Aldien Poll_Robuust
advertisement
Van aanbodmanagement naar populatiemanagement Aldien Poll 6 juni 2013 Doorn agenda • • • • Van schade verzekeraar naar zorgverzekeraar COPD casus Een nieuwe driehoek populatiemanagement De zorgverzekeraar verkoopt polissen sluit contract met ziekenhuizen en andere zorgverleners de • Premie • Kortingen • service • Verbeterafspraken • Kwaliteit van zorg • Volume/tarieven Het bedrijfsproces van een ziektekostenverzekeraar Gezondheidszorg Verzekerden Gezondheidsrisico's Klachten Diagnose Therapie Verzekeraar Transacties Premie stelling op basis van schadecijfers Het bedrijfsproces van een zorgverzekeraar Gezondheidszorg Verzekerden Gezondheidsrisico's Klachten Kosten Manage ment Diagnose Therapie Verzekeraar Transacties Premiestelling o.b.v. gezondheidsrisico's Het bedrijfsproces van een diseasemanagement- of managed care organisatie Gezondheidszorg Verzekerden Gezondheidsrisico's Klachten Procesmanagement Kosten Management Diagnose Therapie Verzekeraar Transacties Premiestelling o.b.v. gezondheidsrisico's Het bedrijfsproces van een zorgverzekeraar met focus op risicomanagement. Gezondheidszorg Verzekerden Gezondheidsrisico's Risicomanagement Klachten Procesmanagement Kosten manage ment Diagnose Therapie Verzekeraar Transacties Premiestelling o.b.v. gezondheidsrisico's Het bedrijfsproces obv feedback van verzekerdengegevens op risico-, proces- en kostenmanagement Gezondheidszorg Verzekerden Gezondheidsrisico's Risicomanagement Feedback Feedback Klachten Procesmanagement Kosten Management Diagnose Therapie feedback Verzekeraar Transacties management feedback verzekeringenmarkt Analyses 1. Msz 2. Farmacie 3. Overige 4. Zorgaanbieder 5. organisatie populaties bestand CvZ Populatie management IZI CQ Basis verzekerdenbestand Individuele polissen en collectiviteiten Populatie management Analyses 1. Lft 2. Geslacht 3. Regio 4. FKG/DKG zorginkoopmarkt (Analyses AWBZ) ZiZo Vektis Analyses 1. Klantervaringen 2. Medische effectiviteit 3. Kwaliteit van leven 105.000 mensen met COPD % van het cohort in 2006 RRisico 95% BI Ziekenhuisopnames met ontslagdiagnose COPD Groep gestructureerde zorg 0.3% 1,00 (referent) referentiegroep "regio " 0.6% 2,36 1,65-3,37 referentiegroep “stad” 0.8% 2,52 1,80-3,51 Groep met gestructureerde zorg 23.5% 1,00 (referent) referentiegroep "regio" 29.0% 1,29 1,23-1,34 referentiegroep stad 28.4% 1,24 1,20-1,29 Groep met gestructureerde zorg 8.1% 1,00 (referent) referentiegroep "regio" 10.2% 1,40 1,31-1,51 referentiegroep stad 9.7% 1,26 1,18-1,34 Antibiotica Prednisongebruik als stootkuur Paul van Dijk, Onno van der Galiën, Aldien Poll Huisarts en wetenschap, 53(9) september 2010, Kosten COPD patiënt • • • • Optelsom van alle declaraties Ziekenhuiszorg, farmacie, hulpmiddelen, huisarts Gemiddeld € 5000,- per jaar Sturen op beheersing volume en tarief ziekenhuis DBC, geneesmiddel, hulpmiddel, consult • Sturen op gezondheid Het bedrijfsproces obv feedback van verzekerdengegevens op risico-, proces- en kostenmanagement Gezondheidszorg Verzekerden Gezondheidsrisico's Risicomanagement Feedback Feedback Klachten Procesmanagement Kosten Management Diagnose Therapie feedback Verzekeraar Transacties waarom Evolutie Zorgsysteem gezondheid proces Stervensbegeleidin g Charitas 1900 1920 Antibiotica, bloedafname, operaties Professies organiseren zich in ziekenhuis en eerste lijn Professionalisering Organisatie 1950 Populatie 2011 Nationaal actieprogramma’s chronisch zieken Copd en astma – – - Daling exacerbaties Minder doden Minder rokers onder 18 jaar Goed medicatiegebruik Minder opname dagen Minder verzuimdagen Diabetes – – – – – Hartinfarcten Amputaties Herseninfarcten Nierfalen blindheid Strategische samenwerking De nieuwe Driehoek Q Strategische Samenwerking Relatie tussen Kwaliteit (Q) Kosten (€) Toegang (T) Strategische synergie Afspraken over Q, € en T Jaarlijks herijken T € Transitie: Reguliere zorginkoop en extra contractafspraken algemeen Huisarts Inkoopteams Fysiotherapeut Verzekerden Diëtiste Regulier Psycholoog Patiënten Specialist Medicatie Hulpmiddel zorggroep zorggroep Regulier plus nieuw Verzekerden Patiënten Voor verzekerden van zorggroep worden extra afspraken gemaakt op basis van Strategische samenwerking Duurzaam populatiemanagement Contract partners Financiële prikkels Kwaliteits afspraken Afbakening zorgkosten • Zorgaanbieders en zorgverzekeraars (en patiënten)… • spreken een bedrag af… • voor het realiseren van een bepaald kwaliteitsdoel,… • ongeacht het aantal activiteiten dat nodig is om… • dat doel voor een bepaalde patiënt te behalen Doelgroep * Masterclass Sirm Duurzaam contracteren en Aldien.nl Contract per zorgaanbieder, of met een consortium* Contract partners Financiële prikkels Kwaliteits afspraken Afbakening zorgkosten Doelgroep naast reguliere inkoop ook duurzame inkoop naast declaraties per verstrekking ook declaratie ‘nieuw’ Contract partners Financiële prikkels Kwaliteits afspraken Afbakening zorgkosten Doelgroep Diverse opties voor vormgeving financiële prikkels Financiering vooraf Contract partners Vast budget • Sterke prikkel om kosten • te beperken, want zorgaanbieder loopt Budget alleen als benchmark • financiële risico bij Financiële prikkels Geen financiële consequenties overschrijdingen • Kwaliteits afspraken Vaste tarieven voor ketendbc’s Bonus / malus • Afbakening zorgkosten • Doelgroep Financiering achteraf Budgethoogte is mede • De zorgaanbieder krijgt afhankelijk van de score een bonus bij goede score op prestatie-indicatoren op prestatie-indicatoren O.a. bonussen bij tarieven voor keten-dbc’s * Masterclass Sirm Duurzaam contracteren en Aldien.nl • Shared-savings contracten Shared savings * Masterclass Sirm Duurzaam contracteren en Aldien.nl Doelgroep en kwaliteit Contract partners Financiële prikkels Kwaliteits afspraken Afbakening zorgkosten Doelgroep * Masterclass Sirm Duurzaam contracteren en Aldien.nl Zorgkosten van aanbieders, in en buiten de regio Kosten van de zorgactiviteiten die de doelgroep afneemt Contract partners Financiële prikkels Alleen bij de • Alle ingeschreven verzekerden of specifieke subgroep betrokken • Eventueel focus op vastgestelde zorgpaden zorgverleners • Alleen eigen besparingen aanbieder tellen mee In een regio • Aanbieders delen in besparingen wanneer totale kosten dalen en ze goed doorverwijzen Kwaliteits afspraken Afbakening zorgkosten • Ook buiten de • regio Doelgroep Welke delen van zorg? o Academische zorg? o Langdurige opname? Aanbieders delen in besparingen wanneer totale kosten dalen en ze goed doorverwijzen • Welke delen van zorg? * Masterclass Sirm Duurzaam contracteren en Aldien.nl o Academische zorg? o Langdurige opname?
