure circuit
distaal van de flowmeters/rotameters
tot aan de common gas outlet
anatomie van het
anesthesiesysteem
750 PSIG
30 PSIG
45 PSIG
2000 PSIG
50 -55 PSIG
14 PSIG
fail-safe valve
interface tussen lachgas en zuurstof
zal proportioneel de toediening van lachgas
verminderen indien de toevoer van zuurstof
vermindert
voorkomt hypoxische mengsels niet volledig
(wordt gereguleerd ter hoogte van de
flowmeters)
pressure sensor shut-off valve
oxygen failure protection device
“cylinder supply” versus
“pipeline supply”
zuurstof
bij kamertemperatuur is alle zuurstof in gasvorm
wet van boyle: P1 x V1 = P2 x V2
2000 PSIG = 660 liter bij atmosferische druk
gasvolume is proportioneel met druk in de cylinder
volume van een cylinder is 5 liter
lachgas
vloeistof-gas interface bij kamertemperatuur
de druk is altijd gelijk aan de dampspanning
gasvolume is proportioneel met gewicht in de
cylinder
flowmeters / rotameters
annular space
de vlotter beweegt vrij in de glazen tube (thorpe
tube)
wanneer de flow verandert telkens een nieuw
evenwicht
variabele opening waardoor gas kan stromen
wanneer de opening groter wordt zijn er grotere flows
nodig om hetzefde drukverval over de vlotter te
veroorzaken
lage flows: laminair
hoge flow: turbulent
specifiek per gas (viscositeit en densiteit)
nu vervangen door elektronische flowmeters
lekkage in flowmeters
lekkage in flowmeters
proportioning systems
preventie van hypoxische gasmengsels
minimum zuurstof concentratie bij de common
gas outlet 23-25%
Link-25
maximum lachgas/zuurstof verhouding 3:1
combinatie van pneumatische en mechanische
aspecten
oxygen ratio monitor controller
oxygen flush valve
hoge druk zuurstoftoediening aan hoge flows
(35-75 l/min)
bij sommige toestellen toch drukregulator
cave:
barotrauma
dilutie van anesthesiegassen (downstream!)
breathing circuit
Het geheel van componenten die de luchtweg
van de patiënt verbindt met het
anesthesietoestel
het creëert een artificiële atmosfeer voor de
toediening van zuurstof en anesthesiegassen en
de eliminatie van CO2
huidige indeling gebaseerd op
mapleson systemen
circkel systemen
componenten van mapleson
systemen
indeling maplesonsystemen
performance maplesonsystemen
performance = de hoeveelheid CO2
rebreathing bij elk systeem
factoren:
FGF
minute ventilatie
ventilatiemodus (spontaan – gecontrolleerd)
teugvolume – frequentie
I:E ratio
peak inspiratory flow rate
volume van het systeem
mapleson A
magill systeem
verse gas flow = minuutvolume
ideaal voor spontane ventilatie
mapleson B en C
verse gas toevoer dicht bij de patiënt om
rebreathing van alveolair gas te verminderen
verse gasflow = 2 x minuutventilatie
weinig efficiënt zowel tijdens spontane als
gecontroleerde ademhaling
mapleson c = water’s circuit
mapleson DEF
verse gas flow = 2 tot 3 x minuutvolume
meest efficiënt tijdens gecontrolleerde
ademhaling
Bain circuit
gemodifieerd mapleson D (coaxiaal)
cirkelsystemen
cirkelsystemen
voorkomt rebreathing van CO2 door
implementatie van absorbtiekorrels
laat partiële rebreathing toe van de andere
gassen
wordt vaak ingedeeld in
semiopen
semiclosed
closed
afhankelijk van de verse gas flow
cirkelsystemen
voordelen
stabiele gassamenstellingen
preventie van afkoeling
bevochtiging van lucht
preventie van pollutie in de atmosfeer
economisch minder gebruik van anesthesiegassen
gevaren
complex design met veel connectieplaatsen
malfunctie van de kleppen
CO2 absorbers
soda lime
calcium hydroxide lime
(baralyme): CO en compound A
1.
CO2 + H2O ⇌ H2CO3
2.
H2CO3 + 2NaOH (KOH) ⇌ Na2CO3 (K2CO3) +
2H2O + Heat
3.
Na2CO3 (K2CO3) + Ca(OH)2 ⇌ CaCO3 + 2NaOH
(KOH)
CO2 absorbers
grootte van de korrels
klein: meer oppervlak, hogere weerstand
groot: minder oppervlak, lagere weerstand
eenheid: tussen 4 en 8 “mesh”
indicator
ethyl violet
kleurt violet wanneer de pH daalt (CO2 absorbtie)
cave: fotodegradatie
testen van het anesthesietoestel
calibratie van de zuurstofsensor
blootstelling van de sensor aan de lucht (21%)
testen van het anesthesietoestel
low-pressure circuit
vanaf de flowmeters tot aan de common-gas
outlet
zijn zeer kwetsbare componenten
check valve bij Datex-Ohmeda! (niet bij Dräger)
testen van het anesthesietoestel
low-pressure circuit
oxygen flush positive-pressure leak test
indien geen check-valve
opbouwen van positieve druk in het breathing
circuit en gebruik van oxygen flush valve
testen van het anesthesietoestel
low-pressure circuit
negative pressure leak test
bij aanwezigheid van een check valve
testen van het anesthesietoestel
low-pressure circuit
testen van het anesthesietoestel
cirkel systeem
leak test
druk opbouwen met de apl-valve tot 30 cmH20 en
dit 10 seconden aanhouden
flow test
automatisch systeem inschakelen en ballon
bevestigen aan y-piece
testen van de werking van de kleppen
cave: veel geautomatiseerde testen