Dieetbehandeling rondom abdominale chirurgie, de praktijk. Maartje

Dieetbehandeling rondom abdominale chirurgie,
de praktijk.
Maartje Brandt, Antoni van Leeuwenhoek
Casus:
67 jarige man
Slokdarm carcinoom
Passageklachten
Gewichtsverlies >10%
Lengte: 1,73
Gewicht: 65 kg
Ingreep: transhiatale
oesofagusresectie met
buismaagreconstructie
en aanleg jejunumfistel
Beloop
Met sondevoeding in de
nacht naar huis
Gewicht neemt thuis toe
tot 70 kg.
Passageklachten, randje
in de keel
Dilataties ivm vernauwing
door littekenvorming
Jejunumfistel raakt
ontstoken > sonde er uit
Na plm 10 dilataties kan
dhr. weer normaal eten.
Hoewel… normaal???
Slokdarmresectie met buismaagreconstructie
Na OK:
- Kleinere maag, geen
maagklepje meer ->
fysieke beperkingen,
- Verminderde opname
vit/min, verminderde
aanmaak intrinsic factor
>B12
-- Soms exocrien
pancreasfalen
Voedingsbeleid/dieetadviezen:
- Sondevoeding, thuis ook in de nacht plm 6 wk tot 3 maanden
- 6-9 kleine maaltijden, denk aan dumping
- Resterende passageklachten bij: citrusfruit, draadjesvlees, druiven, gekookt ei, kip,
noten, witbrood, grove rauwkost, biefstuk,appel. Vers brood: balvorming
-monitoring vit B12 en overige vit/min
--Indien van toepassing advies over gebruik pancreasenzymen
Totale maagresectie
Na OK:
- Geen maag, geen
maagklepje meer -> fysieke
beperkingen
- Geen opname vit B12,
verminderde opname
vit/min
-Soms exocrien
pancreasfalen
--Passageklachten, stenose
slokdarm
Voedingsbeleid/dieetadviezen:
- Sondevoeding, thuis ook in de nacht plm 6
wk tot 3 maanden
- 6-9 kleine maaltijden, denk aan dumping
- Vezelbollen, citrusfruit
- Injecties vit B12 en monitoring overige
vit/min
- (Advies rondom gebruik pancreasenzymen)
Erfelijk maagkanker met preventieve maagresectie
Erfelijke diffuse maagkanker door een verandering in het DNA.
Mutatie CDH1-gen als oorzaak, het zogenaamd antikankergen.
Schadeherstel van fouten tijdens de celdeling
Mutatie CDH1-gen verhoogt de kans op maagkanker:
‘herstelmechanisme’ werkt niet goed
Preventieve maag ok
Complicaties en gevolgen eender aan patiënten die
wel al maagkanker hebben
PLUS:
Acceptatie, van gezond in een klap patiënt: “moeilijk
te verteren”.
Lang behandeltraject: naast gevolgen en complicaties
inzetten op gedragsverandering
2016: oprichting multidisciplinair team erfelijk maagkanker AvL.
Doel: opstellen multidisciplinaire behandelrichtlijn voor mensen met erfelijk maagkanker
Bepalen voedingstoestand rondom abdominale chirurgie?
BIA
Handknijpkracht