vergoedingen overzicht per 01-01-2017

VERGOEDINGEN OVERZICHT PER 01-01-2017
Delta Lloyd Zorgpolis (modelnummer: 6400102)
versie 1
Hieronder vindt u het Vergoedingen Overzicht van de ziektekostenverzekering die gebaseerd is op
de Zorgverzekering Restitutie.
De vergoedingspercentages (%) in dit overzicht berekenen wij over de wettelijke (punt)tarieven of de
marktconforme tarieven. Zie hiervoor artikel A.20. van de Verzekeringsvoorwaarden
Zorgverzekeringen en Aanvullende Verzekeringen.
Dit Vergoedingen Overzicht bestaat uit een aantal kolommen. In de laatste kolom "Voorwaarden"
staat een nummer. Dit nummer verwijst naar een artikel in de Verzekeringsvoorwaarden
Zorgverzekeringen en Aanvullende Verzekeringen. In dit artikel staan de voorwaarden waaraan u
moet voldoen om de zorg vergoed te krijgen.
Ook zijn er verwijzingen naar lijsten (bv Lijst Voorkeursgeneesmiddelen) en reglementen (bv
Reglement Hulpmiddelen); u vindt deze bijlages van uw zorgverzekering op onze internetsite.
Wat krijgt u vergoed
Buitenlandzorg
Spoedeisende en niet-spoedeisende zorg bij
tijdelijk verblijf in het buitenland (niet zijnde uw
woonland)
Diëtetiek
Diëtetiek:
- Via ketenzorg ingeval van genoemde
chronische aandoening
- In overige gevallen
Dieetpreparaten
Dieetpreparaten
Ergotherapie
Ergotherapie
Fysiotherapie en/of oefentherapie Cesar/
Mensendieck
Fysiotherapie en/of oefentherapie voor
verzekerden tot 18 jaar:
- Zie Lijst met aandoeningen fysiotherapie en/of
oefentherapie
- Ingeval van overige aandoeningen
Fysiotherapie en oefentherapie voor
verzekerden vanaf 18 jaar:
- Zie Lijst met aandoeningen fysiotherapie en/of
oefentherapie
- Bekkenfysiotherapie
- Looptherapie bij claudicatio intermittens
Geestelijke gezondheidszorg (GGZ)
Geestelijke gezondheidszorg (GGZ):
- Generalistische basis GGZ
- Gespecialiseerde GGZ algemeen
- Gespecialiseerde GGZ met opname
Geneesmiddelen
Hoeveel krijgt u vergoed
u hebt recht op dezelfde zorg en
omvang als waarop u in Nederland
recht hebt
Voorwaarden
n.v.t.
n.v.t.
B.11./B.24.
100%
B.11./B.24.
maximaal 3 uren per jaar
B.11.
B.16.
B.16.
B.9.
B.9.
B.8.
100%
maximaal 10 uren per jaar
100%
B.8.3.
9 behandelingen per indicatie;
eventueel verlenging met 9
behandelingen bij die indicatie
B.8.3.
de eerste 20 behandelingen betaalt
u zelf; vanaf de 21e behandeling
vergoeden wij 100%
maximaal 9 behandelingen
maximaal 37 behandelingen
gedurende 12 maanden
B.8.1.
B.8.2.
B.8.4.
B.19.
100%
100%
maximaal 365 dagen
1
B.19.1.
B.19.2.
B.19.2.
B.15.
VERGOEDINGEN OVERZICHT PER 01-01-2017
Wat krijgt u vergoed
Hoeveel krijgt u vergoed
Geneesmiddelen, inclusief medicatiebeoordeling
bij chronisch gebruik, zie Reglement Farmacie
en Lijst Voorkeursgeneesmiddelen
100%; het kan zijn dat u een deel
zelf moet betalen op grond van het
Geneesmiddelenvergoedingssysteem (eigen bijdrage GVS)
Huisartsenzorg
Advies, onderzoek en begeleiding
Huisartsenzorg op GGZ gebied
Overige huisartsenzorg
Hulpmiddelenzorg
Zie Reglement Hulpmiddelen
Ketenzorg
Ketenzorg, zie ook Huisartsenzorg, Voetzorg en
Diëtetiek
Kortdurend verblijf in een instelling
Kortdurend verblijf in een instelling
Logopedie
Logopedie
Medisch specialistische zorg
Audiologische zorg
Dialyse zonder opname
Erfelijkheidsonderzoek en -advisering
Mechanische beademing
Medisch specialistische zorg met opname
Medisch specialistische zorg zonder opname
Onderzoek naar kanker bij kinderen
Orgaantransplantaties:
- Zorg voor ontvanger
- Zorg voor donor
Plastische chirurgie
Medisch specialistische revalidatie
Second opinion
Trombosedienst
Vruchtbaarheidsgerelateerde zorg (IVF/ICSI)
100%
100%
100%
100%; het kan zijn dat u een deel
zelf moet betalen
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
maximaal 365 dagen
100%
100%
100%
100% tot maximaal 13 weken na
einde opname (voor leverdonoren is
dit 6 maanden)
100%
100%
100%
100%
poging 1, 2 en 3 voor verzekerden
tot 43 jaar; voor verzekerden tot 38
jaar gelden beperkingen
Mondzorg
Mondzorg voor verzekerden van alle leeftijden:
- Mondzorg in bijzondere gevallen
- Implantaat in tandenloze kaak
- Orthodontie bij ernstige groei- of
ontwikkelingsstoornis
Mondzorg voor verzekerden tot 18 jaar
Mondzorg voor verzekerden vanaf 18 jaar:
- Specialistisch chirurgische mondzorg en
röntgenonderzoek
- Uitneembare volledige prothese in de bovenen/of onderkaak
Voorwaarden
100%
100%
100%
100%
B.15.1. t/m
B.15.4.
B.3.
B.3.1.
B.3.3.
B.3.2.
B.17.
B.17.
B.24.
B.24.
B.27.
B.27.
B.10.
B.10.
B.4.
B.4.13.
B.4.8.
B.4.12.
B.4.9.
B.4.2.
B.4.3.
B.4.10.
B.4.7.1.
B.4.7.2.
B.4.5.
B.4.6.1.
B.4.15.
B.4.11.
B.4.14.
B.12. t/m
B.14.
B.12.
B.12.1.
B.12.2.
B.12.3.
100%
B.13.
B.14.
B.14.a.
75%
B.14.b.
2
VERGOEDINGEN OVERZICHT PER 01-01-2017
Wat krijgt u vergoed
Hoeveel krijgt u vergoed
- Overkappingsprothese op implantaat (inclusief
kliksysteem) voor onderkaak
- Overkappingsprothese op implantaat (inclusief
kliksysteem) voor bovenkaak
- Reparatie en rebasen van uitneembare
volledige prothese
- Vervanging van snij- of hoektanden met
implantaten voor verzekerden tot en met 22
jaar
Preventie
Preventie:
- Algemeen (problematisch alcoholgebruik,
depressieve klachten en paniekklachten,
overgewicht en obesitas)
- Stoppen-met-roken
Voetzorg
Voetzorg bij Diabetes Mellitus, eventueel via
Ketenzorg
Voorwaardelijke zorg
Voorwaardelijke zorg
Ziekenvervoer
Ziekenvervoer per ambulance
Zittend ziekenvervoer:
- Taxi
- Openbaar vervoer
90%
B.14.c.
92%
B.14.c.
90%
B.14.b.
100%
B.14.d.
100%
B.21.
B.21.
B.21.1.
- Eigen auto
Zorg voor de bevalling
Verloskundige zorg
Echoscopie
Prenatale screening
Inschrijving en intake voor kraamzorg
Zorg tijdens de bevalling
Zorg tijdens de bevalling:
- Thuis
- In ziekenhuis met medische noodzaak
- In ziekenhuis of geboortecentrum zonder
medische noodzaak
Zorg na de bevalling
Kraamzorg:
- In kraamhotel of thuis
- In ziekenhuis met medische noodzaak
- In ziekenhuis zonder medische noodzaak
100%
100%
100%
100%
u betaalt zelf eerst € 100,- per jaar
100% na uw eigen betaling
100% van de laagste klasse na uw
eigen betaling
€ 0,28 per kilometer na uw eigen
betaling
100%
100%
100%
100%
Voorwaarden
B.21.2.
B.23./B.24.
B.23./B.24.
B.22.
B.22.
B.18.
B.18.1.
B.18.2.
B.5.
B.5.1.
B.5.2.
B.5.3.
B.5.4.
B.6.
B.6.
100%
100%
maximaal € 208,- per dag voor
moeder en kind samen
B.7.
B.7.
maximaal 10 dagen; u betaalt zelf
€ 4,30 per uur
100%
zie "Zorg tijdens de bevalling in
ziekenhuis zonder medische
noodzaak"
Afwijkende voorwaarden
Ziektekostenverzekering
C.11.
C.11.1.1.
t/m
C.11.1.4.
3
VERGOEDINGEN OVERZICHT PER 01-01-2017
Wat krijgt u vergoed
Hoeveel krijgt u vergoed
Premiewijziging bij de leeftijden: 30, 50 en 60
jaar
Geneesmiddelen
Voorwaarden
C.11.5.
C.11.6.2.
4