Door te kiezen voor “Test Export File” in het menu wordt een Excel

Q&A declareren verzekerde zorg TBC en IZB
08-08-2014
Vorige versie dd 14-07-2014. Wijzigingen ten opzichte van de vorige versie zijn geel gemarkeerd.
Inhoud
Q&A declareren verzekerde zorg TBC en IZB .......................................................................................... 1
1.
Beleidsregel ................................................................................................................................. 1
2.
Tarieven en prestatiecodes ......................................................................................................... 2
3.
AGB register................................................................................................................................. 6
4.
Wat wel en niet te declareren ..................................................................................................... 8
a)
Infectieziektebestrijding .......................................................................................................... 8
b)
Tuberculosebestrijding ............................................................................................................ 9
c)
TBC + IZB ................................................................................................................................ 13
5.
Elektronisch declareren ............................................................................................................. 16
4.
Softwaresystemen ..................................................................................................................... 18
a)
TUBIS ..................................................................................................................................... 18
b)
HPZone .................................................................................................................................. 19
5.
Declaratieservice Promeetec..................................................................................................... 20
6.
Overige vragen .......................................................................................................................... 21
1. Beleidsregel
De Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) heeft de beleidsregel overige geneeskundige zorg in het kader
van individuele zorg bij tuberculose en infectieziekten vastgesteld. Op basis hiervan wordt het
mogelijk dat GGD-artsen individuele zorg bij tbc en enkele algemene infectieziekten kunnen
declareren bij de zorgverzekeraars. Deze beleidsregel gaat in per 1 juli 2013.
Wat is de aanleiding voor de beleidsregel?
In opdracht van de Programmacommissie Infectieziektebestrijding is GGD Nederland in 2005 een
traject gestart om de diagnostiek en behandeling van infectieziekten en tuberculose door de GGD-en
onder te brengen onder de Zorgverzekeringswet (Zvw). De kosten hiervan worden nu gefinancierd
door de gemeenten of patiënten worden door de GGD-en doorverwezen naar een specialist of
huisarts. Ten behoeve van dit traject is in 2011 opnieuw een tijdelijke werkgroep gevormd,
bestaande uit vertegenwoordigers van een aantal GGD-en, en zijn besprekingen gevoerd met
verschillende partijen.
1
Een belangrijke stap in het traject was de uitspraak van het College voor Zorgverzekeringen (CVZ).
Op verzoek van GGD Nederland en het RIVM heeft het CVZ zich gebogen over de vraag of diagnostiek
en behandeling van infectieziekten en tuberculose onder de Zorgverzekeringswet (Zvw) valt. Het CVZ
heeft hierop eind 2011 het volgende geconstateerd: De bestrijding van tuberculose kan plaatsvinden
naar aanleiding van een individuele zorgvraag. Bij een individuele zorgvraag kan er sprake zijn van de
noodzaak tot verwijzen, diagnosticeren, behandelen (inclusief de inzet van geneesmiddelen) en
begeleiding (ook met het oog op bevorderen van de therapietrouw). Deze elementen zijn volgens het
CVZ reguliere onderdelen van een zorgproces en vallen onder geneeskundige zorg. Deze
geneeskundige zorg wordt vergoed onder de zorgverzekering. Dit geldt volgens het CVZ ook voor
andere aandoeningen die de GGD-arts tot zijn deskundigheid kan rekenen, zoals hepatitis en rabiës
en voor prikaccidenten. Algemene preventieve maatregelen en bron- en contactopsporing door de
GGD-en zijn taken die op het gebied van de collectieve preventie liggen en dus buiten het bereik van
de Zvw vallen.
Naar aanleiding van de bevindingen van het CVZ, zijn eind 2011 de besprekingen gestart met de
Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) en Zorgverzekeraars Nederland (ZN) over de vraag hoe de GGD
activiteiten gefinancierd kunnen worden. Dit heeft geleid tot de vaststelling van de beleidsregel
overige geneeskundige zorg door de NZa.
Wat kan gedeclareerd worden?
De beleidsregel beschrijft geneeskundige zorg in het kader van individuele zorg bij
tuberculose en infectieziekten. Het gaat om het leveren van individuele zorg bij tuberculose (infectie)
en infectieziekten. Hierbij kan sprake zijn van de noodzaak tot verwijzen, diagnosticeren, behandelen
(inclusief de inzet van geneesmiddelen) en begeleiden (ook) met het oog op bevorderen van de
therapietrouw. Deze elementen zijn reguliere onderdelen van een zorgproces en vallen onder
geneeskundige zorg. Algemene preventieve maatregelen en bron- en contactopsporing door de GGDen zijn taken op het gebied van collectieve preventie en vallen buiten het bereik van de Zvw.
2. Tarieven en prestatiecodes
Welke tarieven worden gehanteerd?
De zorg kan op consultbasis worden gedeclareerd. De tarieven voor de behandeling van tuberculose
en infectieziektebestrijding door GGD artsen zijn gelijkgesteld aan de tarieven die gelden voor de
zorg die huisartsen leveren aan niet bij hen ingeschreven en buiten zijn vestigingsplaats woonachtige
verzekerden. Er kan op basis van prestaties gedeclareerd gaan worden. Het betreft de volgende
prestaties, waarbij het maximumtarief wordt bepaald door het basistarief consult (€ 25,98 voor 2013
en € 27,25 voor 2014) met de bijbehorende factor te vermenigvuldigen:
Prestatie
Consult korter dan 20 minuten
Code
20011
Factor
1,0
Maximumtarief
Maximumtarief
2013
2014
€ 25,98
€ 27,25
2
Consult langer dan 20 minuten
20012
2,0
€ 51,95
€ 54,50
Visite korter van 20 minuten
20013
1,5
€ 38,97
€ 40,88
Visite langer dan 20 minuten
20014
2,5
€ 64,94
€ 68,13
Telefonisch consult
20015
0,5
€ 12,99
€ 13,63
Vaccinatie
20142
0,5
€ 12,99
€ 13,63
De laboratoriumkosten kunnen rechtstreeks door de labs bij de zorgverzekeraar gedeclareerd
worden. GGD’en en ZN hebben beide de voorkeur voor het gebruik van een prestatiecode per vaccin
en uniforme tarieven voor de vaccins. Een voorstel voor deze tarieven is voorgelegd aan de
Programmacommissie IZB. Het overzicht staat op GGD Kennisnet. De tarieven zijn gebaseerd op de
tarieven die op www.medicijnkosten.nl van het College voor Zorgverzekeringen vermeld staan. De
tarieven op deze website kunnen maandelijks wijzigen (meestal enkele centen verschil). GGD
Nederland zal bij grote wijzigingen het overzicht aanpassen, en daarnaast periodiek (1 of 2 keer per
jaar) controleren of de tarieven gewijzigd zijn. Bij aanpassing van de tarieven worden de GGD’en
hierover geïnformeerd. Entstoffen, waarvoor geen gemiddelde apothekerstarieven zijn vastgesteld
kunnen tegen kostprijs worden doorberekend.
Aanvullend diagnostisch onderzoek dat de GGD zelf uitvoert kan op basis van de beleidsregel
eerstelijnsdiagnostiek in rekening worden gebracht. Het betreft de volgende verrichtingen en codes
volgen:
Prestatie
Code
Tarief (2013)
Tarief (2014)
Kreatinine
20500
1,98
1,77
ASAT
20501
2,14
1,93
Kweekproef op tuberculose
20503
24,69
24,64
Microscopisch onderzoek op tuberculose (Ziehl-
20504
15,36
16,01
ALAT
20502
2,29
2,09
Radiologisch onderzoek thorax, een of meerdere
20505
52,08
43,84
Neelsen)
richtingen, inclusief doorlichting
De Mantouxtest staat niet in deze beleidsregel. Hiervoor is een aparte prestatiecode vastgesteld. Ook
is een landelijk tarief afgesproken in de Stuurgroep TBC regionalisering.
Prestatie
Code
Code per 1
Tarief
oktober 2014
Mantouxtest
20309
20315
28,55
De tariefbeschikking is hier te vinden.
3
Vanaf 1 oktober 2014 gelden een aantal nieuwe prestatiecodes voor entstoffen en mantoux. Reden
hiervan is dat Achmea deze prestatiecodes al gebruikt voor de reizigerszorg en geen onderscheid kan
maken tussen declaraties voor de basiszorg en de aanvullende zorg. Zorgverzekeraars Nederland (ZN)
heeft eind juli 2014 alle zorgverzekeraars een aangepaste notitie hierover verstuurd. Op GGD
Kennisnet staan de aangepaste prestatiecodelijsten voor de verzekerde TBC en
infectieziektebestrijding. Hierin is aangegeven welke prestaties een nieuwe prestatiecode hebben
gekregen. Vanaf 1 oktober mogen de GGD’en alleen de aangepaste prestatiecodes gebruiken om te
declareren.
Tubis en HPZone zijn gevraagd hun systemen zo snel mogelijk aan te passen. Orion gebruikers dienen
zelf handmatig de betreffende codes in het Orion systeem te wijzigen. Gebruik je een ander
softwaresysteem of registreert jouw GGD handmatig zorg er dan voor dat de prestatiecodes per 1
oktober 2014 aangepast zijn. Wanneer zorgverzekeraars al vóór 1 oktober hun systemen hebben
aangepast, zal Promeetec in de declaratiebestanden de ‘oude’ prestatiecodes omzetten naar de
juiste codes.
In de declaratiebestanden van januari 2014 is mij opgevallen dat er vanuit Tubis 1 prestatiecode
gehangen wordt aan verschillende verrichtingen. Het gaat om prestatiecode 20143:
laboratoriumkosten. Deze wordt zowel aan de bloedbepaling Bilirubine als aan de bloedbepaling
Quantiferon gehangen. Echter, er zit een groot prijsverschil tussen deze twee verrichtingen.
Mijn vraag luidt: Is bij jullie bekend welk bedrag hier aan hangt? En hoe kan het zijn dat er twee
verrichtingen aan 1 code gehangen worden?
Aanvullend diagnostisch onderzoek dat de GGD zelf uitvoert kan op basis van de beleidsregel
eerstelijnsdiagnostiek in rekening worden gebracht, zie hierboven. De labonderzoeken die géén
specifieke prestatiecodes hebben, zoals Bilirubine Ureum, Gamma GT, BSE (bezinking), én wel door
de GGD zelf worden gedaan, kunnen worden opgevoerd op prestatiecode 20143
laboratoriumkosten. De GGD dient hier de kostprijs voor te declareren. De bedragen die op
prestatiecode 20143 komen te staan zullen dus verschillen per declaratieregel en per GGD.
In de prestatiecodelijst eerstelijnsdiagnostiek worden voor bovengenoemde labonderzoeken de
volgens tarieven gebruikt:
Labonderzoek Tubis
BL BSE (bezinking)
BL Ureum
L Bilirubine
L Gamma GT
L Ureum
N Ureum
Code
13 20143
16 20143
27 20143
95 20143
158 20143
162 20143
Prestatie
Laboratoriumkosten
Laboratoriumkosten
Laboratoriumkosten
Laboratoriumkosten
Laboratoriumkosten
Laboratoriumkosten
Tarief (2013)
€
1,82
€
1,98
€
1,82
€
3,14
€
1,98
€
1,98
Tarief (2014)
€
1,67
€
1,61
€
1,61
€
1,93
€
1,61
€
1,61
Wanneer de IGRA (quantiferon) door de GGD zelf wordt gedaan wordt prestatiecode 20314
opgevoerd. De IGRA is in Tubis al gekoppeld aan prestatiecode 20314. De GGD dient hier de kostprijs
voor te declareren.
4
In Tubis worden bovenstaande verrichtingen gekoppeld aan de juiste prestatiecodes, verder is het de
keuze van de GGD’en om hier automatisch een tarief aan te koppelen. Tubis heeft een tarief van
€ 1,00 voor elk van deze verrichtingen ingevoerd in de software. Mocht u dit aan willen passen dan
kunt u de eigen GGD tarieven doorgeven aan de Tubis service desk.
Wordt het onderzoek door een lab uitgevoerd, dan kan deze rechtstreeks declareren. Wanneer dit
nog niet geregeld is, is het mogelijk via prestatiecode 20143 laboratoriumkosten door de GGD zelf te
declareren. Het bedrag dat je invult moet dan gelijk zijn aan de nota die je ontvangt van het lab (dit is
dus de kostprijs).
5
3. AGB register
Wie kan de zorg declareren?
In de beleidsregel staat hierover het volgende: Individuele zorg bij tuberculose (infectie) en
infectieziekte bestrijding kan alleen gedeclareerd worden door gekwalificeerde en landelijke
geregistreerde artsen. De Registratie commissie Geneeskundig Specialisten (RGS) van de KNMG
bepaalt daarbij de registratiecriteria.
Om te kunnen declareren, dienen zorgverleners en instellingen zich te registreren in het AGB-register
wat beheerd wordt door Vektis. AGB staat voor Algemeen Gegevens Beheer Zorgverleners. Met de
AGB-code kunnen zorgverleners en instellingen geïdentificeerd worden. Voor GGD-en zijn er dus
twee AGB-codes nodig: een instellingscode voor de GGD en een zorgverlenerscode voor de arts. De
GGD kan namens de uitvoerende arts declaraties indienen. Iedere GGD heeft al een instellingscode.
Profielartsen en artsen Maatschappij en gezondheid met profiel infectieziektebestrijding en/of
profiel tuberculosebestrijding kunnen met hun bewijs van inschrijving in de registers van de
Registratie commissie Geneeskundig Specialisten een zorgverlenerscode (AGB-code arts) krijgen van
Vektis.
Om het aanvragen snel en efficiënt te laten verlopen, coördineert GGD Nederland de aanvraag van
de AGB-codes bij Vektis. De DPG-en hebben 3 juli jl. een bericht ontvangen waarbij GGD Nederland
vraagt de aanvragen van ABG codes voor profielartsen en artsen M&G, profiel
infectieziektebestrijding en tuberculosebestrijding middels een formulier naar GGD Nederland te
versturen. Mocht je als betreffende arts nog geen aanvraag voor een AGB-code hebben gedaan, dan
kan je contact opnemen met Debora Wattel ([email protected]) of Laura Rust
([email protected]).
Is het registreren van één profielarts/ arts M&G, profiel infectieziektebestrijding voor de afdeling
tuberculosebestrijding bij de GGD en één profielarts/arts M&G, profiel infectieziektebestrijding
voor de afdeling infectieziektebestrijding bij de GGD voor een AGB code voldoende?
Nee, de zorgverzekeraars willen een compleet overzicht welke behandelaars verbonden zijn aan
welke organisatie. Bij het declareren wordt hier ook nauwkeurig door de zorgverzekeraars naar
gekeken. Via de Regeling Zorgverzekering zijn zorgverzekeraars wettelijk verplicht om formele en
materiële controles uit te voeren, waarvoor een nauwkeurige registratie tevens benodigd is. Alle
profielartsen en artsen Maatschappij en Gezondheid met profiel infectieziektebestrijding en/of
profiel tuberculosebestrijding van uw GGD dienen zich dus te registreren.
Wat nu als je niet bent ingeschreven bij de RGS maar wel arts en BIG geregistreerd bent? Dan moet
je toch ook een AGB code kunnen aanvragen?
In dat geval kan je inderdaad ook een AGB-code aanvragen, maar hiermee mag je niet automatisch
de zorg zoals beschreven in de beleidsregel overige geneeskundige zorg declareren. In deze
beleidsregel is afgesproken dat de betreffende IZB en TBC zorg alleen gedeclareerd mag worden door
6
de RGS geregistreerde profielartsen en artsen M&G profiel IZB en TBC. Die krijgen daarvoor een AGBcode en kunnen daarmee, samen met de GGD-AGB-code, declareren.
Kan een arts in opleiding M&G, die de eerste fase van de Medische vervolgopleiding Maatschappij
& Gezondheid (M&G) met profiel infectieziektebestrijding of tuberculosebestrijding, heeft
afgerond, een ABG code aanvragen?
Het afronden van de eerste fase door een arts in opleiding M&G in het profiel
Infectieziektebestrijding of Tuberculosebestrijding leidt tot registratie in het profielregister van de
Registratiecommissie Geneeskundig Specialisten (RGS). Met een kopie van het bewijs van inschrijving
in het profielregister van de Registratiecommissie Geneeskundig Specialisten (RGS) kan een AGB
code aangevraagd worden.
Kan een longarts werkzaam als TBC arts bij de GGD net als de profielartsen en artsen M&G, profiel
infectieziektebestrijding en tuberculosebestrijding , individuele zorg bij tbc declareren bij de
zorgverzekeraar? Zo ja, dient deze longarts zich te (her)registreren in het AGB-register?
Medisch Specialisten Longziekten en Tuberculose in dienst van een GGD kunnen deze individuele
zorg inderdaad declareren. De Longarts dient de aanvraag voor een AGB-code in bij GGD Nederland,
middels een Vektis formulier en voegt als bijlage het volgende toe: uittreksel BIG register óf bewijs
van voltooien opleiding óf bewijs van inschrijving in het register van de Registratiecommissie
Geneeskundige Specialisten (RGS) óf een bewijs van lidmaatschap beroepsvereniging.
Staan wij als GGD-en hiermee voldoende geregistreerd en is een separate registratie als instelling
niet meer noodzakelijk?
Dat klopt, iedere GGD heeft al een instellings-AGB code om mee te declareren. Dit zijn de ABG-codes
toegevoegd als bijlage in de e-mail verzonden aan de DPG-en op 3 juli jl. Sommige GGD-en hebben
ook een andere (oudere) AGB-code, die kan niet hiervoor gebruikt worden. Het opschonen van de
lijst samen met Vektis staat voor later gepland.
Er is dus geen separate registratie als instelling bij Vektis nodig.
Waarom moeten artsen die al een AGB code hebben, dat opnieuw aanvragen?
Dit heeft met twee zaken te maken:
1) met de afbakening van wie er kan declareren. We hebben met ZN afgesproken dat alleen
geregistreerde profielartsen en artsen M&G IZB en TBC mogen declareren. Door deze afbakening is
het niet nodig om contracten af te sluiten met zorgverzekeraars. Bij deze aanvraag voor een AGBcode wordt daarom gevraagd naar een bewijs van inschrijving in de betreffende registers van de
KNMG. Dit bewijsstuk heeft Vektis niet van artsen die eerder een AGB-code hebben aangevraagd.
2) Alleen met de AGB-artscode die gekoppeld is aan deze beleidsregel kan deze zorg gedeclareerd
worden. Hiervoor krijgen de betreffende AGB-codes een bepaalde codekwalificatie.
Gezien bovenstaande is opnieuw een aanvraag indienen bij Vektis nodig voor artsen die al een code
hebben.
7
Onze instellingsnaam is bij de instellings-AGB niet juist. Hoe kan dat gewijzigd worden?
GGD Nederland kan de naam van de GGD wijzigen bij Vektis.
Per GGD met eigen AGB code werkt een TBC arts/werken TBC artsen met hun AGB code.
Die TBC artsen kunnen ook bij een andere GGD werken; dus behandelaren verrichten diensten bij
verschillende organisaties. Hoe is daarin voorzien?
Bij het declareren is de combinatie van 2 AGB-codes (arts-code en instellingscode) van belang. Een
TBC arts kan met zijn/haar AGB code gekoppeld worden aan verschillende zorgaanbieders/GGD-en
en dus voor verschillende organisaties declareren Wanneer dit het geval is dient de arts dit te melden
bij GGD Nederland zodat dit doorgegeven wordt aan Vektis. Artsen die nog niet het
aanvraagformulier hebben ingevuld kunnen dit hier direct in opnemen.
4. Wat wel en niet te declareren
a) Infectieziektebestrijding
We hebben erg veel behoefte aan een duidelijke lijst van handelingen die onder individuele zorg
vallen. Vooral voor infectieziekten, valt b.v. het huisbezoek voor een hepatitis B-patiënt nu onder
WPG of individuele zorg? En alle daar uit voortkomende vaccinaties e.d.? De grens collectieve zorg
en individuele zorg is erg grijs, zoals eerder gezegd.
Voor algemene infectieziektebestrijding is een beschrijving van wat wel en niet gedeclareerd kan
gaan worden opgesteld, met een overzicht per infectieziekte. Dit overzicht is op 5 november
vastgesteld door het Landelijk Overleg Infectieziekten (LOI) en staat op GGD Kennisnet. Ook voor
tuberculose is een overzicht opgesteld met wat op basis van de beleidsregel gedeclareerd kan
worden. Dit overzicht wijkt op twee punten af van het eerdere advies van de Commissie voor
praktische tuberculosebestrijding (CPT): op basis van de beleidsregel is met Zorgverzekeraars
Nederland afgesproken dat mantoux en de BCG vaccinatie onder de te vergoeden verrichtingen
vallen.
Hoe strikt is het de bedoeling dat we het overzicht vastgesteld door het LOI hanteren? Als er staat
< 2 mag je dan ook echt niet meer dan 2 consulten bv declareren of is alles mogelijk zo lang je het
kan onderbouwen?
Uitgangspunt is in alle gevallen dat alleen datgene gedeclareerd wordt, dat ook daadwerkelijk heeft
plaatsgevonden. Het overzicht wat door het LOI is vastgesteld is daarbij een leidraad, geen
voorschrift. Je kan dus zeker meer declareren, als je dat kan onderbouwen.
Wat mag gedeclareerd worden bij een gezin met twee volwassen kinderen waarbij er telefonisch
contact is met alleen de moeder voor het aanvragen van labonderzoek of over de uitslag van
labonderzoeken?
8
Dit is een grijs gebied. Verzekerbare zorg is patiëntgerelateerd/persoonlijk. In het geval je per
persoon een telefoongesprek zou hebben kan je voor alle betreffende personen apart een
telefonisch consult declareren. Aangezien je in dit voorbeeld alleen de moeder spreekt handel je dit
hoogstwaarschijnlijk in één telefoongesprek af. Dan is het aan de GGD om te beoordelen of het
declareren van meerdere telefonische consulten redelijk is. Dit hangt af van de hoeveelheid werk
(uitschrijven labformulieren) en tijd (duur telefoongesprek) hiermee gemoeid is.
Wat kan je declareren als er op een school tegen hepatitis A gevaccineerd dient te worden?
Per cliënt kan de entstof en een vaccinatie(consult) gedeclareerd worden.
Is er bij IZB ervaring met cliënten die niet verzekerd zijn?
Vanuit het ministerie van VWS is een folder opgesteld met hoe om te gaan met onverzekerden, zie
hier. Hierin worden twee uitgangspunten genoemd:
1) Een onverzekerde patiënt moet in principe de rekening zelf betalen. Als de onverzekerde
patiënt de rekening niet meteen kan betalen, kan er met hem of haar een betalingsregeling
worden getroffen.
2) Onverzekerde patiënten hebben, ongeacht hun financiële situatie, recht op medisch
noodzakelijke zorg.
De ervaring van GGD Rotterdam en Amsterdam is dat in deze gevallen de cliënt zelf verzocht wordt
te betalen en dat dat in de praktijk weinig problemen oplevert. Niet verzekerd blijkt in de praktijk
lang niet altijd niet vermogend te zijn.
b) Tuberculosebestrijding
Citaat uit de beleidsregel: “Algemene preventieve maatregelen en bron- en contactopsporing door
de GGD-en zijn taken op het gebied van de collectieve preventie en vallen buiten het bereik van de
Zvw." Betekent dit dat we de IGRA onderzoeken niet meer kunnen declareren? Tegen welk tarief
kunnen de IGRA testen gedeclareerd worden? Ik kan het tarief niet vinden op de NZA site (code
20314).
IGRA valt onder aanvullend diagnostisch onderzoek en kan wel gedeclareerd worden. ZN heeft
inderdaad een aparte prestatiecode aangemaakt voor IGRA testen. Uit reacties van GGD-en blijkt dat
deze IGRA testen nooit door de GGD-en zelf worden uitgevoerd, maar door laboratoria. In dit geval is
er geen code voor IGRA testen nodig en kunnen de kosten door de laboratoria rechtstreeks bij de
zorgverzekeraars gedeclareerd worden. Mochten er toch GGD-en zijn die zelf een IGRA test
uitvoeren dan horen wij dat graag.
In welke gevallen kun je IGRA, Mantoux en foto's declareren?
De Mantouxtest en thoraxfoto’s zijn vooral van belang voor het vaststellen van infecties in het kader
van collectieve preventie en bron-en contactonderzoeken. De kosten voor een Mantoux en een
9
thoraxfoto kunnen pas bij de zorgverzekeraar gedeclareerd worden bij een patiënt met verdachte
klinische en/of röntgenologische verschijnselen ter ondersteuning van de diagnostiek. De IGRA wordt
nadat een Mantoux test is gedaan, gezien als diagnostisch onderzoek en daarmee te allen tijde
verzekerbare zorg, ongeacht de reden van Mantoux zetten.
Wanneer kan een IGRA gedeclareerd worden?
Een IGRA kan alleen gedeclareerd worden bij een 2e ronde onderzoek, na een positieve mantouxtest
in de 1e ronde onderzoek. Als er geen mantoux wordt uitgevoerd maar deze stap wordt overgeslagen
in verband met sterke verdenking, kan de IGRA alsnog gedeclareerd worden. Ook wanneer een LTBI
positief is gebleken in het verleden valt een IGRA onder de verzekerde zorg.
Valt primaire profylaxe onder verzekerde zorg?
Ja, dat valt onder verzekerde zorg.
Tegen welk tarief kunnen de Mantoux testen gedeclareerd worden? Kan het tarief niet vinden op
de NZA site (code 20309).
Voor de Mantoux is een uniform tarief afgesproken met de Stuurgroep TBC Regionalisering. Dit tarief
zal landelijk gebruikt worden. Het tarief is € 28,55.
Valt de Mantoux voor immigrantenkinderen onder de te declareren individuele zorg? Valt de BCG
voor immigrantenkinderen die daaruit voort kan komen onder de te declareren individuele zorg?
Er zal nog een besluit genomen moeten worden wat wel/niet gedeclareerd kan worden, de BCG en
Mantoux voor immigrantenkinderen zal hierin meegenomen worden.
Kunnen ook consulten/visites/labkosten/vaccins die betrekking hebben op patiënten met een
latente TBC gedeclareerd worden?
Alle individuele zorg die door een GGD geleverd wordt bij een LTBI behandeling kan gedeclareerd
worden bij de zorgverzekeraar.
Is het preventieve advies wat een MTM-er geeft bij een klant die al bij de afdeling Reizigers is
geweest en die vervolgens naar de TBC unit komt voor advies, te declareren binnen de termen van
de beleidsregel?
Nee, het betreft hier een preventief advies n.a.v. een reizigersconsult, dit valt buiten de
basisverzekering en is daarom geen individuele verzekerde zorg zoals bedoeld in de beleidsregel
Overige geneeskundige zorg.
Zijn de verrichtingen of mogen de kosten van sputumonderzoek bij broncontacten en bij patiënten
gedeclareerd worden of blijft dit OGZ?
Ja, dit betreft individuele verzekerde zorg bij tbc, en kan gedeclareerd worden op basis van de
beleidsregel.
10
Klopt mijn redenering dat we per Mantoux/BCG/IGRA naast de materiele kosten (entstoffen) ook
een vergoeding krijgen voor de vaccinatie-verrichting?
De beleidsregel overige geneeskundige zorg volgt de prestaties en tarieven die gelden voor
incidentele en acute hulp die en huisarts levert. Voor het toedienen van het vaccin mag de huisarts
het vaccinatietarief in rekening brengen. Wanneer de vaccinatie plaatsvindt tijdens een consult bij de
huisarts, mag alleen het consulttarief in rekening worden gebracht. Dit betekent dat wanneer het om
meerdere vaccinatiemomenten gaat bij een infectieziekte, zoals hepatitis B, waarbij er geen consult
aan vooraf gaat, er naast de kosten voor de entstoffen het vaccinatietarief gebruikt kan worden.
Wat betreft 85002, thoraxfoto; begrijpen wij dat goed, dat als er 2 foto’s gemaakt worden, bv
vanuit verschillende richtingen, er maar 1 gedeclareerd mag worden?
Dit klopt.
Hoe kunnen CT-scans gemaakt door ziekenhuizen gedeclareerd worden indien het ziekenhuis dit
niet rechtstreeks bij de zorgverzekeraar wil declareren?
GGD Nederland zal hier nog uitsluitsel over geven.
Is het mogelijk om als GGD zelf labonderzoek en XTH te declareren als direct declareren vanuit labs
nog niet geregeld is?
Je kunt het laboratoriumonderzoek dan declareren op prestatiecode 20143 laboratoriumkosten, het
bedrag dat je invult moet dan gelijk zijn aan de nota die je ontvangt van het lab (dit is dus de
kostprijs).
Wanneer jouw GGD de Thorax foto zelf heeft uitgevoerd kun je dit declareren op prestatiecode
20505 met een tarief van 52,08 voor 2013 of van 43,94 voor 2014. Wanneer dit door een ziekenhuis
gedaan, dient het ziekenhuis dit te declareren.
Wanneer de thorax foto wordt gemaakt door het ziekenhuis en niet rechtstreeks gedeclareerd
wordt, kan de GGD de nota van de thoraxfoto opvoeren onder de prestatiecode 20143
laboratoriumkosten.
Is het mogelijk om naast de verrichtingen genoemd voor TBC ook bv HIV, hep. B testen en overig
bloedonderzoek te declareren. Deze verrichtingen worden soms uitgevoerd bij behandeling van
TBC en LTBI patiënten.
Wanneer het gaat om geneeskundige zorg naar aanleiding van een individuele zorgvraag met
noodzaak tot verwijzen, diagnosticeren, behandelen (inclusief de inzet van geneesmiddelen) en
begeleiding van tuberculose kan dit inderdaad gedeclareerd worden.
Voor de afname van bloed of ander materiaal die door de GGD zelf gedaan wordt, kan een consult in
rekening worden gebracht, waarschijnlijk kort consult.
Wanneer het labonderzoek gedaan wordt door de GGD kan de kostprijs hiervan gedeclareerd
worden op prestatiecode 20143 laboratoriumkosten. Wordt het onderzoek door een lab uitgevoerd,
11
kan deze rechtstreeks declareren, en wanneer dit nog niet geregeld is tevens via prestatiecode 20143
laboratoriumkosten door de GGD met als prijs het bedrag op de nota van het lab.
Hoe dienen acties die voortvloeien uit een verpleegprobleem bij de behandeling van tuberculose
gedeclareerd te worden, waarbij een uniforme werkwijze gehanteerd wordt?
Wanneer er uit één verpleegprobleem meerdere acties voortvloeien kan dit eenmaal gedeclareerd
worden. De acties die er uit voortvloeien worden bij “resultaat” als “overigen” in Tubis genoteerd.
Dit advies met een lijst van veelvuldig voorkomende verpleegproblemen is terug te vinden op GGD
Kennisnet.
Zijn de röntgenfoto’s t.b.v. halfjaarlijkse controle gedurende 2 jaar bij LTBI-patiënten ook
declarabel?
Neen. Een (recente) LTBI wordt in principe profylactisch behandeld, tenzij er een contra-indicatie is
of de cliënt weigert. De halfjaarlijkse controle is gericht op het vroegtijdig ontdekken van actieve
tuberculose bij een risicogroep (LTBI) en daarmee een vorm van actieve opsporing en daarom niet
declarabel.
Wat is het onderscheid tussen bron –en contactopsporing én bron –en contactonderzoek in de
tuberculosebestrijding?
Bedoeld wordt waarschijnlijk het verschil tussen BCO bij algemene infectieziektebestrijding en TBCbestrijding.
Het doel is hetzelfde, namelijk het identificeren en behandelen van bronpatiënten en geïnfecteerde
contacten om daarmee de transmissieketen van de ziekte te onderbreken. Het onderzoek wordt
ongevraagd en actief aangeboden aan contacten die vrijwel nooit klachten hebben en géén
(individuele) zorgvraag hebben (geïnfecteerde contacten dragen niet de ziekte bij zich maar een
latente bacterie die later actief kan worden).
Verschil met AIZ is dat de uitvoering van de interventie bron- en contactonderzoek bij TBC doorgaans
niet door andere zorgverleners (zoals huisartsen) wordt gedaan maar vrijwel alleen door GGD’en.
Andere zorgverleners declareren daarom zelden verrichtingen voor bron- en contactonderzoek bij
zorgverzekeraars. Het verschil in visie op de uitvoering van het contactonderzoek als individuele
zorgvraag tussen AIZ en TBC komt mogelijk voort uit het feit dat andere zorgverleners verrichtingen
in dit kader bij niet-TBC contactonderzoek declareren.
In welke situaties vallen thoraxfoto’s, mantouxtesten en IGRA’s onder verzekerbare zorg?
Als deze worden ingezet ten behoeve van nader onderzoek (diagnostiek) vanwege positieve
bevindingen bij screening (risicogroep, bron- en contactonderzoek) of bij onderzoek vanwege
klachten.
12
De röntgenfoto’s van de PI bewoners worden gemaakt in de MRU en de rekening van deze gelezen
foto’s gaat naar GGD Nederland. Waar kunnen we de kosten kunnen declareren als een PI
bewoner voor nader onderzoek op de GGD komt?
De kosten van nader onderzoek en behandeling van TBC voor PI bewoners kunnen niet gedeclareerd
worden.
In de onderaaneenkomst TBC screening DJI tussen GGD Nederland en GGD’en is het volgende
opgenomen:
“In de Offerte is een bedrag opgenomen voor behandeling van 28 gevonden TBC-patiënten en 610
keer nader onderzoek per 38000 foto’s, dit op basis van de prevalentiecijfers van 2004. De vergoeding
hiervoor is berekend op basis van een tarief van € 148,-- voor nader onderzoek en € 1973,-- voor de
behandeling van een gevonden TBC-patiënt, en opgenomen in de hiervoor genoemde vaste landelijke
verrekenprijs voor het lezen van een foto, zodat daarvoor geen aparte vergoeding wordt betaald.
Indien na verloop van tijd het percentage nadere onderzoeken en gevonden patiënten per regio
substantieel blijkt af te wijken, zal nader overleg plaats vinden over een herverdeling van de daarvoor
middels de verrekenprijs bestemde en betaalde gelden”.
Uitgaande van 19.000 screeningfoto’s per jaar wordt er per foto een bedrag van € 72,91 uitgekeerd
(zie tarieven 2014). In dit bedrag zijn de kosten voor nader onderzoek en behandeling meegenomen.
Tarieven per 1 januari 2014 DJI contract
Tarief per foto excl. BTW
Basisprijs 19.000 foto’s
€ 1.385.293
Staffel meerproductie
Van 19.001 tot en met 25.000 screenings (foto’s)
€ 4.62
Van 25.001 tot en met 31.000 screenings (foto’s)
€ 7.46
Van 31.001 tot en met 38.000 screenings (foto’s)
€ 9.62
Vanaf 38.001 screenings (foto’s)
€ 17.51
c) TBC + IZB
Kunnen verpleegkundige consulten ook gedeclareerd worden?
Ja, deze worden onder verantwoordelijkheid van de arts uitgevoerd en kunnen door de betreffende
arts gedeclareerd worden.
Kun je als GGD bij labverrichtingen ook een ordertarief declareren?
Nee, de GGD kan geen orderkosten declareren. Dit betreft administratieve kosten voor een lab voor
het registreren van de patiënt. Voor de GGD zit dit al in de andere tarieven (bv consulttarief)
verwerkt. Er wordt dan ook geen code voor ordertarief opgenomen in de prestatiecodelijst.
13
Kunnen de laboratoriumkosten rechtstreeks door het laboratorium worden gedeclareerd bij de
zorgverzekeraar?
Ja, dit is mogelijk. Het lab kan verrichtingen op aanvraag van een GGD-arts rechtstreeks bij de
zorgverzekeraar declareren, onder vermelding van de AGB-code van de GGD en de betreffende arts.
Maak hierover afspraken met de labs in jouw regio. Een standaard-tekst om het lab hierover te
informeren staat op GGD Kennisnet. Het gaat echter om werkafspraken die per regio en per lab
verschillen, dus het belangrijkste is om met de labs om tafel te gaan en te bespreken:
-
Hoe communiceer je (via labaanvraagformulier) dat het verzekerde zorg betreft
(bijvoorbeeld via een codering of alleen als er een verzekerdennummer wordt genoemd
moet de factuur rechtstreeks naar de zorgverzekeraar, anders naar de GGD) en welke AGB
codes gebruikt moeten worden?
-
Hoe ga je om met disputen, oftewel als een verzekeraar niet wil betalen? Dit kan vooral de
eerste periode voorkomen doordat deze beleidsregel nieuw is.
De laboratoria hebben hier meer ervaring mee gezien de al bestaande werkwijze bij huisartsen.
Mocht het maken van afspraken met laboratoria in de regio problemen opleveren, laat het ons dan
weten.
Betekent de mogelijkheid dat laboratoriumkosten rechtstreeks door de labs worden gedeclareerd
dat de labkosten niet met terugwerkende kracht gedeclareerd kunnen worden?
Op zich is het mogelijk dat de laboratoria de labkosten vanaf 1 juli tot nu met terugwerkende kracht
declareren bij de zorgverzekeraars. Als goed geregistreerd is waar het om gaat en het laboratorium
hiertoe bereid is, dan is dat een goede optie. Je zou hierover in overleg kunnen treden. Een andere
optie voor het met terugwerkende kracht declareren van de labkosten is wachten tot de
automatisering aangepast is en het declaratieservicebureau in werking is, en het via deze route
declareren.
Het komt regelmatig voor dat GGD-artsen met bijvoorbeeld de huisarts overleg voeren over een
patiënt. Hoe moet een dergelijk intercollegiaal overleg over een patiënt gedeclareerd worden?
Dit kan nu niet gedeclareerd worden omdat het geen direct patiënt gerelateerd contact is waarbij de
patiënt aanwezig is. We zullen dit meenemen in de evaluatie, en als het nodig blijkt om hier een
aparte code voor aan te maken zullen we daarover in gesprek gaan met ZN.
Mogen alleen meldingsplichtige infectieziekten gedeclareerd worden?
Het is niet zo dat alleen meldingsplichtige infectieziekten gedeclareerd mogen worden. De
meldingsplicht staat los van deze beleidsregel. In de beleidsregel wordt gesproken over individuele
zorg bij algemene infectieziekten en tuberculose, dus daar vallen alle infectieziekten onder waar de
GGD mee te maken krijgt.
Hoe kun je het doorverwijzen van een patiënt declareren?
14
De tijd besteed aan de verwijsbrief is niet declarabel. Het gesprek met de patiënt over het verwijzen
is te declareren als een consult.
Is counseling declarabel?
Wanneer er uitleg en advies wordt gegeven aan een cliënt is het declarabel als consult.
Wanneer mag je een telefoongesprek wel en wanneer niet declareren?
Een telefoongesprek kan als telefonisch consult gedeclareerd worden als dit gesprek cliënt
gerelateerd is en daadwerkelijk over de gezondheidstoestand van de cliënt gaat en niet bijvoorbeeld
voor het maken van een afspraak.
Wat is bij vaccineren het verschil tussen de prestatie ‘consult’ en ‘vaccinatie’?
Een consult behelst meer dan alleen het vaccineren van een cliënt. Hierin wordt bijvoorbeeld ook
uitleg/counseling gegeven. De prestatie vaccinatie (hiermee wordt bedoeld vaccinatieconsult) wordt
gedeclareerd wanneer er enkel een prik gezet wordt. Een voorbeeld:
1e keer vaccin toedienen + uitleg geven = consult
2e + 3e vaccin toedienen = vaccinatie
Is er bij artikel 26 meldingen altijd sprake van wettelijke taken en dus geen declarabele zorg?
Nee, ook bij artikel 26 meldingen kan er sprake zijn van verzekerde zorg. Het gaat dan om de
individuele maatregelen.
Zijn de tarieven van in het overzicht met prestatiecodes inclusief BTW?
De tarieven zoals door de NZa vastgesteld in tariefbeschikkingen zijn vastgestelde maximumtarieven
inclusief BTW-kosten, maar exclusief de BTW-heffing en -afdracht door een zorgaanbieder. De
tarieven voor entstoffen zijn gebaseerd op de tarieven op www.medicijnkosten.nl en deze zijn
inclusief BTW.
In de nieuwsbrief staat:
-
Let op dat er geen declaratieregels worden ingediend over asielzoekers. TBC-zorg voor
asielzoekers verloopt via het PGA-contract met het COA en kan niet op basis van de beleidsregel
Overige geneeskundige zorg worden ingediend bij Menzis COA Administratie onder UZOVI code
2650.
Geldt dat ook voor IZB-zorg? Bv. hep.A vaccinatie, screening voor antistoffen waterpokken,
screening contacten hep.B?
De afspraken voor de zorg zijn voor Nederlanders anders dan voor asielzoekers. Het COA heeft de
zorg voor asielzoekers geregeld in twee contracten; alle zorg voor asielzoekers wordt uitgevoerd en
gefinancierd binnen de bepalingen van deze contracten.
Relevant voor het project verzekerde zorg is:
15

Asielzoekers hebben geen toegang tot de zorgverzekeringswet en de AWBZ. De aanspraak op
vergoeding van deze zorg is voor asielzoekers in de COA-opvang vastgelegd in een regeling,
de Regeling Ziektekosten Asielzoekers (RZA). COA contracteert voor de inkoop en organisatie
van de RZA een zorgverzekeraar. Op dit moment is dat Menzis. Asielzoekers hebben
geen BSN, maar een pas met een COA-zorgnummer en een vreemdelingennummer.

De publieke gezondheidszorg voor asielzoekers (PGA) is geregeld in een contract tussen het
COA en GGD Nederland; de GGD’en voeren de PGA uit. Onderdelen daarvan zijn
infectieziektebestrijding; en tbc-screeningen en de daaruit voortvloeiende behandelingen.
Voor het project Verzekerde Zorg betekent dit:

De zorgkosten voor IZB en TBC voor Nederlandse verzekerden kunnen door de GGD’en bij de
zorgverzekeraars gedeclareerd worden.

Voor asielzoekers geldt dit niet; van belang is om zoveel mogelijk de curatieve zorg door de
huisarts van de asielzoekers te laten uitvoeren. Menzis heeft voor de organisatie van
huisartsenzorg en het leiden van de patiënten naar de reguliere zorg een eerstelijns
Gezondheidscentrum voor Asielzoekers (GCA) ingericht. Belangrijk uitgangspunt voor GCA is
om huisartsenzorg aan te bieden. Vaccineren van asielzoekers dient dan ook te gebeuren
door een huisarts van het GCA en niet de GGD. De GGD krijgt hiervoor ook geen vergoeding
van het COA.
5. Elektronisch declareren
Hoe gaat het declareren in zijn werk?
Er kan enkel elektronisch gedeclareerd worden. Het declareren bij zorgverzekeraars gebeurt via het
Elektronisch Declaratieportaal (EDP) van VECOZO. Elektronisch declareren via het EDP vereist:
1. Declaratiesoftware
2. AGB code
3. Aanmelding bij VECOZO
Om elektronisch declareren mogelijk te maken moeten GGD-en naast bovenstaande ook wijzigingen
aanbrengen in hun registratiesystemen en werkprocessen. Hiervoor zijn verschillende opties
mogelijk, die nog nader onderzocht moeten worden. Er is een ICT-consultant gevraagd de GGD-en te
adviseren over de meest geschikte oplossing om de geboden zorg elektronisch bij de zorgverzekeraar
te declareren.
16
Stand van zaken advies elektronisch declareren
Om de GGD’en te adviseren bij de inrichting van de automatisering is advies gevraagd aan Vossius
consultancy. Het adviesrapport van Vossius Consultancy is hier te vinden op GGD Kennisnet. Op basis
van het adviesrapport, gesprekken met de consultants en met betrokken GGD-en heeft GGD
Nederland de volgende conclusies voor de automatisering getrokken:
a) Belangrijk is om te bepalen welke informatie geregistreerd moet worden. Hiertoe is op basis
van de beleidsregel van de NZa, Vectis en VECOZO en het advies van de consultant een
bestandslay-out opgesteld.
b) Om elektronisch te kunnen declareren is het nodig dat de benodigde gegevens geregistreerd
en geëxporteerd kunnen worden. Hiertoe is aan de huidige leveranciers van de door de GGD
gebruikte software gevraagd of dit mogelijk gemaakt kan worden, wat de doorlooptijd
daarvan is en wat de kosten daarvan zijn. De consultant heeft hiervoor de benodigde eisen
geformuleerd. Voor Orion is op advies van de gebruikers en de programmacommissie IZB
besloten nu niet het huidige pakket aan te passen, en Orion te verzoeken de benodigde
wijzigingen in het nieuwe Orion Dossier in te bouwen. Tubis en HPZone worden inmiddels
aangepast. Orion heeft laten weten de benodigde wijzigingen in zowel Orion Osiris als Orion
Dossier aan te brengen.
c) Om op basis van de geëxporteerde gegevens te declareren is geadviseerd om dat centraal te
regelen via een daarin gespecialiseerd bedrijf. Redenen hiervoor zijn dat met centrale
verwerking niet bij iedere GGD de specifieke deskundigheid aanwezig hoeft te zijn, de
werkbelasting per GGD wordt beperkt en dat het inregelen relatief snel kan plaatsvinden. Op
basis van het advies van de consultant is een offerteverzoek opgesteld met de benodigde
eisen waaraan moet worden voldaan en verstuurd naar declaratieservicebureaus. Van vijf
declaratieservicebureaus is een offerte ontvangen. Afgelopen maanden hebben
vertegenwoordigers van GGD’en, directeuren, managers, Tubis- en Oriongebruikers, K8
leden, ICT adviseurs en GGDGHORN medewerkers projectenbureau zich gebogen over de
keuze voor een declaratieservicebureau. In het beoordelingsproces zijn offertes beoordeeld,
referenten bezocht en hebben de partijen demonstraties gegeven van de service die zij
kunnen leveren. De keuze is unaniem gevallen op Promeetec. Promeetec houdt zich sinds
2001 bezig met communicatie tussen zorgaanbieders en zorgverzekeraars, door middel van
software en declaratieservice. Promeetec is gespecialiseerd in het verzorgen van de
declaratieverwerking van alle zorgsoorten en heeft ruime ervaring en kennis rondom
declareren. In overleg met Promeetec krijgt de implementatie van declareren bij
zorgverzekeraars komende periode verder vorm.
Naar aanleiding van bespreking door de Raad van DPG’en op 6 september 2013 en 5 november en
nader overleg hebben de portefeuillehouders aangegeven dat bovenstaande weg ingeslagen zal
worden. Het model voor de automatisering er als volgt uit:
17
Model Centraal declareren voor IZB+TBC m.b.v. een declaratieservicebureau:
4. Softwaresystemen
Hoe en wanneer worden de registratiesystemen aangepast?
Hierover worden gebruikers via de reguliere routes geïnformeerd. Op de bijeenkomst op 17 maart
hebben de softwareleveranciers laten zien hoe de systemen gewijzigd worden en hoe de benodigde
gegeven geregistreerd en geëxporteerd kunnen worden. Zie GGD Kennisnet voor de presentaties.
Kun je ook handmatig de benodigde gegevens registreren?
Ja, je kunt ook handmatig registreren door het Excelbestand in te vullen aan de hand van de
toelichting en deze aan Promeetec te sturen. De benodigde informatie (UZOVI-codes, prestatiecodes)
zijn te vinden op GGD Kennisnet. Zeer belangrijk is het dat de geboortedatum juist ingevuld wordt.
a) TUBIS
Waar moet ik op letten bij het invullen van TUBIS (n.a.v. uitleg Atte Bootsma op bijeenkomst 17
maart)?
 Wanneer BSN nummer van een cliënt niet geverifieerd kan worden dient er 9x9 ingevuld te
worden.

De geboortedatum van de cliënt dient correct ingevuld te worden voor de COV check. Een tip
is om de geboortedatum van het verzekeringspasje over te nemen.

Elke AGB code van een TBC arts dient gekoppeld te worden aan de AGB code van een GGD,
wanneer dit niet is gebeurd wordt de declaratie niet vergoed.

Er zijn 3 soorten asielzoekers:
1. Asielzoekers met een COA overeenkomst (niet declarabel)
2. Hervestigde vluchtelingen (wel declarabel)
18
3. Asielzoekers buiten de COA, status (wel declarabel)
Wat wordt precies bedoeld met de prestatie Test TBC?
Dit is een kweekproef op tuberculose.
Welke TBC arts dient de AGB code in TUBIS in te vullen?
De TBC arts, die verantwoordelijk is voor de behandeling van een TBC patiënt.
b) HPZone
Welke aanpassingen worden gedaan door InFact in HPZone om de declarabele IZB zorg juist te
registreren?
In de activity list in het rechter paneel is een extra activiteit toegevoegd: Declarabele Zorg. Wanneer
het bij een casus (patiënt) om verzekerde IZB zorg gaat dient er gekozen te worden voor Declarabele
Zorg, waarbij een lijst met mogelijke declarabele activiteiten volgt. .
Aan elke casus wordt een case manager toegevoegd, waaraan de AGB code van de
verantwoordelijk IZB arts gekoppeld wordt. Een arts in opleiding ontvangt géén AGB code, hoe
moet hier mee omgegaan worden in HPZone?
Hier dient dus een andere, wellicht hoofdverantwoordelijke, IZB arts aan gekoppeld te worden .In de
persoonlijke gegevens van de arts in opleiding in HPZone dient de GGD de AGB code van de
verantwoordelijk arts/opleider te noteren.
Een AGB-code is persoonsgebonden en mag en kan m.i. niet door een andere arts gebruikt worden.
Waarom mag in HPZone wel gebruik gemaakt worden van de AGB-code van een IZB arts voor een
arts in opleiding?
In het declaratiebestand moet per declaratieregel de AGB-code van de uitvoerende arts worden
meegegeven. Als verpleegkundigen of mtm’ers een consult hebben met een cliënt, kan deze ook
gedeclareerd worden. Hiervoor wordt dan de AGB-code van de verantwoordelijke arts meegegeven
in het declaratiebestand. De werkzaamheden worden namelijk onder verantwoordelijkheid van die
arts uitgevoerd. Ditzelfde geldt ook voor artsen in opleiding die nog geen AGB-code hebben. Hun
handelen valt onder de verantwoordelijkheid van een arts/opleider. Daarom kan bij het declareren
de AGB-code van deze arts/opleider gebruikt worden.
Dienen nu de entstoffen voor een vaccinatie bij verzekerde zorg op 2 plekken ingevoerd te worden
in HPZone?
Dat klopt, onder activities en Declarabele Zorg.
Hoe kun je het Excel bestand exporteren uit HPZone?
Periodiek dienen de geregistreerde declarabele zorgactiviteiten geëxporteerd te worden naar een
Excel bestand dat vervolgens aangeleverd kan worden aan Promeetec. Alvorens dit exportbestand
19
aan te maken, kan eerst een test export aangemaakt worden. Deze test export kan gebruikt worden
om de export op volledigheid en juistheid te controleren.
Kies op de controlepage links voor “Niet gedeclareerd” bij het nieuwe item Declarabele zorg.
Door te kiezen voor “Test Export File” in het menu wordt een Excel bestand aangemaakt, dat
vervolgens gecontroleerd kan worden. Wanneer je de declarabele activiteiten definitief wilt
exporteren kies je voor “Create Export File” in het menu.
5. Declaratieservice Promeetec
Welke basiscontroles voert Promeetec uit op het aangeleverde Excel bestand?
•
Kloppen de verzekerde gegevens? (COV check)
•
Volledigheid gegevens
•
Dubbele aanleveringen
Op basis van welke gegevens wordt door Promeetec de COV-check gedaan?
De COV-check kan op drie manieren gedaan worden:
1) Geboortedatum + BSN
2) Geboortedatum + verzekerdenummer
3) Geboortedatum + postcode en huisnummer
De geboortedatum dient dus altijd ingevuld te worden!!
Hoeveel tijd kost het Promeetec om de declaraties na de eerste controle aan te leveren via
VECOZO bij de zorgverzekeraar?
De ontvangen declaraties worden binnen 10 werkdagen na de datum ontvangst verwerkt en
verzonden naar de zorgverzekeraars.
Hoe houd ik overzicht van alle declaraties?
Promeetec stuurt het Excel bestand dat aangeleverd wordt terug met alle geaccepteerde en
gewijzigde declaratieregels en disputen daarin aangegeven.
Komt er een overzicht met gedeclareerde verrichtingen en wanneer moeten deze declaraties
ingeboekt worden door de financiële administratie bij de GGD?
De declaratieregels die ingediend zijn en geaccepteerd zijn door de zorgverzekeraars worden
teruggekoppeld door Promeetec aan de GGD, zodat deze ingeboekt kunnen worden door de
financiële administratie. Elke GGD kan een afspraak inplannen met Promeetec om met elkaar af te
stemmen op welke manier boekhoudbestanden, factuurnummers door Promeetec aangeleverd
zullen worden.
Wanneer is voor GGD’en de deadline om een excel bestand bij Promeetec aan te leveren, zodat
TBC verrichtingen uit 2013 ook met terugwerkende kracht gedeclareerd kunnen worden?
20
Het is de bedoeling dat GGD’en uiterlijk eind mei de benodigde voorbereidingen getroffen hebben en
er daadwerkelijk gedeclareerd kan worden, zoals tevens in het projectplan staat genoemd.
Is het mogelijk om een dispuut uit de batch van mei/juni, die met terugwerkende kracht uit 2013
wordt gedeclareerd. opnieuw in te dienen na 1 juli 2014?
Ja, dit is mogelijk, want bij een dispuut blijft de datum staan, waarop de verrichting als eerste is
ingediend.
6. Overige vragen
Met welke regelmaat kan er gedeclareerd worden?
Afgesproken is dat er op maandbasis gedeclareerd kan worden.
Kan er met terugwerkende kracht worden gedeclareerd?
Ja, het is mogelijk om met terugwerkende kracht te declareren. De afspraak met ZN was dat er vanuit
dat de declaraties voor het einde van 2013 ook gedeclareerd zouden worden. Aangezien we dit
waarschijnlijk niet gaan halen isis met ZN uit onderhandeld de verrichtingen vanaf 1 juli 2013 met
terugwerkende kracht te mogen declareren tot 1 juli 2014.
Zal de deadline van 1 juli strikt gehanteerd worden voor de declaraties verzekerbare zorg over
2013?
De deadline van 1 juli moet echt strikt gehanteerd worden. De reden hiervoor is dat zorgverzekeraars
na 12 maanden het eigen risico niet meer door de verzekerde mogen laten betalen en hier zelf voor
opdraaien. De zorgverzekeraar zal dus niet accepteren dat declaraties na 1 juli nog bij hen
binnenkomen.
Moet ik als GGD afspraken maken met zorgverzekeraars?
Nee, met ZN is afgesproken dat het niet nodig is om contracten af te sluiten met zorgverzekeraars.
Declaraties die binnen de beleidsregel vallen en door artsen en GGD-en met een AGB-code worden
ingediend worden door zorgverzekeraars geaccepteerd. Deze afspraak betekent dat er aan de kant
van de verzekeraar de verplichting ligt om prestaties die binnen het verzekerde pakket vallen 100%
te vergoeden.
Kan ik per 1 juli 2013 al declareren?
Er mag per 1 juli 2013 gedeclareerd gaan worden, maar dit kan alleen elektronisch. Het is niet
mogelijk om alle randvoorwaarden voor het elektronisch declareren voor die datum te regelen. Er
kan niet op papier gedeclareerd worden. Wel kan met terugwerkende kracht worden gedeclareerd.
Om dit mogelijk te maken is het van belang dat de GGD vanaf 1 juli de juiste gegevens registreert om
later te kunnen declareren. Meer informatie over welke gegevens precies geregistreerd moeten
worden volgt is per e-mail verstuurd naar de DPG-en op 3 juli 2013.
21
Valt de zorg onder het eigen risico van de cliënt?
VWS heeft aangegeven dat de consulten (consult (lang/kort), visite (lang/kort), telefonisch consult,
vaccinatie) zijn uitgezonderd van het eigen risico. Hiermee is aansluiting gezocht met de wijze
waarop huisartsenzorg in de basis is uitgezonderd van het eigen risico. De overige kosten
(diagnostiek, geneesmiddelen) m.b.t. deze beleidsregel vallen wel onder het eigen risico. Voor
kinderen tot 18 jaar wordt geen eigen risico gehanteerd. Het innen van het eigen risico is een
verantwoordelijkheid van de verzekeraar. GGD Nederland heeft het ministerie van VWS verzocht om
tbc zorg buiten het verplichte eigen risico te plaatsen. Het ministerie heeft dit verzoek afgewezen,
vanwege de goede toegankelijkheid van tuberculosezorg in Nederland en de sterke
precedentwerking van een eventuele uitzondering. Het volledige antwoord van het ministerie is hier
te vinden.
Hoe moet omgegaan worden met het declareren over 2013 en het eigen risico?
Om uniformiteit in het declareren door GGD’en te bevorderen zodat er sprake is van rechtmatigheid
en doelmatigheid van de gedeclareerde zorg hebben Ton van Dijk en Sjaak de Gouw, als
portefeuillehouders van respectievelijk TBC en Infectieziekten, in overleg besloten om een
gezamenlijk standpunt in te nemen over het met terugwerkende kracht declareren over 2013 van de
verzekerde zorg die onder het eigen risico valt.
Het gezamenlijke beleid is om alle verzekerbare TBC en IZB zorg over 2013, inclusief de verrichtingen
die onder het eigen risico vallen, met terugwerkende kracht te declareren.
Is het technisch mogelijk om alleen consulten (die uitgezonderd zijn van het eigen risico) te
declareren over 2013?
Ja, dit is technisch mogelijk:

Voor iedere combinatie in TUBIS van Categorie, Reden Komst en Specificatie is bepaald welke
verrichtingen volgens de Beleidsregel Overige Geneeskundige declarabel zijn. De
verrichtingen uit 2013 die onder het eigen risico vallen kunnen in TUBIS als niet declarabel
gezet worden.

Promeetec kan de verrichtingen uit 2013 die onder het eigen risico vallen uit de
geëxporteerde Excel bestanden halen, zodat deze niet gedeclareerd zullen worden bij de
zorgverzekeraars.
Is er een gedragsregel hoe een patiënt geïnformeerd dient te worden over wat wel/niet onder de
eigen risico valt?
GGD Nederland bekijkt of er mogelijk al een gedragsregel beschikbaar is.
Heeft de GGD een informatieplicht richting cliënt in verband met het eigen risico?
De huisartsensystematiek volgend noemen we hier het standpunt van de LHV (Landelijke Huisartsen
Vereniging): huisartsen schrijven voor op basis van medische noodzaak. Wat wel en niet vergoed
wordt, is onderdeel van de afspraken tussen patiënt en verzekeraar. Het informeren van de patiënt
22
over de inhoud van zijn of haar polis en waar welke zorg door de verzekeraar is ingekocht is de
verantwoordelijkheid van de zorgverzekeraars.
Zie voor volledige tekst http://lhv.artsennet.nl/Actueel/Nieuws6/Nieuwsartikel/Zorgverleners-zijngeen-assurantietussenpersonen.htm
De LHV ontwikkelt een korte informatietekst over het onderwerp die gebruikt kan worden op een
flyer of poster. GGD GHOR Nederland is bezig om ook dergelijke communicatiemiddelen te
ontwikkelen die GGD’en kunnen gebruiken in hun wachtkamer of op de website. GGD GHOR
Nederland heeft voor GGD’en een poster, flyer en teksten voor de lokale websites digitaal
beschikbaar gesteld om zodoende klanten te informeren over het eigen risico. Deze
communicatiemiddelen zijn terug te vinden op GGD Kennisnet. De poster en flyer zijn ook in het
Engels beschikbaar.
Studenten uit het buitenland die TBC blijken te hebben, hebben vaak een verzekering die de
kosten voor de behandeling van TBC in Nederland niet vergoed. Wat doen we überhaupt in dat
soort gevallen? Dit kan een risico gaan vormen als de gemeente niet (meer) betaalt en als de
ziektekostenverzekeraar ook niet vergoed? Dit brengt de collectieve preventie dan weer in gevaar.
Aan de nu als curatief gekenmerkte verrichtingen zitten in meerdere of mindere mate zowel
individueel als collectief preventieve aspecten. Bij iedere verrichting moet vanwege de vraagstelling
noodgedwongen voor één van beide, curatief of preventief, worden gekozen. Wanneer de
zorgverzekering van een buitenlandse student (geen EU) de tbc behandeling niet vergoed, dient deze
student de kosten in principe zelf te betalen. Vanwege de hoge kosten van een tbc-behandeling en
de risico’s voor de volksgezondheid dient de behandeling van de buitenlandse student op conto van
de GGD te gebeuren, wat uiteindelijk ten laste komt van de gemeente.
Hoe om te gaan met onverzekerbare vreemdelingen?
Vreemdelingen zonder verblijfsvergunning kunnen geen zorgverzekering afsluiten. Toch kan
medische hulp nodig zijn. Deze vreemdelingen moeten dan zelf de kosten betalen. Als dat niet
mogelijk is kan de zorgverlener een bijdrage vragen aan Het Zorginstituut Nederland (voorheen
College voor Zorgverzekeringen). Zorginstituut Nederland verstrekt, op basis van artikel 122a van de
zorgverzekeringswet, bijdragen aan zorgaanbieders die inkomsten derven ten gevolge van het
verlenen van medisch noodzakelijke zorg aan onverzekerde vreemdelingen. Op de website van
Zorginstituut Nederland zijn de voorwaarden hiervoor en de werkwijze te lezen. Zie
http://www.zorginstituutnederland.nl/verzekering/onverzekerbare+vreemdelingen
De voorwaarden zijn:

Alleen de zorgverlener kan een bijdrage vragen.

De zorg valt onder het basispakket van de Zvw of onder de AWBZ-aanspraken.

De zorg is, naar het oordeel van de zorgverlener, medisch noodzakelijk.

De patiënt is een onverzekerbare vreemdeling die geen zorgverzekering kan afsluiten.

Er is sprake van een (gedeeltelijk) onbetaalde rekening omdat de kosten niet door of namens
de patiënt kunnen worden betaald
23
Het Zorginstituut Nederland heeft aangegeven dat GGD’en het declaratieformulier voor huisartsen
kunnen gebruiken indien aan de voorwaarden wordt voldaan. Op het moment dat de eerste
declaraties daadwerkelijk bij hen binnen komen gaan zij controleren of de GGD ook daadwerkelijk
een bijdrage kan ontvangen voor zorg die binnen de beleidsregel Overige geneeskundige zorg valt.
Het Zorginstituut geeft verder aan dat het moet gaan om oninbare vorderingen van medisch
noodzakelijke zorg aan onverzekerbare vreemdelingen. Er rust een incassoinspanningsverplichting op
de zorgaanbieder en het moet gaan om medisch noodzakelijke zorg. De incassoinspanningsverplichting is vastgelegd in het derdelid sub a van artikel 122a van de
Zorgverzekeringswet:
o
Geen bijdrage wordt verstrekt voor zover de kosten voor de verleende zorg:

a. op de vreemdeling of een verzekeraar van de vreemdeling kunnen worden
verhaald,

b. op grond van een andere wettelijke bepaling kunnen worden vergoed, of

c. hoger zijn dan in de Nederlandse marktomstandigheden in redelijkheid
passend is.
In de praktijk zal de zorgverlener met vluchtig contact een inschatting moeten maken, bijvoorbeeld
een minimumbedrag vragen. De compensatie is 80% van de oninbare vordering. Dit betekent dat de
schade kleiner wordt naarmate de onverzekerbare vreemdeling zelf meer kan betalen. Stel kosten
100 euro. Onverzekerbare vreemdeling kan niets betalen = compensatie 80 euro. Schade 20 euro.
Echter onverzekerbare vreemdeling kan 50 euro betalen, compensatie van de oninbare vordering, nu
50 euro, = 40 euro. 50 euro van onverzekerbare vreemdeling en 40 euro uit fonds = 90 euro betaald.
Schade 10 euro. Het idee van de wetgever is dat dit aanmoedigt om in ieder geval als zorgaanbieder
werk van te maken.
Illegalen via de RZA. Hoe zijn de afspraken daar? Kunnen die via Promeetec gedeclareerd worden
of is daarvoor een andere route nodig?
Regeling Zorg Asielzoekers (RZA) beschrijft de ziektekostenregeling die het Centraal Orgaan opvang
Asielzoekers (COA) heeft opgesteld voor asielzoekers vanaf 2009. Het COA heeft de uitvoering van
deze regeling in handen gegeven van de Menzis COA Administratie B.V. (MCA). Een asielzoeker wordt
door het COA aangemeld bij MCA. MCA schrijft de asielzoeker in, verstrekt een zorgpas en meldt de
asielzoeker aan bij VECOZO.
Alleen mensen met een COA zorgnummer kunnen aanspraak maken op de RZA. Dit COA zorgnummer
is tevens het verzekerdennummer. Uit de COV check moet bij gebruik van het COA zorgnummer en
de geboortedatum komen dat deze persoon bij MCA verzekerd is (UZOVI code 2650). TBC zorg valt
echter onder het PGA-contract dus moet gedeclareerd worden bij GGD Nederland, en niet via
Promeetec.
De laboratoriumkosten voor Nadere Onderzoeken van asielzoekers in de COA-opvang kunnen vanaf
2014 rechtstreeks gedeclareerd worden door de laboratoria.
Als het gaat om onverzekerde vreemdelingen: daarvoor is een regeling met Zorginstituut Nederland
(voorheen CVZ). Zie hierboven.
24
Als de GGD straks voor IZB bepaalde zaken kan declareren (via Vecozo), is het dan nodig dat de
GGD ook over een UZIpas voor IZB beschikt? Nu is voor IZB die pas niet nodig, maar ik kan mij
voorstellen dat de verzekeraar dan toch iets met identificatie / het BSN -nummer wil.
Het is niet nodig voor de GGD om een UZIpas aan te schaffen. De UZIpas wordt gebruikt om gegevens
van verzekerden (bijvoorbeeld BSN) te controleren. Dit kan bij het elektronisch declareren ook direct
bij verzekeraars via een COV (controle op het verzekeringsrecht). Voor de COV controle is wel een
VECOZO-certificaat nodig. Dit certificaat is een soort digitale sleutel waarmee je toegang krijgt tot de
beveiligde delen van de VECOZO-website. Het aanvragen en installeren van het VECOZO-certificaat
wordt meegenomen in het traject om elektronisch declareren mogelijk te maken.
Kan de GGD ook zelfstandig een keuze maken of ze wel /niet gaan declareren of zijn we dat
verplicht?
De beleidsregel maakt het mogelijk dat GGD-artsen individuele zorg bij tbc en enkele algemene
infectieziekten kunnen declareren bij de zorgverzekeraars, maar dit is niet verplicht. Wanneer een
GGD bepaalt deze zorg niet bij de zorgverzekeraar te declareren zullen deze kosten op een andere
manier gedekt moeten worden.
Is de VNG betrokken in deze onderhandelingen tussen ZN en GGD NL? En gaan gemeenten de GGD
korten op termijn, aangezien e.e.a. dus nu te verhalen is op de zorgverzekeraars?
De VNG wordt op de hoogte gehouden van de gesprekken tussen ZN en GGD Nederland. Er kan nog
geen uitspraak gedaan worden of gemeenten de GGD-en zullen korten en dit zal voor elke gemeente
ook weer anders zijn.
Kan GGD NL een lijst faciliteren met alle UZOVI nummers van de meest voorkomende
zorgverzekeraars? Anders moet iedere GGD dit zelf gaan opzoeken?
Om de juiste gegevens te registreren en deze met terugwerkende kracht te declareren zal GGD
Nederland een lijst met alle UZOVI codes aanleveren. Zie GGD Kennisnet.
De in de toekomst aan te schaffen declaratiesoftware zal de UZOVI codes in het systeem moeten
registreren, waardoor de GGD deze codes niet zelf hoeft op te zoeken.
Een deel van de labkosten die we nu maken kunnen gedeclareerd worden bij het zgn. OGZ-fonds.
Komen hiermee de middelen van het OGZ fonds vrij voor andere zaken die betrekking hebben op
TBC/ IZB of gaat het OGZ fonds vervallen? Hoe verhoudt deze beleidsregel zich met het regionale
budget voor OGZ-diagnostiek?
In het contract „versterking infrastructuur OGZ-diagnostiek‟ is vastgelegd aan welke voorwaarden
moet zijn voldaan om diagnostiek vanuit het OGZ-budget te kunnen bekostigen.
Onder ‘diagnostiek op rijkskosten’ volgens Artikel 4 van de Beleids- en uitvoeringsovereenkomst
inzake de uitvoering voor gezamenlijke rekening van diagnostiek in de algemene
infectieziektebestrijding van de openbare gezondheidszorg tussen CIb van het RIVM en de GGD-en
25
komen in aanmerking voor vergoeding van laboratoriumdiagnostiek bij personen, installaties,
voedsel of vectoren:

Welke naar het oordeel van de arts-infectieziektebestrijding van de GGD noodzakelijk is ter
bescherming van de omgeving van een besmette persoon, ter uitvoering van bron- of
contactonderzoek of anderszins noodzakelijk is ter bescherming van de volksgezondheid,

Onder voorwaarde dat het een vermoede ziekte of ziekteverwekker betreft die valt onder de
meldingsplicht van de Infectieziektewet,

Én de kosten niet, of niet redelijkerwijze, ten laste kunnen worden gebracht van een
individuele persoon of instelling die deel uitmaakt van het onderzoek.
Hiernaast wordt in Artikel 5 aangegeven dat de kosten van laboratoriumdiagnostiek welke op grond
van al bestaande regelingen of verplichtingen voor rekening komt van het rijk, de gemeente, een
instelling of de particuliere zorgverzekeraar, buiten de reikwijdte van deze overeenkomst vallen.
Dit betekent inderdaad dat het leveren van individuele zorg bij tuberculose en infectieziekten bij de
zorgverzekeraar gedeclareerd dient te worden. Algemene preventieve maatregelen, uitbraken en
bron- contactopsporing etc. kunnen nog steeds uit de beschikbare middelen voor de OGZ diagnostiek
bekostigd kunnen worden. Er zijn bij GGD Nederland geen signalen binnen gekomen dat de middelen
voor OGZ-diagnostiek van het RIVM komen te vervallen.
In de voorwaarden van het contract met onze zorgverzekeraar staat dat wij als ZBC gecertificeerd
moeten zijn voor de NTA 8009:2011- norm (Veiligheidsmanagement systeem voor de
ziekenhuizen). Nu de beleidsregel per heden is ingetreden vroeg ik mij af of in 2014 en verder ook
een dergelijke afspraak opgenomen kan worden in de voorwaarden van de beleidsregel. Dus dat
alle frontoffices TBC voldoen aan die NTA norm.
Per 1 januari 2013 dienen de veiligheidsmanagementsystemen van instellingen die ziekenhuiszorg
verlenen te voldoen aan de eisen van NTA (8009:2011). De NTA 8009:2011 bevat de basiseisen voor
een veiligheidsmanagementsysteem (VMS) om de risico's voor patiënten te beheersen en te
verminderen. Daarbij is de ambitie het aantal incidenten, waarbij schade optreedt aan de patiënt, te
reduceren tot nul. Deze NTA is alleen van toepassing op ziekenhuizen en instellingen die
ziekenhuiszorg verlenen, die: a) het VMS inrichten, implementeren, onderhouden en de effectiviteit
daarvan continu willen verbeteren, teneinde risico's voor de patiënt te beheersen en schade aan de
patiënt te verminderen en b:zichtbaar (intern en extern) willen aantonen dat zij voldoen aan deze
NTA en daarmee aan de basiseisen voor de Kwaliteitswet Zorginstellingen.
De GGD-en vallen niet onder de instellingen die ziekenhuiszorg verlenen en behoeven geen
gecertificeerd of geaccrediteerd veiligheidsmanagementsysteem conform de eisen van de NTA
8009:2007.
Kan GGD NL een opzet voor een business case faciliteren om uit te gaan rekenen wat het de GGD
kost om op deze wijze te gaan declareren en wat het oplevert?
Begin september zal de Raad van DPG-en bij elkaar komen om naar aanleiding van het advies
opgesteld door GGD Nederland en de werkgroepen aangesloten bij het project ‘Declareren bij
26
zorgverzekeraars’ een besluit te nemen over de financiering, de inhoud en de declaratiesoftware om
het elektronisch declareren mogelijk te maken. Dit besluit moet ook antwoord geven op de vraag of
het financiële resultaat voor één GGD voldoende is om de initiële investeringskosten van deze GGD
te dekken.
Hoe moet omgegaan worden met situaties waarin het BSN van de patiënt niet geverifieerd kan
worden? Het gaat bijvoorbeeld om casuïstiek, waarbij de cliënt niet op de GGD gezien wordt
(bijvoorbeeld besmettingsaccidenten, waarbij brononderzoek gedaan wordt, maar ook de
casuïstiek waarbij telefonisch contact is en recepten profylaxe worden uitgeschreven, bijv
meningokokken, scabiës). Hiernaast komt het toch nog wel voor dat mensen geen legitimatie bij
zich hebben, en dan vooral van hun kinderen.
Op het moment dat een BSN niet geverifieerd kan worden, mag het BSN niet gecommuniceerd
worden. Dit betekent niet dat de geleverde zorg niet bij de zorgverzekeraar gedeclareerd kan
worden. In voorkomende gevallen vindt declaratie plaats op basis van andere persoon
identificerende gegevens van de patiënt. Een declaratie moet in dit geval ook het
verzekerdennummer bevatten.
Moeten we intern bij onze eigen GGD wel of niet voor een Vecozo-koppeling zorgen, of is dat niet
nodig is als het HP-zone systeem is aangepast?
Om als GGD toegang te krijgen tot het portaal van VECOZO, dient elke GGD een overeenkomst aan te
gaan met VECOZO. Als de overeenkomst is ondertekend en teruggestuurd, verstrekt VECOZO digitale
certificaten. Deze fungeren als een soort sleutel tot het portaal. VECOZO geeft twee soorten
certificaten uit:
1. Een systeemcertificaat wordt door softwarepakketten (declaratieprogramma’s, etc) gebruikt
om contact te leggen met de VECOZO webservice. HP Zone gebruikers vragen het
systeemcertificaat aan, zodat er vanuit HP Zone verzekerdengegevens gecontroleerd kunnen
worden (COV check). Hiernaast heeft Promeetec een systeemcertificaat om rechtstreeks
declaraties van de GGD’en in te dienen en de tweede controle op de verzekerdengegevens te
doen. Met een systeemcertificaat kan NIET worden ingelogd op de VECOZO website daarvoor heeft u een persoonlijk certificaat nodig.
2. Een persoonlijk certificaat wordt gebruikt om in te loggen op de VECOZO website. Voor het
beveiligd versturen van bestanden waarin cliëntgegevens staan verloopt de communicatie
tussen TBC en IZB contactpersonen bij de GGD’en en Promeetec via de berichtenbox van
VECOZO of de webportal van Promeetec . Om gebruik te kunnen maken van deze
berichtenbox of het webportal is het nodig dat de TBC en IZB contactpersonen bij de GGD
een persoonlijk VECOZO certificaat aanvragen en installeren. De GGD contactpersonen zullen
binnenkort een instructie ontvangen op welke manier en wie dit persoonlijk VECOZO
certificaat dient aan te vragen.
27
Ben je hoofdelijk aansprakelijk voor wat er gedeclareerd wordt als je VECOZO-contactpersoon
bent?
Nee, de VECOZO-contactpersoon is enkel degene die de communicatie met VECOZO verzorgt. De
verantwoordelijke arts van wie de AGB-code meegegeven wordt in het declaratiebestand is
verantwoordelijk voor die declaratieregels.
Wat houdt deze verantwoordelijkheid van de arts in? Is dit een hoofdelijke aansprakelijkheid?
De verantwoordelijkheidsverdeling voor het declareren van verzekerde zorg wijkt niet af van de
reguliere praktijk. De Directeur Publieke Gezondheid (DPG) is samen met het bestuur van de GGD
verantwoordelijk voor het leveren van ‘verantwoorde zorg’ en kan worden aangesproken op het
handelen van binnen de GGD werkzame artsen. Zij zien er op toe dat protocollen, richtlijnen,
standaarden en gedragsregels worden nageleefd, door zorg te dragen voor een deugdelijk
kwaliteitssysteem. De arts zal binnen dat systeem verantwoording moeten afleggen over de kwaliteit
van de geleverde zorg. Deze verantwoordlijkheden zijn gebaseerd op de volgende wettelijke regels:
De basis voor de individuele zorgverlening ligt in de geneeskundige behandelovereenkomst die de
arts op grond van de Wet op de Geneeskundige Behandelovereenkomst (WGBO) met de patiënt
aangaat. De arts is gehouden aan de norm van ‘goed hulpverlenerschap’ en handelt daarbij in
overeenstemming met de geldende professionele standaard. De medisch professionele autonomie
van de arts vindt haar grondslag in het systeem van de Wet op de Beroepen in de Individuele
Gezondheidszorg (Wet BIG) en betreft de keuzevrijheid ten aanzien van het medische handelen, de
toepassing en beslissingen die in dit verband door de arts ten aanzien van de individuele patiënt
worden genomen.
Op grond van de Kwaliteitswet zorginstellingen (KWZ) is de zorgaanbieder eindverantwoordelijk voor
het leveren van ‘verantwoorde zorg’. Hieronder wordt verstaan zorg van een goed niveau, die
doeltreffend, doelmatig en patiëntgericht wordt verleend. De instelling is verplicht om op
systematische wijze gegevens met betrekking tot de kwaliteit van zorg te registeren, te controleren
of zorg die men verleent inderdaad verantwoord is en actie te ondernemen indien blijkt dat dit niet
het geval is.
Hoe snel moeten de zorgverzekeraars uitbetalen?
Binnen 30 dagen.
Op welke manier zullen zorgverzekeraars GGD’en controleren?
Iedere zorgverzekeraar maakt een eigen controleplan. Vaak is deze te vinden op de website van de
betreffende zorgverzekeraar. In deze controleplannen is de GGD op dit moment nog niet
opgenomen. Op de website van ZN is wel enige algemene informatie te vinden over mogelijke
controles, zie hier. Op GGD Kennisnet is ter informatie het Protocol materiële controle toegevoegd,
28
waarin algemene informatie over controles door zorgverzekeraars te vinden is en ook de begrippen
'rechtmatigheid' en 'doelmatigheid' verder worden toegelicht.
Hoe kan ik zo kostenefficiënt mogelijk declaratiebestanden aanleveren?
Na analyse van de door GGD’en in juni aangeleverde declaratiebestanden aan Promeetec blijkt dat er
ruimte is voor verbetering om de kosten voor de declaratieservice te verlagen. De kosten voor de
declaratieservice van Promeetec hangen samen met het aantal aangeleverde declaratieregels per
aanlevering (‘batch’). De kosten zijn als volgt opgebouwd:
Kosten declaratieservice Promeetec per batch
Kosten per declaratieregel
Staffel
€ 0,70
per prestatie 0-100 prestaties
€ 0,25
per prestatie 101-500 prestaties
€ 0,15
per prestatie 501> prestaties
*Met een minimum bedrag van € 70,00 (ex BTW) per aanlevering dataset
Veel GGD’en hebben declaratieregels aangeleverd in bestanden per maand en soms ook per locatie.
Deze bestanden bevatten regelmatig kleine aantallen declaratieregels. Elk bestand wordt door
Promeetec als één batch gezien en zo behandeld. Als je meerdere bestanden samen als één batch
ingediend wilt hebben, dan moet je bij de aanlevering aan Promeetec duidelijk erbij vermelden wat
zij als een ‘batch’ moeten zien.
Voorbeeld
Wanneer op 12 juni 6 e-mails via het VECOZO portaal naar Promeetec
worden gestuurd met in elke e-mail een maandelijks declaratiebestand
van 120 declaratieregels kan aangegeven worden dat deze in totaal 6
maandelijkse declaratiebestanden in 1 declaratiebestand gevoegd
kunnen worden. Dit moet dan als 1 batch gezien worden. Het verschil in
kosten is dan als volgt:

6 losse aanleveringen:
6 x (100 x € 0,70 + 20 x € 0,25)= 6 x 75= € 450

Aanlevering als 1 batch:
6 x 120 = 720 declaratieregels
100 x € 0,70 + 400 x € 0,25 + 220 x € 0,15= € 203
Verschil in kosten: € 247
29
Algemeen advies :
0-200 declaratieregels per maand

per half jaar één batch declareren
200-500 declaratieregels per maand

per kwartaal één batch declareren
500 of meer declaratieregels per maand

per maand één batch declareren
Alle GGD’en hebben op basis van de hoeveelheid declaratieregels over 2013 een advies per mail
ontvangen over hoe vaak te declareren.
30