Inschrijfformulier

Inschrijfformulier
HBV The Jumpers
Pasfoto
Zonder pasfoto
wordt het
inschrijfformulier
niet ingenomen!
Persoonlijke gegevens
Initialen + Achternaam:
Voornaam:
Geslacht:
Geboortedatum:
Geboorteplaats:
Adres:
Postcode + Plaats:
Telefoon (privé):
Telefoon (mobiel):
Email adres:
Basketbal gegevens
Omcirkelen wat van toepassing is
Heb je de afgelopen 5 jaar bij een andere basketbalvereniging gespeeld?
JA
NEE
Zo ja, bij welke vereniging?:
Als je de afgelopen 5 jaar bij een andere vereniging hebt gespeeld, dien je een schuldvrij verklaring mee te geven
van de vereniging.
Ik heb een trainersdiploma:
Zo ja, welke?:
Ik heb een scheidsrechtersdiploma:
Zo ja, welke?:
JA
BT2
JA
F
Lidmaatschap
Trainend lid (RE)
Rechts een kruis zetten bij uw keuze
BT3
E
D
NEE
BT4
NEE
Overig:
Dit is voor alléén trainen, 2x per week (of voor sommige teams 3x).
Een RE-lid speelt geen wedstrijden.
Wedstrijd spelend lid (WS)
Dit is lidmaatschap voor trainen en wedstrijden.
Wedstrijden worden meestal op zaterdag gespeeld. Soms op een vrijdag of zondag.
Thuiswedstrijden worden gespeeld in sporthal ’t Zandje.
Bijzonder lid
Hiervoor moet altijd overlegd worden met het bestuur.
Reden voor dit lidmaatschap zou kunnen zijn een bestuursfunctie, training geven en/of coachen,
bonds scheidsrechter o.i.d.
Betalingswijze
Bedrag overmaken
Rechts een kruis zetten bij uw keuze
U kunt zelf het bedrag overmaken naar NL 64 RABO 0122 7871 29 t.n.v. HBV The Jumpers.
Vermeld hierbij de volledige naam van de persoon voor wie u overmaakt.
Gehele bedrag via automatische incasso
Vul de machtiging in voor de automatische incasso!
Het volledige bedrag wordt rond 25 augustus geïncasseerd.
Termijnen (automatische incasso)
Vul de machtiging in voor de automatische incasso!
Bij het betalen in termijnen wordt er €10,- in rekening gebracht. De contributie wordt in vieren
verdeeld en geïncasseerd op 4 data:
25 augustus (1e termijn), 25 oktober (2e termijn), 25 december (3e termijn) en 25 februari (4e
termijn).
Ooievaarspas
Kinderen jonger dan 18 jaar krijgen 100% hun contributie van de Ooievaarspas. Vanaf 18 jaar
wordt 50% vergoed. De Ooievaarspas moet worden ingescand op de vereniging door een van
onze bestuursleden. Zonder inscannen kan de contributie niet vergoed worden!
Ondertekening
Ondergetekende meldt zich aan als lid van basketbalvereniging HBV The Jumpers.
Met een handtekening verklaart ondergetekende alles naar waarheid te hebben ingevuld en gaat
hij/zij akkoord met de afspraken en verplichtingen (zie www.hbvthejumpers.nl voor document
“afspraken”) die verbonden zijn aan zijn/haar lidmaatschap. Tevens geeft u HBV The Jumpers
toestemming om uw naam te gebruiken op de website en foto’s te plaatsen van de
trainingen/wedstrijden/evenementen.
Opzegging van uw lidmaatschap voor het nieuwe seizoen dient u schriftelijk (brief of e-mail) vóór 1
april bij het bestuur van HBV in te dienen. Uw opzegging is pas definitief nadat u van het bestuur
schriftelijk (brief of e-mail) een bevestiging heeft ontvangen.
Datum:
Handtekening:
Naam:
(Indien lid onder de 18 jaar is, dient een ouder/voogd dit formulier te tekenen.)
Bevestiging bestuurslid
Bij deze bevestig ik als bestuurslid dat het inschrijfformulier volledig en naar waarheid ingevuld is.
Ik heb gecontroleerd of het SEPA-formulier is ingevuld en gekeken of er een duidelijke pasfoto in bijgevoegd.
Naam:
Handtekening:
Functie: