De dipslide voor het aantonen van urineweg infecties

De dipslide voor het aantonen
van urineweg infecties
Wanneer moet er getest worden op
urineweg infecties?
• Kinderen. (altijd)
• Mannen. (altijd)
• Alle gehospitaliseerde en recent gehospitaliseerde
patiënten.
• Alle niertransplantatie patiënten
Symptomen en ziekte van de urinewegen door microben
zijn na respiratoire infecties de meest voorkomende
infecties.
Wanneer moet er getest worden op
urineweg infecties?
Vrouwen:
–
–
–
–
–
–
–
met anatomische afwijking in hun urineweg
preoperatieve ontdekte asymptomatische bacteriuria
immunogecompromiseerde patiënten
diabeten
met hogere urineweg infecties
verdacht van sepsis
gecompliceerde of terugkerende lage urinewegen
infecties
– zwangere vrouwen
De belangrijkheid van een UTI detectie en de
behandeling
Niet behandelde UTI’s kunnen veroorzaken:
– irreversibele schade aan de nieren
– infecties veroorzaken algemene verlaging van de
fysische conditie
– vorming van resistente bacteriën
– andere infecties, met dezelfde symptomen bestaan zoals
SOA-infectie
Urineweginfecties
Pyelonephrites
• Infecties aan de nieren zijn vaak het resultaat van kinderinfecties.
Asymptotische bacteriuria
•
•
•
•
•
•
pasgeborene
kinderen jonger dan 6 jaar
zwangere vrouwen
immuunonderdrukte patiënten
diabeten
niertransplantatie patiënten
Urineweginfecties
UTI’s omvat een verscheidenheid aan klinische
uitingsvormen:
• Urethral syndroom, asymptotische bacteriuria, pyuria,
cystitis, acute- en chronische pyelonephritis en urosepsis
Symptomen zijn er misschien niet altijd, maar
meestal hebben de patiënten last van:
•
•
•
•
•
Pijnlijke urinedrang en urineren gaat moeilijk.
Pijn in de lagere buik en rug.
Sommige patiënten hebben koorts.
Het aspect en de geur van urine verandert.
Kleine kinderen kunnen alleen koorts hebben en de locale
symptomen missen.
Urineweginfectieverwekkers
3%
5% 1%
2%
18%
3%
68%
E.coli
Klebsiella
St. saprofyticus
Str. Faecalis
Enterobacter
Proteus
Pseudomonas
Het principe van de Uricult slide
• Een plastic slide is aan beide kanten bedekt met een agar
medium.
• Uricult geeft een semi-kwantitatief resultaat en een voorlopig
idee van de bacterie die de urinewegontsteking veroorzaakt
met twee of drie verschillende media, verdeeld over de voor en
achterkant van de slide.
Het principe van de Uricult slide
1
• De slide wordt gedipped in een goed afgenomen urinemonster
waar de beide kanten van de slide goed nat geworden zijn.
• Midstream of ‘gewassen plas’
• Optimale incubatie in de blaas van 4 uur
Het principe van de Uricult slide
2
– De uricult-slide wordt na dippen met de onderkant op een tissue
gehouden, zodat het teveel aan urine van het agar oppervlak kan lopen.
Tijdens het dippen wordt ca. 40 microliter urine (met bacteriën)
geabsorbeerd in het agaroppervlak.
– Steek de slide in de buis en draai het dicht.
Het principe van de Uricult slide
3
• Incubatie
Tijdens de incubatie kunnen de bacteriën zich
vermenigvuldigen tot zichtbare kolonies.
• De slides worden optimaal geincubeerd bij 35 °C
• Incubatietijd: 18 tot 24 uur
Het principe van de Uricult slide
4
De slide verwijderen en de
densiteit van de bacteriekolonies
op het agar-oppervlak vergelijken
met de afbeelding op het
referentieblad
De correlatie met gegoten laboratorium-platen is meer dan 99%.
De lage sensitiviteit is 10…. CFU/ml en de hoge sensitiviteit is 10 ….CFU/ml
(confluente groei).
Bewaar condities Uricult
• Uricult moet opgeslagen worden tussen de 2 en 30 °C, beschermd
tegen tocht. (temperatuurswisselingen).
• Uricult mag niet ingevroren worden.
• Uricult mag niet opgeslagen worden in een koelkast.
• Een studie is uitgevoerd naar een verhoogde temperatuur bij opslag.
• Er mogen vochtdruppeltjes aan de binnenkant van de buis voorkomen
zolang de agar niet is aangetast.
• De dipslide mag geen tekenen van uitdroging vertonen.
Disposal
• Uricult moet opgeslagen worden tussen de 2 en 30 °C, beschermd tegen
tocht. (temperatuurswisselingen).
• Omdat de gebruikte dip-slides pathogenen kunnen bevatten moeten deze
geautoclaveerd, verbrand worden of worden ondergedompeld (1 nacht)
in een desinfectant.
Uricult classic
• CLED medium
– De meeste aërobe bacteriën die UTI veroorzaken groeien
hierop.
• MacConkey
– Gram negatieve organismen die UTI veroorzaken groeien
hierop.
Dit medium bevat ook lactose, fermentatie geeft een indicatie
over het organisme.
Uricult Trio
Een drie medium dipslide voor de detectie van UTI en tegelijkertijd
identificatie van E.Coli.
•
•
•
CLED
MacConkey
E.coli medium
Escherichia Coli is de meest
voorkomende veroorzaker van
UTI, met een frequentie van 70 90 % bij huisartsen.
Identificatie van E.coli:
94 - 97% van de E.coli stammen produceert ß-glucuronidase. Een substraat
voor dit enzym zit in het medium waardoor de kolonies verschillende kleuren
bruin zijn. Van de gram negatieve bacteriën die UTI veroorzaken is E.coli de
enige die bruin kleurt.
Uricult Trio
• Alle gram negatieve organismen die UTI veroorzaken
groeien op dit medium. ß-glucuronidase negatieve
organismen groeien kleurloos.
• De groei van gram-positieve bacteriën wordt geremd.
• Voordelen:
– De kleuring van de kolonies is met het oog zichtbaar.
– De kleuring diffundeert niet het medium in.
– De kleuring is niet giftig.
Het gebruik van Uricult Trio maakt de identificatie van de causale bacteriën sneller en
economischer en daardoor het bepalen van de goede therapie sneller.
Voordelen van de dipslide
• De inocculatie van de urine monsters gebeurt bij het
dippen en er hoeft niet gekoeld getransporteerd worden.
– De contaminanten in de urine kunnen niet doorgroeien
en deze kunnen de analyse niet storen.
– De hoedanigheid van de urine heeft geen effect op de
detecteerbare organismen.
• Transport mogelijkheden.
– De geinoculeerde urine-monsters worden onveranderd
getransporteerd op Uricult.
• Geincubeerde en niet geincubeerde monsters kunnen
doorgestuurd worden naar laboratoria.
• Mogelijkheid voor het van te voren screenen.
Voordelen van de dipslide
• Andere voordelen.
– Additioneel onderzoek kan met behulp van de Uricult.
– Lange houdbaarheid.
– Geen uitgebreide training nodig om de test goed uit te
voeren.
– NHG-standaard
– Vergoed door de meeste zorgverzekeraars.
NHG-standaard
• Voordelen dipslide ten opzichte van sediment:
– De Uricult is makkelijk te beoordelen.
– De gebruikte apparatuur is makkelijk schoon te houden en
te onderhouden.
– Contaminatie (mengflora) is goed te herkennen.
– De gevoeligheid van deze Uricult is veel beter dan de
striptesten en dan het sediment.
Houdbaarheid Uricult
• Uricult classic
– Heldere polystyreen buizen: 6 maanden na aanmaak.
– Opaque polipropyleen buizen: 9 maanden na aanmaak.
• Uricult Trio
– Heldere polystyreen buizen: 6 maanden na aanmaak.
Alternatieven
• Petrischaaltjes (wordt op laboratoria gebruikt).
• Stripjes.
–
–
–
–
Nitriet stripjes, 48% sensitiviteit in vergelijk met positieve kweek.
Nitriet stripjes, 96% specificiteit in vergelijk met positieve kweek.
Leucocyten stripjes, 83% sensitiviteit in vergelijk met positieve kweek.
Leucocyten stripjes, 56% specificiteit in vergelijk met positieve kweek.
– Staphylococcus saprophyticus en enterococcen: geen reductie van
nitraat naar nitriet dus geen detectie met strips.
– Dieet (Vitamine C) kunnen vals positieve uitslagen geven.
– Leucocyten-esterase.
• Mogelijkheid met een negatieve nitriet test.
• Sterke positieve leucocyten esterase komt vaker voor bij patiënten
met een bacteriuria dan bij patiënten zonder bacteriën in de urine
Alternatieven
• Dipslides.
“Kwalitatief is er geen Uricult alternatief”
Enkele belangrijke en unieke kwalitatieve
eigenschappen van de Uricult dipslides:
- Zeer zuivere agars (minimale uitval door verontreiniging agars)
- Geen batch tot batch verschillen (optimale afleesbaarheid)
- Optimale Agarfixatie (agars vallen niet van de slides)
- Uitmuntende correlatie met kweken op plaat.
Zijn er nog vragen over?
Mediphos Medical Supplies BV
Industrieweg 12B
6871KA Renkum
Postbus 1022
6870KA Renkum
Tel. 0317-351838
Fax. 0317-350593
E-mail:[email protected]
Website: www.mediphos.nl