Document 033166 - versie 2 - Regionale Intensive Care Opleiding

# Doel*
Voorkómen of verminderen van complicaties gerelateerd aan immobiliteit, zoals spieratrofie,
dwangstand gewrichten, delier, moeizame ontwenning van de beademing.
# Toepassingsgebied
Intensive Care en Medium Care patiënten.
# Indicatie
Inclusie
•
Voorspelde opname duur IC > 2 dagen (maar starten op dag 1).
Exclusie
•
•
•
•
•
•
•
Fracturen ledematen / wervelkolom (na overleg met intensivist eventueel wel inclusie).
Reanimatie als opnamediagnose.
Acuut myocardinfarct.
(Mogelijk) verhoogde intracraniële druk.
Buikligging.
Obesitas MBI > 40.
Geen akkoord arts voor mobilisatie.
Maak een individueel behandelplan in overleg met arts.
Veiligheidscriteria
Mobiliseren wordt niet gestart / gestopt indien:
• frequent desaturatie < 90%;
• ademfrequentie > 40 / minuut;
• MAP < 65 mmHg of > 110 mmHg;
• nieuwe vasopressie;
• nieuwe myocardischemie;
• aritmie waarvoor interventie;
• actieve gastro-intestinale bloeding;
• ernstige agitatie;
• thrombocyten < 10;
• onveilige ademweg / moeilijke intubatie (overleg intensivist).
Als aan een van deze voorwaarden voldaan wordt, volgende dag patiënt herevalueren volgens
mobilisatieschema (zie werkwijze).
Overigens is er geen absolute limiet in PEEP of FiO2 waarbij mobiliseren gestaakt wordt.
# Definities
Mobiliseren is het passief of actief (geleid, ondersteund) veranderen van houding (positie) van een
patiënt in of van bed, met als doel het voorkomen of verminderen van complicaties gerelateerd aan
immobiliteit, zoals spieratrofie, dwangstand gewrichten, delier en moeizame ontwenning van de
beademing.
# Aard handeling
Door vroegtijdige mobilisatie willen we complicaties gerelateerd aan immobiliteit, zoals spieratrofie,
dwangstand gewrichten, delier, moeizame ontwenning van de beademing voorkomen of verminderen.
# Materiaal*
Vanaf niveau 1 is het mogelijk om een Moto med Letto bedfiets in te zetten (zie mobilisatieschema).
# Werkwijze*
•
Verpleegkundige en fysiotherapeut beoordelen mobilisatie niveau volgens mobilisatieschema
(zie printversie).
•
•
•
•
•
•
De verpleegkundige en fysiotherapeut bepalen in overleg (van maandag t/m vrijdag) volgens
schema de interventies.
De interventies worden per patiënt individueel afgesproken en in een dagprogramma
vastgelegd.
Indien patiënt voldoet aan de veiligheidscriteria mag er gestart worden met mobiliseren
volgens het schema. Zoniet, dan in overleg met intensivist.
Bij patiënten aan de beademing wordt door de verpleegkundige FiO2 met 0.2 verhoogd tijdens
de interventie.
De inzet van het mobiele beademingstoestel in niveau 3 en 4 altijd in overleg met
Verpleegkundig Specialist *2618.
De Verpleegkundig Specialist geeft ondersteuning tijdens mobiliseren met de walker frame,
oefenen in de oefenzaal, of een “ommetje” naar centrale hal of gang.
# Controles
Registratie
• Fysiotherapeut noteert in klinische notities dagelijks het niveau van mobilisatie in EPD.
• Verpleegkundige noteert in ICIP dagelijks het niveau van mobiliseren en bijbehorende
interventies.
# Opmerkingen
Passief bewegen wordt in principe minimaal vijfmaal per dag uitgevoerd door de verpleegkundige met
behulp van de kinetische mobilisatie methode. De fysiotherapeut is eenmaal per dag aanwezig bij het
passief bewegen en geeft eventueel aanwijzingen. Alle andere modaliteiten worden eenmaal daags,
vijfmaal per week, uitgevoerd onder leiding van fysiotherapeut en / of verpleegkundige. De
gedetailleerde invulling van het protocol wordt bepaald door de fysiotherapeut in overleg met de
verpleegkundige. Alle activiteiten zijn zoveel mogelijk functioneel gericht: transfer naar rand van bed,
transfer in en uit bed, transfer stoel, staan, pregait standing activity (voor en achterwaards bewegen,
marcheren op plaats), lopen. Tijdstip van mobilisatie wordt bepaald na overleg verpleegkundige en
fysiotherapeut en is afhankelijk van dagprogramma van patiënt.
# Bijlagen
# Referenties
# Literatuur
1. Morris PE, Goad A, Thompson C et al. Early intensive care unit mobility therapy in the
treatment of acute respiratory failure. Crit Care Med 2008; 36(8):2238-2243.
2. Schweickert WD, Pohlman MC, Pohlman AS et al. Early physical and occupational therapy in
mechanically ventilated, critically ill patients: a randomised controlled trial. Lancet 2009;
373(9678):1874-1882.
# Distributielijst
Auteur: T. Haans/L. Heunks, maart 2012
# Einde document