Dentalia Plus

NIEUW
TOT € 1.250
TERUGBETAALD!
DENTALIA PLUS
DE SLIMME
TANDVERZEKERING VOOR
HET HELE GEZIN
INHOUD
Minder betalen, meer glimlachen met Dentalia Plus! .......................................... 4
Welke tegemoetkomingen biedt Dentalia Plus? .................................................. 5
Hoeveel betaal jij? ......................................................................................... 10
Hoe vraag je je tegemoetkoming aan? ............................................................ 10
De slimme zetten voor een prachtig gebit ........................................................ 11
ÉÉN AANSPREEKPUNT, JE PERSOONLIJKE KLANTENADVISEUR
Bij OZ kan je steeds terecht bij je persoonlijke klantenadviseur. Die kent je dossier
door en door en geeft je steeds een gepast antwoord op al je vragen. Je vindt zijn of
haar gegevens op de meeste van onze brieven of op het online kantoor mijn.oz.be
OMBUDSMAN
Bij OZ gaan elke dag meer dan 1.650 medewerkers tot het uiterste om je zo goed
mogelijk verder te helpen. Ben je toch eens ontevreden over de dienstverlening van
OZ? Bespreek dit dan eerst met je klantenadviseur of de betrokken dienst. Raak je
er samen niet uit? Dan kan je in tweede instantie bij de ombudsman van OZ terecht.
Contacteer de ombudsman via [email protected]
Raak je er daarna nog steeds niet uit, dan kan je contact opnemen met de
Ombudsman van de Verzekeringen, waarvan de zetel gevestigd is op de Meeûssquare 35,
1000 Brussel. Hem kan je bereiken door te mailen naar [email protected], te
telefoneren naar 02 547 58 71 of te faxen naar 02 547 59 75. Meer informatie over
de Ombudsman van de Verzekeringen vind je op www.ombudsman.as
2
3
MINDER BETALEN,
MEER GLIMLACHEN MET
DENTALIA PLUS!
Een gezond gebit voor het hele gezin: het is allesbehalve een evidentie.
Mooie, gezonde tanden zijn niet enkel goed voor het zelfvertrouwen, ze bepalen
ook je algemene gezondheid. Voor een goede mond- en tandhygiëne moet je
minstens één keer per jaar op controle bij de tandarts. Aan goede tandverzorging
hangt natuurlijk wel een prijskaartje. En daarom is er Dentalia Plus.
Dentalia Plus is een betaalbare tandverzekering met een hoge terugbetaling voor
het hele gezin. Goed nieuws voor iedereen dus. Of je nu blokjes, een stiftand
of gewoon een tandvulling nodig hebt, je kan telkens rekenen op een hoge
tegemoetkoming. Gedaan met afspraken uitstellen omwille van hoge kosten,
vanaf nu kom je glimlachend bij de tandarts!
In deze brochure vind je nog veel meer redenen om je tanden te laten zien.
Heb je nog vragen over Dentalia Plus? Surf naar www.oz.be/dentaliaplus en smile!
WELKE TEGEMOETKOMINGEN
BIEDT DENTALIA PLUS?
Hevige kiespijn in het weekend? Blokjes voor je kind? Je weet vast wel dat de
ziekteverzekering niet voor elke tandverzorging een tegemoetkoming biedt.
Sommige verstrekkingen worden zelfs helemaal niet terugbetaald.
Het bedrag dat je zelf moet betalen kan hoog oplopen. Geen nood!
Dentalia Plus betaalt (ten minste een deel van) alle kosten voor de hieronder
omschreven tandverzorging terug.
En goed nieuws, voor prestaties vanaf 1 juli 2016 werden de jaarlijkse
maximumbedragen verhoogd.
WAT KRIJG JE TERUG?
Vóór 1 juli 2016
Vanaf 1 juli 2016
Eerste aansluitingsjaar*
€ 250
€ 350
Tweede aansluitingsjaar
€ 500
€ 650
Vanaf het derde aansluitingsjaar**
€ 1.025
€ 1.250
Preventief gedrag
Geen preventief gedrag
Preventieve tandverzorging
100%
100%
Curatieve tandverzorging
80%
50%
Parodontologie
80%50%
Orthodontie
60%60%
Protheses
80%50%
Implantaten
80%50%
* Periode van 12 maanden vanaf de eerste dag van de aansluiting.
** Max. € 1.050 per verzekerde voor orthodontie, parodontologie, protheses en implantaten (voor 1 juli 2016 was dit € 775).
4
5
PREVENTIEVE TANDVERZORGING
PROTHESES
Wanneer je minstens 1 x per jaar een bezoekje brengt aan je tandarts, kan die
beginnende tandproblemen opsporen vóór ze erger worden en meteen aangepaste
verzorging aanbieden.
Als je één of meer van je natuurlijke tanden verliest, kan je deze vervangen
door een tandprothese. Een tandprothese is, in tegenstelling tot een implantaat,
uitneembaar.
Dentalia Plus betaalt 100% van de kosten terug voor:
•mondonderzoeken
•verwijdering van tandsteen
•verzegeling van groeven en putjes
•alle raadplegingen
•supplementen voor dringende raadplegingen ‘s avonds, tijdens het weekend en
op feestdagen
•profylactisch reinigen
•bepaling van parodontale index (DPSI-index)
Dentalia Plus betaalt 80%* van de kosten terug voor protheses.
CURATIEVE TANDVERZORGING
Dit zijn al dan niet dringende technische ingrepen die je mondgezondheid
verbeteren, mocht die zijn aangetast. Bijvoorbeeld een tand trekken,
kleine mondchirurgie, tanden vullen …
Dentalia Plus betaalt 80%* van de kosten terug voor:
•trekken van de tanden
•bewarende verzorging (bv. tandvulling)
•mondradiologie
•kleine mondchirurgie
PARODONTOLOGIE
IMPLANTATEN
Wanneer er één of meerdere tanden moeten vervangen worden, kan dat door
middel van implantaten. Een implantaat is een schroef die chirurgisch in het
kaakbot wordt aangebracht als een soort kunstwortel. Die ‘nieuwe’ wortel dient dan
als steun voor een prothese.
Dentalia Plus betaalt 80%* van de kosten terug voor implantaten.
JAARLIJKSE TEGEMOETKOMINGEN
Maandelijks betaal je een bijdrage voor Dentalia Plus (zie p.10). In het eerste
aansluitingsjaar is de totale tegemoetkoming beperkt tot € 350. Dit bedrag stijgt
in het tweede aansluitingsjaar tot maximaal € 650. Vanaf het derde jaar mag je
rekenen op een maximale tegemoetkoming tot € 1.250 per jaar, waarvan
€ 1.050 voor orthodontie, parodontologie en de plaatsing van tandprotheses en
-implantaten.
*Je krijgt 80% terugbetaald als je in het voorafgaande kalenderjaar minstens één keer naar de tandarts geweest bent en
daarvoor een terugbetaling hebt gekregen via de verplichte verzekering of via Dentalia Plus. Doe je dit niet dan krijg je
slechts 50% terug.
Binnen de parodontologie gaat de tandarts of parodontoloog na of je een
tandvleesaandoening hebt en/of een aandoening aan de weefsels die rond de
tanden en kiezen zitten.
Dentalia Plus betaalt 80%* van de kosten terug voor parodontologie.
ORTHODONTIE
Een afwijkende tandpositie? Dan is een orthodontische behandeling vaak aan
de orde. Orthodontie kan problemen zoals vooruitstekende en scheefgroeiende
tanden, een verkeerde positie van de kaak ... corrigeren.
Dentalia Plus betaalt 60% van de kosten terug voor orthodontie.
6
7
EEN STRALENDE GLIMLACH VOOR ERIK EN EMMA
Erik is 55 jaar en de tandarts liet hem weten dat hij twee tanden moet laten trekken.
Erik zou deze twee tanden graag laten vervangen door implantaten. Voor deze
prijzige ingreep zou Erik € 2.400 moeten betalen.
Zonder Dentalia Plus
Met Dentalia Plus
Totale kost
€ 2.400 € 2.400
Terugbetaling verplichte ziekteverzekering
--
Terugbetaling Dentalia Plus
-
€ 1.050*
Nog te betalen
€ 2.400 zonder Dentalia Plus
€ 1.350
met Dentalia Plus
De behandeling kost Erik € 2.400 zonder Dentalia Plus en nog € 1.350
met Dentalia Plus. Hiermee spaart hij € 1.050 uit.
De 12-jarige Emma heeft blokjes nodig. Een deel hiervan wordt door de verplichte
verzekering terugbetaald. Haar oudere zus gaat binnenkort op kot en dus valt de
kost voor de ouders van Emma enorm zwaar. We rekenden eens uit wat het hen
zou kosten met Dentalia Plus.
Zonder Dentalia Plus
Met Dentalia Plus
Totale kost
€ 4.295 € 4.295
Terugbetaling verplichte € 1.297 ziekteverzekering
€ 1.297
Terugbetaling OZ (aanvullend voordeel)
€ 375 € 375
Terugbetaling Dentalia Plus
-
€ 1.798,80*
Nog te betalen
€ 2.623 zonder Dentalia Plus
€ 824,20
met Dentalia Plus
De behandeling van Emma zou € 2.623 kosten zonder Dentalia Plus
en nog € 824,20 met Dentalia Plus. Hiermee besparen haar ouders € 1.798,80.
OZ501 klanten, in orde met de bijdragen aanvullende diensten, krijgen een
tegemoetkoming tot € 375** voor orthodontie. Ook als je geen Dentalia Plus hebt.
* Geldig vanaf het derde aansluitingsjaar en op voorwaarde dat Erik in het voorafgaande jaar minstens één keer naar de
tandarts geweest is en daarvoor een terugbetaling kreeg via de verplichte verzekering of via Dentalia Plus. In dat geval
heeft hij recht op een tegemoetkoming via Dentalia Plus die 80% van € 2.400 bedraagt, meer bepaald € 1.920. Rekening
houdend met de maximale tegemoetkoming van Dentalia Plus krijgt hij € 1.050 terugbetaald.
ERIK
BESPAART
€ 1.050
8
* Het voorbeeld werd berekend op basis van een orthodontiebehandeling bij een niet-geconventioneerde orthodontist
(een orthodontist die zich niet aan de in samenspraak met de ziekenfondsen vastgestelde tarieven houdt en dus vrij zijn
honorarium bepaalt. De meeste orthodontisten zijn niet-geconventioneerd). Na terugbetaling van de verplichte verzekering
moeten Emma’s ouders nog € 2.998 betalen. Met Dentalia Plus krijgen ze een tegemoetkoming van 60% wat neerkomt op
€ 1.798,80. Op voorwaarde dat dit voor Emma het derde aansluitingsjaar bij Dentalia Plus is. Dit bedrag kan gerecupereerd
worden als de behandeling over meer dan één jaar loopt. Anders geldt het maximumbedrag van € 1.050.
** Op voorwaarde dat de adviserend geneesheer van het ziekenfonds akkoord is met
terugbetaling van de orthodontische behandeling via de verplichte verzekering.
Bovendien moet je de nodige documenten voor de 15de verjaardag binnenbrengen.
EMMA
BESPAART
€ 1.798,80
9
HOEVEEL BETAAL JIJ?
Maandelijks betaal je een premie. In ruil daarvoor ontvang je tegemoetkomingen
van Dentalia Plus voor tandverzorging.
Hoeveel je betaalt, hangt af van je leeftijd. Als je op jonge leeftijd aansluit,
is Dentalia Plus goedkoper.
Bijdragen maandelijkse tarieven
Vóór 01/01/2011 of,
na die datum, aangesloten
vóór de leeftijd van 40 jaar*
Vanaf
01/01/2011,
tussen 40 en
44 jaar*
Vanaf
01/01/2011,
tussen 45 en
59 jaar*
Vanaf
01/01/2011,
tussen 60 en
64 jaar*
0 t.e.m. 3
€0
€ 2,70
€ 2,70
4 t.e.m. 6
€ 2,97
€ 5,17
€ 5,17
€ 2,70
7 t.e.m. 17
€ 5,75
€ 5,92
€
€ 5,17
18 t.e.m. 29
€ 6,58
5,92
€ 5,92
30 t.e.m. 39
€ 8,92
€ 10,83
€ 1083
40 t.e.m. 44
€ 8,92
€ 12,04
€ 13,38
€ 15,23
45 t.e.m. 59
€ 12,57
€ 16,96
€ 18,85
€ 21,36
60 en meer
€ 13,44
€ 18,14
€ 20,16
€ 22,85
HOE VRAAG JE
JE TEGEMOETKOMING AAN?
Bij elke raadpleging voor tandheelkundige verstrekkingen neem je een
tegemoetkomingsaanvraag mee. Die laat je invullen door je arts en stuur je
vervolgens samen met het getuigschrift of ereloonnota op naar OZ.
Zorg dat er een kleefzegel op het formulier zit en handteken het steeds.
OZ verwerkt dan de aanvraag en je ontvangt je tegemoetkoming.
* Op begindatum van de aansluiting
10
DE SLIMME ZETTEN
VOOR EEN PRACHTIG GEBIT
AANSLUITING
•tot en met de leeftijd van 64 jaar
•geen medische vragenlijst, je medische voorgeschiedenis speelt dus geen rol
•klant zijn van OZ501 (ziekenfondsafdeling van OZ)
•in orde zijn met de bijdragen aanvullende diensten
WACHTTIJD
•wachttijd van 6 maanden voor preventieve en curatieve tandverzorging
•bij protheses, implantaten en orthodontie is de wachttijd 12 maanden
•bij een ongeval kan de wachttijd geschrapt worden (op basis van een aangifte)
•bij overstap kan de wachttijd soms geschrapt of ingekort* worden
BETALING
•per overschrijving of domiciliëring:
- overschrijving: halfjaarlijks
- domiciliëring: jaarlijk, halfjaarlijks, driemaandelijks of maandelijks
TERUGBETALING
•eerste aansluitingsjaar: tot € 350
•tweede aansluitingsjaar: tot € 650
•vanaf het derde aansluitingsjaar: tot € 1.250, waarvan € 1.050 voor
orthodontie, parodontologie en de plaatsing van tandprotheses en -implantaten
STOPZETTEN
•kan op elk moment
•opzegtermijn van 1 maand (gaat in vanaf de eerste dag van de maand die volgt
op verzending van het aangetekend schrijven)
AANSLUITEN?
Wil je graag aansluiten? Surf naar www.oz.be/dentaliaplus en download
het aansluitingsformulier. Je kan je ook aansluiten in je plaatselijk OZ kantoor.
Je persoonlijke klantenadviseur helpt je graag verder.
Dentalia Plus is een gezinsverzekering. Dit betekent dat alle gezinsleden moeten
aansluiten, tenzij zij al bij een gelijkaardige verzekering zijn aangesloten.
* Je brengt hiervoor de aanvraag tot aansluiting binnen samen met een attest waarop begin- en einddatum van de vorige
verzekering en het soort dekking vermeld wordt. Er wordt dan bekeken of de wachttijd geschrapt of ingekort kan worden.
11
Deze folder verschaft informatie over de activiteiten, voordelen en diensten van de groep OZ. OZ is de overkoepelende naam van een
aantal entiteiten (die elk hun eigen activiteiten organiseren). Meer details op www.oz.be/groep-oz
OZ501, verzekeringsagent, ingeschreven bij de Controledienst van de Ziekenfondsen en de Landsbonden van Ziekenfondsen
(Sterrenkundelaan 1 te 1210 Brussel) onder het codenr. 5001 voor de takken 2 en 18, voor de VMOB Ziekenfonds voor
Hospitalisatiekosten, Sint-Huibrechtsstraat 19, 1150 Brussel, RPR Brussel (422.189.629, nr. CDZ 750/01).
In deze folder vind je een beknopte opsomming van de tandverzekering Dentalia Plus van de VMOB Ziekenfonds voor Hospitalisatiekosten.
De tekst in deze folder heeft een louter informatieve waarde. Bij twijfel of betwisting gelden enkel de statuten van de VMOB. De algemene
voorwaarden kan je raadplegen op www.oz.be/dentaliaplus
www.oz.be
Ondernemingsnummer: 0411.760.941 V.U.: Rik Selleslaghs - Boomsesteenweg 5 - 2610 Wilrijk Antwerpen 01-2017
Dentalia Plus, de tandverzekering aangeboden door OZ501.
lid van