Brochure Zilveren Kruis
advertisement
I ID C L) -r 1 ID -J — ID ID N ID a. ________ 0 Wat staat er in deze intormatie folder? -- -.- — Hoe bent u verzekerd in Nederland? 3 Wat krijgt u vergoed? 5 Wat is de Wet Langdurige Zorg? 7 Hoe gaat de betaling? 7 Heeft u vragen? 8 Hoe bent u verzekerd in Nederland? U bent verzekerd via uw eigen zorgverzekeraar. Uw land heeft met Nederland verdragen afgesloten. U krijgt daarom zorg in Nederland vergoed. U bent verzekerd in Nederland als: u een zorgverzekering heeft in een land waarmee Nederland afspraken heeft, u een geldig internationaal verzekeringsbewijs heeft, Ii krijgt een vergoeding als u een zorgverzekering heeft in 1 van deze landen: Landen uit de Europese Unie (Eu) en de Europese Economische Ruimte (EER 1 Belgie Bulgarije Cyprus Denemarken Duitsland Estland Finland Frankrijk Griekenland Han garije lerland ltalié Kroatid Letland Liechtenstein U moet in 2 situaties een Nederlandse zorgverzekering nemen U werkt in Nederland bij een Nederlandse werkgever en betaalt loonbelasting. Vertel dat oak aan uw eigen buitenlandse zorgverzekeraar U mag in deze situatie geen internationaal verzekeringsbewijs gebruiken. • U woont in Nederland. Als u staat ingeschreven bij een gemeente mag u geen gebruik maken van uw internationale zorgverzekering. Litouwen Luxemburg Malta Noorwegen Dostenrijk Polen Portugal Boemenië Slovenië Slowakije Spanje Tsjechië Het Verenigd Koninkrijk ljsland Zweden Oiierige landen: Australié Bosnié-Herzegovina Kaapverdië Macedonid Montenegro 3 Servië Tunesië Turkije Zwitserland 4 U heeft een internationaal verzekeringsbewijs nodig woordat u naar Nederland gaat U vraagt het internationaal verzekeringsbewijs aan bij uw zorg verzekeraar, 1—leeft u al een internationaal verzekeringsbewijs? Let er dan op dat het bewijs nog geldig is. Er zijn verschillende internationale verzekeringsbewijzen Als u binnen de EU-, de EER-Ianden of Zwitserland woonL European Health Insurance Card (EHIC). Met deze kaart krijgt u zorg voor onverwachte klachten tijdens uw verblijf in Nederland. • Tijdelijk bewijs in plaats van de EHIC. Bent u de EHIC verloren of is de EHIC gestolen? Dan kunt u een tijdelijk bewijs aanvragen bij uw zorgverzekeraar. • Formulier 52 (eerder El 12). Komt u speciaal naar Nederland voor een behandeling? Dan moet u voor uw vertrek dit formulier aanvragen bij uw zorgverzekeraar. Uw zorgverzekeraar moet u namelijk toestemming geven voor deze behandeling. • Formulier DA1 (eerder El 23). Heeft u een beroepsziekte of klacht door uw werk? Of kreeg u een arbeidsongeval? Dan heeft u dit formulier nodig om een vergoeding te krijgen. Tip maak voor de zekerheid een kopie van uw verzekeringsbewijs. Uw zorgverlener heeft deze kopie nodig. Als u in de overige landen woont: Heeft u een zorgverzekering in 1 van de overige verdragslanden? Dan krijgt u in Nederland alleen spoedeisende hulp vergoed. U heeft dan 1 van de volgende formulieren nodig • Formulier K/N 111 Als u een zorgverzekering heeft in Kaapverdië. • Formulier TUN/N 111 Als u een zorgverzekering heeft in Tunisië. • Formulier RM/NL 111 Als u een zorgverzekering heeft in Macedonié. • Formulier TUR/N 111 Als u een zorgverzekering heeft in Turkije. • Formutier YN 111 Als u een zorgverzekering heeft in Bosnië-Herzegovina, Montenegro of Servid, • Verzekeringsbewijs A 111 Als u een zorgverzekering heeft in AustraIi. Wat krljgt u vergoed? U krijgt behandelingen vergoed die in het basispakket van de Nederlandse Zorgverzekeringswet en de Wet Iangdurige zorg zitten. Hieronder staan de meest voorkomende vormen van zorg die u vergoed krijgt. U krijgt deze vergoedingen als u naar een erkende zorgverlener gaat Huisartsenzorg Het kraamcentrum vertelt u na uw bevalling hoeveel kraamzorg u krijgt. U betaalt voor elk uur kraamzorg een eigen bijdrage van € 4,15. Dit krjgt u vergoeth • een bezoek aan de huisarts op het spreekuur een bezoek van de huisarts als u om medische redenen niet naar het spreekuur kunt komen advies over de telefoon Psychische zorg Ubentjongerdan 18 De kosten voor pschische zorg krijgt u helaas niet vergoed. Dit krgt u niet vergoeth • een griepprik • een medische keuring de kosten voor het krijgen van een herhaalrecept U bent 18jaar of ouder Heeft u psychische klachten? Dan gaat u eerst naar een huisarts Hij bepaalt aan de hand van ow klachten welke zorg u nodig heeft. U krijgt dan een behandeling in uw huisartsenpraktijk, of uw huisarts verwijst u door naar Basis GGZ of gespecialiseerde GGZ Farmaceutische zorg U krijgt alleen medicijnen (zoals pillen en zalven) vergoed als u ze tijdens uw verblijf in Nederland nodig heeft. En als uw arts ze u voorschreef. Soms betaalt u een eigen bijdrage. Dat doet u bijvoorbeeld als er een middel bestaat dat goedkoper is en hetzelfde werkt. Vraag voor de zekerheid aan ow apotheker of u het middel vergoed krijgt Basis GGZ behandelt llchte en matige psychische aandoeningen U krijgt de zorg van een psycholoog, psychotherapeut of psychiater. Die bepaalt welk behandeltraject u krijgt. U krijgt het behandeltraject helemaal vergoed. Uw zorgverlener moet dan wel op de rekening het behandeltraject en de behandelcode noemen. Medisch specialistische zorg Speciallstische GGZ behandelt zware psychische aandoeningen Voor geplande medisch specialistische zorg heeft u een verwijsbrief van ow huisarts, tandarts, verloskundige of andere specialist nodig. Onder medisch specialistische zorg valt zorg door een specialist in zijn praktijk of zorg op de polikliniek van het ziekenhuis. Heeft u spoedeisende zorg nodig? Dan is een verwijsbrief niet nodig. Onder specialistische zorg valt ook de medische zorg door een specialist tijdens een ziekenhuisopname Is het noodzakelijk dat u tijdens uw verblijf in Nederland. U krijgt de zorg van een GGZ-instelling, psychiater, psychothera peut of klinisch psycholoog. U krgt de behandelingen helemaal vergoed. Ziekenvervoer U krijgt uw vervoer van en naar het buitenland niet vergoed Wij vergoeden alleen uw vervoer binnen Nederland naar een zorgverlener in Nederland. Uw vervoer van en naar een grensovergang of vliegveld vergoeden wij niet. U krigt geen vergoeding voor: • Plastische chirurgie. Wij vergoeden plastische chirurgie bijna nooit. Uw plastisch chirurg moet uw behandeling daarom vooraf bij ons aanvragen. Wij laten uw plastisch chirurg weten of wij toestemming geven voor de behandeling. Besnijdenis en sterilisatie. U krigt ambulancevervoer binnen Nederland helemaal vergoed U hoeft hiervoor geen eigen bijdrage te betalen. U knjgt vervoer per auto, taxi of openbaar vervoer in 4 situaties vergoed • • • • Zorg bij de geboorte van een kind Heeft u een medische indicatie om in het ziekenhuis te bevallen? Dan krijgt u de kosten van de zorg voor, tijdens en na de geboorte vergoed. Dit geldt ook voor een ‘thuisbevalling op een Nederlands adres. Wilt u in het ziekenhuis bevallen zonder dat uw arts of verloskundige dit noodzakelijk vindt? Dan betaalt u de rekening van het ziekenhuis. U stuurt de rekening daarna naar ons Wij betalen u dan € 202- terug. 5 U ondergaat nierdialyse U ondergaat chemotherapie of radiotherapie U bent afhankelijk van een rolstoel U bent blind of slechtziend en kunt niet reizen zonder begeleider. Fsiotherapie en oefentherapie De Nederlandse overheid heeft bepaald bij welke medische klachten een vergoeding mogelijk is. Uw medische klacht moet op de lijst ‘chronische aandoeningen’ staan. Uw fysiotherapeut kan u vertellen of dat bij uw klacht het geval is. Vooraf vraagt u het vervoer voor uw behandeling schriftelijk bij ons aan, Stuur ons daarbij een medische verkiaring van uw behandelend arts mee. Hierin geeft de arts aan of u past in 1 van de genoemde groepen. Wij vertellen dan of u een vergoeding krijgt. U betaalt eerst een eigen bijdrage van 97,- per kalenderjaar. Uw klacht staat op de lyst Bent ujonger dan 18? Dan krijgt u alle behandelingen vergoed. • Bentu l8jaarofouder? Dan betaaltu deeerste 20 behandelingen per kalenderjaar zeif. De rest krijgt u vergoed. Mondzorg Ubentjongerdan 18 Wij vergoeden alle mondzorg, behalve kronen, bruggen, implantaten en orthodontische zorg. Uw k!acht stoat niet op de lyst • Bent u jonger dan 18? Dan krijgt u maximaal 9 behandelingen per kalenderjaar vergoed Het is mogelk dit met maximaal 9 behandelingen per kalenderjaar te verlengen. • Bent u l8jaar of ouder? Dan krijgt u uw behandelingen helaas niet vergoed U bent l8jaarofouder Wij vergoeden bijzondere tandheelkunde. Bijvoorbeeld bij een ernstige afwijking aan uw gebit. Uw tandarts rekent u dan een uurtarief. Uw tandarts vraagt deze behandeling vooraf bij ons aan. • Wij vergoeden een nieuw volledig bovengebit, volledig ondergebit of volledig kunstgebit. U betaalt dan weT een eigen bijdrage van minimaal 25%. • Wij vergoeden de reparatie of het opnieuw passend maken van een volledig kunstgebit. Bekkenfysiotherapie Heeft u last van urine-incontinentie? En bent u 18 jaar of ouder? Dan krijgt u de eerste 9 behandelingen bekkenfysiotherapie vergoed. • Wij vergoeden soms de kosten van uw implantaten. Deze ondersteunen uw kunstgebit. Dit geldt alleen als u een volledig kunstgebit heeft. U betaalt dan een eigen bijdrage van € 1 25,per kaak. Heeft u deze behandeling nodig? Dan vraagt uw tandarts vooraf toestemming aan ons. Andere behandelingen, zoals controles of vullingen, vergoeden Logopedie U krijgt alle nodige behandelingen vergoed. U krijgt geen ver goeding als u behandelingen nodig heeft door uw dialect of taalachterstand. Ergotherapie U krijgt maximaal 10 uur vergoed per kalenderjaar. wij niet. Paramedische zorg Onder paramedische zorg valt fysiotherapie en oefentherapie, logopedie, ergotherapie en dieetadvisering. Dieetadvisering U krijgt maximaal 3 uur vergoed per kalenderjaar. 6 Wat s de Wet Iangdurige zorg? De Wet Iangdurige zorg (Wlz) regelt Iangdurige zorg in Nederland Heeft u de hele dag intensieve zorg en toezicht nodig? Dan kunt u uw zorg en toezicht vergoed krijgen. Gaat u dan naar de website www.ciz.nI van het Centrum Indicatiestelling (CIZ). Hier vindt u een aanvraagformulier dat u moet invullen. Het CIZ kijkt of u een vergoeding mag vanUtt de Wlz Nadat u het formulier opstuurt, kijkt het CIZ of u Iangdurige zorg vergoed krijgt vanuit de WIz. Zoja, dan krijgt u een indicatiebesluit. Op dit besluit staat op welke zorg u recht heeft en voor hoeveel uur. De zorg die op het besluit staat krijgt u vergoed. Hiervoor heeft u wel een geldig internationaal verzekeringsbewijs nodig. Het aanvraagformulier stuurt u op naar: [Il Postbus 6012 6401 SB HEERLEN Wilt u meer weten over het regelen van langdurige zorg? Neemt u dan contact met ons op. U bereikt ons op + 31(0)334456871. Hoe gaat de betaling? Meestal betalen wij de rekening direct aan uw zorgverlener U hoeft dan zelf niets to doen Uw eigen zorgverzekeraar betaalt deze kosten aan ons terug. U stuurt de rekening naar ons toe Stuur de originele rekening en een kopie van uw internationale verzekeringsbewijs naar ons toe. Schrijl or ook bij wat uw IBAN is. Soms moet u zeif eerst de rekening betalen Bijvoorbeeld als wij uw behandeling maar voor een gedeelte vergoeden. U stuurt de rekening naar: Zilveren Kruis Achmea Postbus 650 7300 AIR APEL000RN 1 J 7 Heeft u vragen? Neem gerust contact met ons op. WiJ beantwoorden uw vragen graag. Belonsop+31(O)334456870 U bereikt ons op maandag tot en met vrijdag van 8.30 tot 17.00 uur. 4 Stuur uw post naar Zilveren Kruis Achmea Postbus 650 7300 AR APELDOORN , Bezoek ons op internet Ga naar www zilverenkruis nI/naarnederland Voor he zorgverzelceringen van Zilveren Kruis Achmea is Zilveren Kruis Achmea Zorgverzekeringen NV. )Kvl< 30208637) he verzekeraar. Voor he aanvullenhe verzekeringen van Zilveren Kruis Achmea is Achmea Zorgverzekeringen NV. (KvK 28080300) be verzekeraar. 0 7 Oeze brochure is met he grootate zorg samengesteib. Wanneer er besonbanks onjuistheben in mochten voorkomen, aanvaarht Zilveren Kruis Achmea daarvoor geen aansprakelkheih. Als u geon prijs stelt op inlormatin over onze probucten of biensten, hen kunt u bit schriftnhjk melben bij Zilveren Kruis Achmee, Poetbus 441, 2300 AK Leihen. Aen he inhoub van heze brochure kunnen geen rechten worhnn ontleenb. Voor een vollebig overzicht verwijzen wij u neer he voorwearhen.
